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摘 要 目的:探讨微波热疗配合放疗对晚期喉癌的临床疗效。方法:将2005年1月～2008年12月收治的资料较全的64例晚期喉癌病人随机分为两组,对照组仅行单纯常规放疗,局部总剂量DT 66～70Gy/6.5～7周;联合组除常规放疗外同时配合微波热疗每周3次(周一、三、五),热疗于放射治疗后20～30分钟内进行,瘤内温度43℃,每次30～40分钟。结果:联合组总显效率及完全缓解率均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);且联合组在起效时间上也明显短于对照组,差异有非常显著性(P<0.01)。结论:微波热疗对放疗有协同增敏作用,二者配合对晚期喉癌的治疗有重要的临床应用价值,可明显提高局控率,无明显毒副作用,值得临床推广使用。
关键词 晚期喉癌 放射治疗 微波热疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.024
资料与方法
2005年1月～2008年12月收治资料较全的晚期喉癌患者64例,随机分为两组,均通过病理证实,且气道梗阻不严重,按TNM分期都属于Ⅲ～Ⅵ期。联合组32例,男26例,女6例,中位年龄64岁(50～75岁)。对照组32例,男27例,女5例,中位年龄65岁(50～78岁)。
治疗方法:放射治疗采用瑞典Elekta precise直线加速器进行体外放疗,对照组单纯放疗,给予6MV-X线,DT 40Gy/4周,局部缩野加量至总剂量DT 66～70Gy/6.5～7周,每日200cGy,每周5次。联合组除上述常规放疗外,同时给予多功能微波热疗机热疗,温度控制在43℃,时间为升至要求温度后持续30～40分钟,每周3次(周一、三、五)。微波热疗均于放疗后20～30分钟内进行。
疗效评价标准:治疗后1个月复查CT,根据病灶变化判定近期疗效。①显效(CR):肿瘤消退,症状消失,局部无新病变;②有效(PR):肿瘤体积缩小50%以上,症状好转或无变化,局部无新病变;③无效(NR):肿瘤体积缩小不到50%或增大不超过25%,症状无变化。
结 果
治疗前后喉部病灶缩小情况比较,见表1。
讨 论
喉癌是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。临床上许多喉癌患者,确诊时已属晚期,放射治疗的主要难题之一是低LET射线对细胞的杀死作用需要依赖氧的存在,而热疗对机体组织中的乏氧细胞敏感,并可对放射治疗起增敏作用[1]。
晚期喉癌,为最大可能地增加喉保留的几率,目前已有越来越多的临床研究表明,对选择性的晚期喉癌采用单纯根治性放疗、或诱导化疗+放疗、或同步放化疗的方法,可获得和根治性手术+术后放疗一样的疗效,而且约半数患者的喉功能得以保留[2]。放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应。常规放射治疗约1/4～1/3会出现复发。Parsons等报道43例T4喉癌单纯放射治疗的结果,5年局部控制率达到52%。局控率与肿瘤大小有直接相关性,统计分析显示大块型病变的局控率为38%,而非大块性病变则为67%[3]。大块型病变内乏氧细胞增多,对放射线抗拒,但热疗增加了肿瘤周围及内部的血流量,肿瘤氧分压增高,从而改善了肿瘤乏氧状态,增加了放疗的敏感性。而且一般认为热疗对晚期肿瘤体积大的病变治疗有优势,主要是因为大肿瘤较小肿瘤病变的热蓄积作用更为明显。放射治疗仅对G2~M期细胞敏感,对S期及乏氧细胞有抵抗作用。微波热疗治疗肿瘤的研究证明,加温≥43℃,T≥30分钟可抑制肿瘤DNA及RNA合成,使细胞主要成分磷酸质、脂肪酸、胆固醇、蛋白均受影响,发生变性,细胞膜的流动性、通透性均发生改变,从而导致肿瘤细胞死亡。肿瘤组织内由于乏氧,细胞糖酵解增强、乳酸堆积,pH值偏低,这种支持酸性环境的瘤细胞对热疗更敏感[4]。本研究对随机分组的64例晚期喉癌患者行放疗,并配合微波热疗及单纯放疗进行对比研究发现,联合组CR及总有效率分别为71.87%及93.75%,单纯放疗组CR及总有效率分别为43.75%及78.13%,说明二者协同增敏作用明显。许多临床报道均表明,热疗与放疗联合有协同抗癌作用,在晚期喉癌的治疗中有效率可达80%～100%,本研究结果是93.75%,与文献报道相符。有资料显示,肿瘤体积是喉癌最显著的预后影响因素,放射治疗前、放射治疗后的CT检查可以判定局部控制率,CR患者的局部控制率明显高于PR患者的局部控制率,如疗前、疗后CT结合起来,则更有预后评估价值,且可指导下一步治疗[5]。本研究中联合组与单纯放疗组CR分别为71.87%、43.75%,这说明放疗联合热疗组患者的预后也得到改善。
本研究结果表明,放射治疗配合微波热疗对晚期喉癌的治疗有重要临床应用价值。喉头位置较为表浅,热效应可达到喉头肿瘤部位,微波热疗对放疗增敏作用明显,二者结合可提高治疗增益比、提高病灶全消率。微波热疗易于实施,无明显毒副作用,本治疗组对热疗耐受良好,未发生严重并发症。所以放射治疗配合微波热疗是治疗晚期喉癌的一种有效手段,值得临床推广使用。
参考文献
1 王淑琳,闫磊,韩彩芹,等.热疗在晚期头颈部肿瘤放疗中的作用.肿瘤防治杂志,2000,7(2):187.
