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【摘 要】 皮脂腺癌是是极为罕见的恶性肿瘤，以眼睑多发，本文旨在通過报告1例男性眼睑皮脂腺癌治疗过程，并根据国内外文献报告，对其临床表现、治疗及其预后做进一步的探讨。
【关键词】 皮脂腺癌 化学治疗 恶性肿瘤
皮脂腺癌（sebaceous carcinoma，SC）是一种罕见的具有侵袭性的肿瘤，它可以发生在任何存在皮脂腺的部位。SC最常发生于眶周，其它部位的皮脂腺癌发生较少 [1，2]。眼外皮脂腺癌大约占总体皮脂腺癌的 1/4。SC恶性程度高，术后易复发转移，致死率高达25% [3，4]，治疗上，皮脂腺癌以手术切除为主，传统观念认为放化疗均不敏感 。本例报告为我院近年收治的1例皮脂腺癌患者，采用了多次手术、放疗、化疗为主的综合治疗。
1 病例资料
患者，2011.10因“左眼睑下肿块”于外院口腔科就诊，行肿块切除术，术中冰冻切片示皮脂腺癌，遂行“左眼睑下肿物切除+眼睑成形术”，术后病检示高-中分化皮脂腺癌，术后半年原发部位复发，2012.12行第2次手术治疗，2013.5发现左上眼睑肿物，伴颈部淋巴结肿大，行“局部活检术”，术中取腮腺组织活检示转移，2013.6.5行“左颈部淋巴结清扫术”，术后病检示颈部3/19枚淋巴结转移。2013.6.17行“左腮腺肿物切除+面神经解剖术”。2013.7复查提示左颈部淋巴结肿大，考虑转移，2013.7-2013.8行多西他赛+顺铂化疗两周期，评价SD；29/8-30/9行双侧面颈野放疗DT5000cGy，评价仍为SD。2014.5患者发现颈正中皮下肿物，复查PET示右侧颌下多发淋巴结肿大伴融合，右侧咽旁间隙淋巴结代谢增高，考虑恶性肿瘤。2014.6行“右颈部淋巴结清扫术+颈部肿物切除术”。2014.11再次就诊时，患者颜面、颈部肿胀，颈部、前胸壁可见成片多个突出皮面包块，部分融合成团，表面大片破溃渗液，活检示转移癌。2014.11-2015.3行奈达铂+氟尿嘧啶+恩度化疗四周期（q21d），期间患者颈部包块可见明显消退，2015.4-2015.5更换为泽菲+顺铂+恩度化疗（q21d），2015.5复查提示PD，眼球CT示左侧眼外上象限软组织肿块，结合病史，考虑转移性病变，局部包绕眼球，部分与上直肌、外直肌紧密相连。胸部CT示右肺下叶磨玻璃结节，肝内、左肾上腺结节灶，椎体及部分肋骨异常改变，结合病史，多为转移。颈部CT示胸骨柄-声门水平前方皮肤增厚及软组织灶，结合病史，考虑转移性病变，C2椎体及附件异常改变，考虑转移性病变。后患者拒绝再行化疗。
2 讨论
眼睑皮脂腺癌发病率较低，据国外报告其发病在眼睑肿瘤中不足l%，占眼睑恶性肿瘤的5%[5]。但其恶性程度高，术后易复发转移，致死率高达25%。早期观点认为，皮脂腺癌治疗以手术切除为主，对放射线治疗不敏感，单纯放疗效果不佳，化疗亦不敏感[6]，也无有效一线化疗方案报道。
本病例患者共治疗随访近4年，后因全身广泛转移。2011.10-2014.6期间患者多次手术，反复局部复发。2013.8局部放疗亦不敏感。反复沟通后行全身化疗，患者采用头颈部肿瘤常用化疗方案治疗，可以看出，DF方案联合抗血管内皮生成类药物恩度治疗疗效明显优于DP方案，而GP方案在此患者中则证实无效。
本例患者，2014.11-2015.3行奈达铂+氟尿嘧啶+恩度化疗四周期（q21d），化疗期间，D4开始可见患者颈部包块明显消退，D10达到最佳疗效，D15开始颈部包块可见明显生长，由于目前无大样本研究，亦无成熟治疗方案，本病例按照头颈部化疗常用方案及剂量治疗，但化疗周期是否需要调整，剂量是否需要调整，还有待进一步研究。
通过本例报告可以看出，皮脂腺癌对放疗不敏感，但化疗可能获得良好疗效，早期化疗介入有可能降低复发风险，复发后再化疗亦可能让患者受益，治疗方案选择上，DF方案联合抗血管内皮生成类药物恩度治疗明显优于其他方案，但由于无大样本临床数据，DF方案是否能作为皮脂腺癌一线治疗方案还需进一步研究，治疗用剂量、治疗周期均需进一步研究。
参考文献
[1]裴婧， 卓夏阳， 贾云香. 口腔黏膜皮脂腺癌1例报道并文献复习 [J]. 实 用口腔医学杂志， 2010， 26（5）：122-123.
[2] Tan O， Ergen D， Arslan R. Sebaceous carcinoma on the scalp [J]. Dermatol Surg， 2006， 32（10）： 1290-1293.
[3]Deprez M，Uffer S.Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature [J].Am J Dermatopathol.2009，31（3）：256-262.
