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【中图分类号】R445 【文献标识码】A
迄今为止，纤维内窥镜和X线钡剂检查仍是诊断胃肠疾病比较公认的主要方法。它们能够清楚地显示胃肠粘膜细微的变化，有助于病变的早期发现，近年来胃肠超声的日益普及，除经腹壁检查外，胃肠超声造影及超声内窥镜两项新技术的应用，使胃肠超声的临床价值进一步提高，它有助于胃肠粘膜下肿物的发现，观察肿瘤的内部结构及浸润深度，检视粘膜情况和进行分期诊断，它是纤维内窥镜和X线钡剂检查不可缺少的补充。
胃肠道的超声诊断可通过以下3种方法进行诊断：A传统的经腹壁超声B腔内超声C应用造影剂经腹部超声检查。
“靶环征”“假肾征”是胃肠肿瘤以及其他胃肠管壁增厚性疾病最常见的超声病例征象，但是单依靠这些征象很难对胃肠肿瘤和其他疾病进行鉴别诊断，位于胃后壁的较小病变也不容易发现，使胃充盈后进行检查的方法，改善了胃区超声成像的环境，克服了气体等对声波的干扰，使图像清晰，可以为疾病的检查和诊断提供了方便。“胃肠造影”是80年代中期开始出现，X线造影的实质是通过造影剂的显影或间接承托出检查脏器以及病变的形态特点或直接显示心脏和血管内血液流动的信息，超声彩色多普勒血流信号达到显像的目的，而胃充盈的超声检查则是通过改善胃内环境，充盈以利于超声束穿过的物质，使胃结构及其他病变显示更加清晰，所以“胃肠超声造影”和其他的造影技术有一定的区别。近年来胃肠超声造影和X线造影内窥镜检查共同担当起胃肠疾病的诊断和治疗任务。
1 胃充盈超声检查前准备
胃肠超声检查宜安排在上午进行，检查前空腹，检查前一日晚餐进流食其后禁食，检查前4小时内禁水，检查前排净大便；胃肠超声检查应在X线钡剂造影检查之前，避免钡剂影响超声检查效果，已行钡剂造影检查者，则必须等钡剂完全排出后再行超声检查。
2 仪器与调节
2.1 高分辨力实时超声诊断仪可对脏器进行动态观察，为首选仪器，彩色多普勒超声仪能观察病变内及周围的血流。
2.2 探头的频率：3.5-7.5MHz 。
2.3 胃肠超声充填剂：应用于胃肠超声充填剂的种类很多，简单者可以饮水或普通饮料，属于此类者还包括所有中药制胃造影溶液，显影效果与茶水脱气水效果相近，通常使用谷物研磨加工成的细粉剂，用开水调成稀糊状，待温热后，嘱受检者服用此类物品，是一种较理想的有声型胃充盈剂。
3 检查方法
3.1 空腹检查：空腹检查的目的是对腹部各脏器有全面了解，确定胃肠区病变大致范围。
3.2 胃充盈检查：嘱患者一次饮入充填剂400-600ml，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位）、右侧卧位对贲门、胃底、胃体、窦部、幽门和十二指肠做系统观察。
4 根据超声检查结果，可分为正常与异常，异常病理类型如下：
4.1 正常胃壁：胃壁分为五层结构，表现为三条强回声线和两条弱回声线相间平行排列状，最内层为强回声线和第二条弱回声线表示自粘膜表面界面至粘膜肌层和粘膜下界面的回声范围，第三条强回声线表示粘膜下至浅肌层范围，第四层弱回声线代表大部分胃固有肌层，第五条强回声线则表示浆膜下、浆膜层与其周围的界面回声。内外两条强回声线间距离代表胃壁厚度，正常人胃壁厚度范围2-5mm（平均值大多在4.0-5.0mm间）胃幽门肌外壁厚不超过6.0mm（新生儿则小于5.0mm）。
4.2 胃癌：（1）管壁不规则增厚或肿块形成（2）内部回声呈低回声欠均匀，低分化和粘液腺癌内部回声较少，较均匀（3）病变内膜不平整或有管腔狭窄（4）常见功能异常，蠕动减缓，幅度减低或蠕动消失，胃潴留等。
超声分型（1）结节伞型（2）局限增厚型（3）局限溃疡型（4）浸润溃疡型（5）局限弥漫型（6）弥漫浸润型。
胃癌深度浸及（1）早期胃癌：肿瘤范围小、局限、胃壁第3层存在（2）肌层受侵：胃壁第3、4层回声线消失，但第5层线尚完整（3）浆膜受侵未必第5层强回声线不清（4）侵出浆膜胃壁第5层强回声线中断肿瘤外侵生长。
