眼睑皮脂腺癌1例报道并治疗探讨

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  【摘 要】 皮脂腺癌是是极为罕见的恶性肿瘤,以眼睑多发,本文旨在通過报告1例男性眼睑皮脂腺癌治疗过程,并根据国内外文献报告,对其临床表现、治疗及其预后做进一步的探讨。
  【关键词】 皮脂腺癌 化学治疗 恶性肿瘤
  皮脂腺癌(sebaceous carcinoma,SC)是一种罕见的具有侵袭性的肿瘤,它可以发生在任何存在皮脂腺的部位。SC最常发生于眶周,其它部位的皮脂腺癌发生较少 [1,2]。眼外皮脂腺癌大约占总体皮脂腺癌的 1/4。SC恶性程度高,术后易复发转移,致死率高达25% [3,4],治疗上,皮脂腺癌以手术切除为主,传统观念认为放化疗均不敏感 。本例报告为我院近年收治的1例皮脂腺癌患者,采用了多次手术、放疗、化疗为主的综合治疗。
  1 病例资料
  患者,2011.10因“左眼睑下肿块”于外院口腔科就诊,行肿块切除术,术中冰冻切片示皮脂腺癌,遂行“左眼睑下肿物切除+眼睑成形术”,术后病检示高-中分化皮脂腺癌,术后半年原发部位复发,2012.12行第2次手术治疗,2013.5发现左上眼睑肿物,伴颈部淋巴结肿大,行“局部活检术”,术中取腮腺组织活检示转移,2013.6.5行“左颈部淋巴结清扫术”,术后病检示颈部3/19枚淋巴结转移。2013.6.17行“左腮腺肿物切除+面神经解剖术”。2013.7复查提示左颈部淋巴结肿大,考虑转移,2013.7-2013.8行多西他赛+顺铂化疗两周期,评价SD;29/8-30/9行双侧面颈野放疗DT5000cGy,评价仍为SD。2014.5患者发现颈正中皮下肿物,复查PET示右侧颌下多发淋巴结肿大伴融合,右侧咽旁间隙淋巴结代谢增高,考虑恶性肿瘤。2014.6行“右颈部淋巴结清扫术+颈部肿物切除术”。2014.11再次就诊时,患者颜面、颈部肿胀,颈部、前胸壁可见成片多个突出皮面包块,部分融合成团,表面大片破溃渗液,活检示转移癌。2014.11-2015.3行奈达铂+氟尿嘧啶+恩度化疗四周期(q21d),期间患者颈部包块可见明显消退,2015.4-2015.5更换为泽菲+顺铂+恩度化疗(q21d),2015.5复查提示PD,眼球CT示左侧眼外上象限软组织肿块,结合病史,考虑转移性病变,局部包绕眼球,部分与上直肌、外直肌紧密相连。胸部CT示右肺下叶磨玻璃结节,肝内、左肾上腺结节灶,椎体及部分肋骨异常改变,结合病史,多为转移。颈部CT示胸骨柄-声门水平前方皮肤增厚及软组织灶,结合病史,考虑转移性病变,C2椎体及附件异常改变,考虑转移性病变。后患者拒绝再行化疗。
  2 讨论
  眼睑皮脂腺癌发病率较低,据国外报告其发病在眼睑肿瘤中不足l%,占眼睑恶性肿瘤的5%[5]。但其恶性程度高,术后易复发转移,致死率高达25%。早期观点认为,皮脂腺癌治疗以手术切除为主,对放射线治疗不敏感,单纯放疗效果不佳,化疗亦不敏感[6],也无有效一线化疗方案报道。
  本病例患者共治疗随访近4年,后因全身广泛转移。2011.10-2014.6期间患者多次手术,反复局部复发。2013.8局部放疗亦不敏感。反复沟通后行全身化疗,患者采用头颈部肿瘤常用化疗方案治疗,可以看出,DF方案联合抗血管内皮生成类药物恩度治疗疗效明显优于DP方案,而GP方案在此患者中则证实无效。
  本例患者,2014.11-2015.3行奈达铂+氟尿嘧啶+恩度化疗四周期(q21d),化疗期间,D4开始可见患者颈部包块明显消退,D10达到最佳疗效,D15开始颈部包块可见明显生长,由于目前无大样本研究,亦无成熟治疗方案,本病例按照头颈部化疗常用方案及剂量治疗,但化疗周期是否需要调整,剂量是否需要调整,还有待进一步研究。
  通过本例报告可以看出,皮脂腺癌对放疗不敏感,但化疗可能获得良好疗效,早期化疗介入有可能降低复发风险,复发后再化疗亦可能让患者受益,治疗方案选择上,DF方案联合抗血管内皮生成类药物恩度治疗明显优于其他方案,但由于无大样本临床数据,DF方案是否能作为皮脂腺癌一线治疗方案还需进一步研究,治疗用剂量、治疗周期均需进一步研究。
  参考文献
  [1]裴婧, 卓夏阳, 贾云香. 口腔黏膜皮脂腺癌1例报道并文献复习 [J]. 实 用口腔医学杂志, 2010, 26(5):122-123.
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  [3]Deprez M,Uffer S.Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature [J].Am J Dermatopathol.2009,31(3):256-262.
  [4] Esmaeli B,Nasser QJ,Cruz H et al.American Joint Committee on Cancer T category for eyelid sebaceous carcinoma correlates with nodal metastasis and survival[J]. Ophthalmology, 2012, 119 (5):1078-1082.
  [5]张哲,李彬,高飞。等.67例眼睑皮脂腺腺癌临床特征及组织病理学 分析.眼科,2007,16(3):212216.
  [6]蒋永强.服睑皮脂腺癌治疗的研究进展.眼科新进展,2008,28(9): 715-717.
  △通讯作者:马燕凌,硕士学历,副主任医师,研究方向:肿瘤内科学
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