2 殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2008:404.
3 殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2008:405.
4 林世寅,李瑞英,等.现代肿瘤热疗学.北京:学苑出版社,1997:246-249.
5 殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2008:422.
关键词 晚期喉癌 放射治疗 微波热疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.024
资料与方法
2005年1月～2008年12月收治资料较全的晚期喉癌患者64例,随机分为两组,均通过病理证实,且气道梗阻不严重,按TNM分期都属于Ⅲ～Ⅵ期。联合组32例,男26例,女6例,中位年龄64岁(50～75岁)。对照组32例,男27例,女5例,中位年龄65岁(50～78岁)。
治疗方法:放射治疗采用瑞典Elekta precise直线加速器进行体外放疗,对照组单纯放疗,给予6MV-X线,DT 40Gy/4周,局部缩野加量至总剂量DT 66～70Gy/6.5～7周,每日200cGy,每周5次。联合组除上述常规放疗外,同时给予多功能微波热疗机热疗,温度控制在43℃,时间为升至要求温度后持续30～40分钟,每周3次(周一、三、五)。微波热疗均于放疗后20～30分钟内进行。
疗效评价标准:治疗后1个月复查CT,根据病灶变化判定近期疗效。①显效(CR):肿瘤消退,症状消失,局部无新病变;②有效(PR):肿瘤体积缩小50%以上,症状好转或无变化,局部无新病变;③无效(NR):肿瘤体积缩小不到50%或增大不超过25%,症状无变化。
结 果
治疗前后喉部病灶缩小情况比较,见表1。
讨 论
喉癌是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。临床上许多喉癌患者,确诊时已属晚期,放射治疗的主要难题之一是低LET射线对细胞的杀死作用需要依赖氧的存在,而热疗对机体组织中的乏氧细胞敏感,并可对放射治疗起增敏作用[1]。
晚期喉癌,为最大可能地增加喉保留的几率,目前已有越来越多的临床研究表明,对选择性的晚期喉癌采用单纯根治性放疗、或诱导化疗+放疗、或同步放化疗的方法,可获得和根治性手术+术后放疗一样的疗效,而且约半数患者的喉功能得以保留[2]。放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应。常规放射治疗约1/4～1/3会出现复发。Parsons等报道43例T4喉癌单纯放射治疗的结果,5年局部控制率达到52%。局控率与肿瘤大小有直接相关性,统计分析显示大块型病变的局控率为38%,而非大块性病变则为67%[3]。大块型病变内乏氧细胞增多,对放射线抗拒,但热疗增加了肿瘤周围及内部的血流量,肿瘤氧分压增高,从而改善了肿瘤乏氧状态,增加了放疗的敏感性。而且一般认为热疗对晚期肿瘤体积大的病变治疗有优势,主要是因为大肿瘤较小肿瘤病变的热蓄积作用更为明显。放射治疗仅对G2~M期细胞敏感,对S期及乏氧细胞有抵抗作用。微波热疗治疗肿瘤的研究证明,加温≥43℃,T≥30分钟可抑制肿瘤DNA及RNA合成,使细胞主要成分磷酸质、脂肪酸、胆固醇、蛋白均受影响,发生变性,细胞膜的流动性、通透性均发生改变,从而导致肿瘤细胞死亡。肿瘤组织内由于乏氧,细胞糖酵解增强、乳酸堆积,pH值偏低,这种支持酸性环境的瘤细胞对热疗更敏感[4]。本研究对随机分组的64例晚期喉癌患者行放疗,并配合微波热疗及单纯放疗进行对比研究发现,联合组CR及总有效率分别为71.87%及93.75%,单纯放疗组CR及总有效率分别为43.75%及78.13%,说明二者协同增敏作用明显。许多临床报道均表明,热疗与放疗联合有协同抗癌作用,在晚期喉癌的治疗中有效率可达80%～100%,本研究结果是93.75%,与文献报道相符。有资料显示,肿瘤体积是喉癌最显著的预后影响因素,放射治疗前、放射治疗后的CT检查可以判定局部控制率,CR患者的局部控制率明显高于PR患者的局部控制率,如疗前、疗后CT结合起来,则更有预后评估价值,且可指导下一步治疗[5]。本研究中联合组与单纯放疗组CR分别为71.87%、43.75%,这说明放疗联合热疗组患者的预后也得到改善。
本研究结果表明,放射治疗配合微波热疗对晚期喉癌的治疗有重要临床应用价值。喉头位置较为表浅,热效应可达到喉头肿瘤部位,微波热疗对放疗增敏作用明显,二者结合可提高治疗增益比、提高病灶全消率。微波热疗易于实施,无明显毒副作用,本治疗组对热疗耐受良好,未发生严重并发症。所以放射治疗配合微波热疗是治疗晚期喉癌的一种有效手段,值得临床推广使用。
参考文献
1 王淑琳,闫磊,韩彩芹,等.热疗在晚期头颈部肿瘤放疗中的作用.肿瘤防治杂志,2000,7(2):187.
2 殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2008:404.
3 殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2008:405.
4 林世寅,李瑞英,等.现代肿瘤热疗学.北京:学苑出版社,1997:246-249.
5 殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2008:422.