4.3 胃平滑肌瘤：声像图表现（1）胃壁粘膜下肿物呈球状或分叶状；粘膜层抬起形成拱桥样粘膜皱襞（2）肿瘤最大直径多小于5.0cm但也有达9.0cm（3）内部呈均匀或较均匀的低回声（4）可出现小溃疡，溃疡规则，溃疡基底较平滑。
4.4 胃息肉：（1）病变自胃粘膜层向腔内隆起，形态各异，以圆球状、乳头状或分叶状多见（2）基底部有较细的蒂与胃壁连接（3）大小约1.0cm（偶可见大于2.0cm者）（4）瘤体多为不均匀的中等或较强回声。
4.5 胃粘膜巨大肥厚症：表现胃底、体粘膜层明显增厚，粘膜皱襞肥大、增多，走行迂曲。粘膜实质为低回声，内有多发小囊肿样结构，为粘膜腺体过度分泌所致的潴留性囊肿，一般胃壁蠕动功能无异常变化。
4.6 胃炎：急性胃炎声像图表现，空腹胃壁轻度低回声型增厚，厚度多在1.5cm以下；胃充盈后胃粘膜层肥厚，粘膜皱襞粗大，尤其在胃窦区出现粗大粘膜皱襞。
4.7 溃疡病：（1）空腹超声检查可以发现溃疡部位有局限性轻度管壁增厚，呈低回声状，急性较大溃疡则出现局限性胃壁粘膜层缺损（2）胃充盈状态下，溃疡中央有较平滑的溃疡凹陷呈“小火山口”样征象（3）幽门管溃疡以水肿充血的局限性增厚为主要特点，经常伴有胃排空延迟；急性期时，幽门痉挛和胃潴留，幽门管腔狭窄，液体难以充盈。
胃肠超声检查不但无痛，无创伤，无交叉感染甚至还能弥补胃镜看得不够透的缺陷，可透视到胃里里外外5层，轻松抓到胃壁内的病灶所在，但也有局限性，做胃镜的同时可进行病灶细胞活检切片，而胃超由于是体外操作，无法做到这一点，对于惧怕胃镜的病人，可以先做胃超进行胃腸检查筛选，如果有问题再进一步胃镜活检，能免去不少痛苦，很适合普通体检者进行胃肠检查。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].（第四版）.北京：北京：科学技术文献出版社，2002.
[2] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].（第二版），北京：人民卫生出版社，2006.
迄今为止，纤维内窥镜和X线钡剂检查仍是诊断胃肠疾病比较公认的主要方法。它们能够清楚地显示胃肠粘膜细微的变化，有助于病变的早期发现，近年来胃肠超声的日益普及，除经腹壁检查外，胃肠超声造影及超声内窥镜两项新技术的应用，使胃肠超声的临床价值进一步提高，它有助于胃肠粘膜下肿物的发现，观察肿瘤的内部结构及浸润深度，检视粘膜情况和进行分期诊断，它是纤维内窥镜和X线钡剂检查不可缺少的补充。
胃肠道的超声诊断可通过以下3种方法进行诊断：A传统的经腹壁超声B腔内超声C应用造影剂经腹部超声检查。
“靶环征”“假肾征”是胃肠肿瘤以及其他胃肠管壁增厚性疾病最常见的超声病例征象，但是单依靠这些征象很难对胃肠肿瘤和其他疾病进行鉴别诊断，位于胃后壁的较小病变也不容易发现，使胃充盈后进行检查的方法，改善了胃区超声成像的环境，克服了气体等对声波的干扰，使图像清晰，可以为疾病的检查和诊断提供了方便。“胃肠造影”是80年代中期开始出现，X线造影的实质是通过造影剂的显影或间接承托出检查脏器以及病变的形态特点或直接显示心脏和血管内血液流动的信息，超声彩色多普勒血流信号达到显像的目的，而胃充盈的超声检查则是通过改善胃内环境，充盈以利于超声束穿过的物质，使胃结构及其他病变显示更加清晰，所以“胃肠超声造影”和其他的造影技术有一定的区别。近年来胃肠超声造影和X线造影内窥镜检查共同担当起胃肠疾病的诊断和治疗任务。
1 胃充盈超声检查前准备
胃肠超声检查宜安排在上午进行，检查前空腹，检查前一日晚餐进流食其后禁食，检查前4小时内禁水，检查前排净大便；胃肠超声检查应在X线钡剂造影检查之前，避免钡剂影响超声检查效果，已行钡剂造影检查者，则必须等钡剂完全排出后再行超声检查。
2 仪器与调节
2.1 高分辨力实时超声诊断仪可对脏器进行动态观察，为首选仪器，彩色多普勒超声仪能观察病变内及周围的血流。
2.2 探头的频率：3.5-7.5MHz 。
2.3 胃肠超声充填剂：应用于胃肠超声充填剂的种类很多，简单者可以饮水或普通饮料，属于此类者还包括所有中药制胃造影溶液，显影效果与茶水脱气水效果相近，通常使用谷物研磨加工成的细粉剂，用开水调成稀糊状，待温热后，嘱受检者服用此类物品，是一种较理想的有声型胃充盈剂。
3 检查方法
3.1 空腹检查：空腹检查的目的是对腹部各脏器有全面了解，确定胃肠区病变大致范围。
3.2 胃充盈检查：嘱患者一次饮入充填剂400-600ml，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位）、右侧卧位对贲门、胃底、胃体、窦部、幽门和十二指肠做系统观察。
4 根据超声检查结果，可分为正常与异常，异常病理类型如下：
4.1 正常胃壁：胃壁分为五层结构，表现为三条强回声线和两条弱回声线相间平行排列状，最内层为强回声线和第二条弱回声线表示自粘膜表面界面至粘膜肌层和粘膜下界面的回声范围，第三条强回声线表示粘膜下至浅肌层范围，第四层弱回声线代表大部分胃固有肌层，第五条强回声线则表示浆膜下、浆膜层与其周围的界面回声。内外两条强回声线间距离代表胃壁厚度，正常人胃壁厚度范围2-5mm（平均值大多在4.0-5.0mm间）胃幽门肌外壁厚不超过6.0mm（新生儿则小于5.0mm）。
4.2 胃癌：（1）管壁不规则增厚或肿块形成（2）内部回声呈低回声欠均匀，低分化和粘液腺癌内部回声较少，较均匀（3）病变内膜不平整或有管腔狭窄（4）常见功能异常，蠕动减缓，幅度减低或蠕动消失，胃潴留等。
超声分型（1）结节伞型（2）局限增厚型（3）局限溃疡型（4）浸润溃疡型（5）局限弥漫型（6）弥漫浸润型。
胃癌深度浸及（1）早期胃癌：肿瘤范围小、局限、胃壁第3层存在（2）肌层受侵：胃壁第3、4层回声线消失，但第5层线尚完整（3）浆膜受侵未必第5层强回声线不清（4）侵出浆膜胃壁第5层强回声线中断肿瘤外侵生长。
4.3 胃平滑肌瘤：声像图表现（1）胃壁粘膜下肿物呈球状或分叶状；粘膜层抬起形成拱桥样粘膜皱襞（2）肿瘤最大直径多小于5.0cm但也有达9.0cm（3）内部呈均匀或较均匀的低回声（4）可出现小溃疡，溃疡规则，溃疡基底较平滑。
4.4 胃息肉：（1）病变自胃粘膜层向腔内隆起，形态各异，以圆球状、乳头状或分叶状多见（2）基底部有较细的蒂与胃壁连接（3）大小约1.0cm（偶可见大于2.0cm者）（4）瘤体多为不均匀的中等或较强回声。
4.5 胃粘膜巨大肥厚症：表现胃底、体粘膜层明显增厚，粘膜皱襞肥大、增多，走行迂曲。粘膜实质为低回声，内有多发小囊肿样结构，为粘膜腺体过度分泌所致的潴留性囊肿，一般胃壁蠕动功能无异常变化。
4.6 胃炎：急性胃炎声像图表现，空腹胃壁轻度低回声型增厚，厚度多在1.5cm以下；胃充盈后胃粘膜层肥厚，粘膜皱襞粗大，尤其在胃窦区出现粗大粘膜皱襞。
4.7 溃疡病：（1）空腹超声检查可以发现溃疡部位有局限性轻度管壁增厚，呈低回声状，急性较大溃疡则出现局限性胃壁粘膜层缺损（2）胃充盈状态下，溃疡中央有较平滑的溃疡凹陷呈“小火山口”样征象（3）幽门管溃疡以水肿充血的局限性增厚为主要特点，经常伴有胃排空延迟；急性期时，幽门痉挛和胃潴留，幽门管腔狭窄，液体难以充盈。
胃肠超声检查不但无痛，无创伤，无交叉感染甚至还能弥补胃镜看得不够透的缺陷，可透视到胃里里外外5层，轻松抓到胃壁内的病灶所在，但也有局限性，做胃镜的同时可进行病灶细胞活检切片，而胃超由于是体外操作，无法做到这一点，对于惧怕胃镜的病人，可以先做胃超进行胃腸检查筛选，如果有问题再进一步胃镜活检，能免去不少痛苦，很适合普通体检者进行胃肠检查。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].（第四版）.北京：北京：科学技术文献出版社，2002.
[2] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].（第二版），北京：人民卫生出版社，2006.