[4] Esmaeli B，Nasser QJ，Cruz H et al.American Joint Committee on Cancer T category for eyelid sebaceous carcinoma correlates with nodal metastasis and survival[J]. Ophthalmology， 2012， 119 （5）：1078-1082.
[5]张哲，李彬，高飞。等.67例眼睑皮脂腺腺癌临床特征及组织病理学 分析.眼科，2007，16（3）：212216.
[6]蒋永强.服睑皮脂腺癌治疗的研究进展.眼科新进展，2008，28（9）： 715-717.
△通讯作者：马燕凌，硕士学历，副主任医师，研究方向：肿瘤内科学
【关键词】 皮脂腺癌 化学治疗 恶性肿瘤
皮脂腺癌（sebaceous carcinoma，SC）是一种罕见的具有侵袭性的肿瘤，它可以发生在任何存在皮脂腺的部位。SC最常发生于眶周，其它部位的皮脂腺癌发生较少 [1，2]。眼外皮脂腺癌大约占总体皮脂腺癌的 1/4。SC恶性程度高，术后易复发转移，致死率高达25% [3，4]，治疗上，皮脂腺癌以手术切除为主，传统观念认为放化疗均不敏感 。本例报告为我院近年收治的1例皮脂腺癌患者，采用了多次手术、放疗、化疗为主的综合治疗。
1 病例资料
患者，2011.10因“左眼睑下肿块”于外院口腔科就诊，行肿块切除术，术中冰冻切片示皮脂腺癌，遂行“左眼睑下肿物切除+眼睑成形术”，术后病检示高-中分化皮脂腺癌，术后半年原发部位复发，2012.12行第2次手术治疗，2013.5发现左上眼睑肿物，伴颈部淋巴结肿大，行“局部活检术”，术中取腮腺组织活检示转移，2013.6.5行“左颈部淋巴结清扫术”，术后病检示颈部3/19枚淋巴结转移。2013.6.17行“左腮腺肿物切除+面神经解剖术”。2013.7复查提示左颈部淋巴结肿大，考虑转移，2013.7-2013.8行多西他赛+顺铂化疗两周期，评价SD；29/8-30/9行双侧面颈野放疗DT5000cGy，评价仍为SD。2014.5患者发现颈正中皮下肿物，复查PET示右侧颌下多发淋巴结肿大伴融合，右侧咽旁间隙淋巴结代谢增高，考虑恶性肿瘤。2014.6行“右颈部淋巴结清扫术+颈部肿物切除术”。2014.11再次就诊时，患者颜面、颈部肿胀，颈部、前胸壁可见成片多个突出皮面包块，部分融合成团，表面大片破溃渗液，活检示转移癌。2014.11-2015.3行奈达铂+氟尿嘧啶+恩度化疗四周期（q21d），期间患者颈部包块可见明显消退，2015.4-2015.5更换为泽菲+顺铂+恩度化疗（q21d），2015.5复查提示PD，眼球CT示左侧眼外上象限软组织肿块，结合病史，考虑转移性病变，局部包绕眼球，部分与上直肌、外直肌紧密相连。胸部CT示右肺下叶磨玻璃结节，肝内、左肾上腺结节灶，椎体及部分肋骨异常改变，结合病史，多为转移。颈部CT示胸骨柄-声门水平前方皮肤增厚及软组织灶，结合病史，考虑转移性病变，C2椎体及附件异常改变，考虑转移性病变。后患者拒绝再行化疗。
2 讨论
眼睑皮脂腺癌发病率较低，据国外报告其发病在眼睑肿瘤中不足l%，占眼睑恶性肿瘤的5%[5]。但其恶性程度高，术后易复发转移，致死率高达25%。早期观点认为，皮脂腺癌治疗以手术切除为主，对放射线治疗不敏感，单纯放疗效果不佳，化疗亦不敏感[6]，也无有效一线化疗方案报道。
本病例患者共治疗随访近4年，后因全身广泛转移。2011.10-2014.6期间患者多次手术，反复局部复发。2013.8局部放疗亦不敏感。反复沟通后行全身化疗，患者采用头颈部肿瘤常用化疗方案治疗，可以看出，DF方案联合抗血管内皮生成类药物恩度治疗疗效明显优于DP方案，而GP方案在此患者中则证实无效。
本例患者，2014.11-2015.3行奈达铂+氟尿嘧啶+恩度化疗四周期（q21d），化疗期间，D4开始可见患者颈部包块明显消退，D10达到最佳疗效，D15开始颈部包块可见明显生长，由于目前无大样本研究，亦无成熟治疗方案，本病例按照头颈部化疗常用方案及剂量治疗，但化疗周期是否需要调整，剂量是否需要调整，还有待进一步研究。
通过本例报告可以看出，皮脂腺癌对放疗不敏感，但化疗可能获得良好疗效，早期化疗介入有可能降低复发风险，复发后再化疗亦可能让患者受益，治疗方案选择上，DF方案联合抗血管内皮生成类药物恩度治疗明显优于其他方案，但由于无大样本临床数据，DF方案是否能作为皮脂腺癌一线治疗方案还需进一步研究，治疗用剂量、治疗周期均需进一步研究。
参考文献
[1]裴婧， 卓夏阳， 贾云香. 口腔黏膜皮脂腺癌1例报道并文献复习 [J]. 实 用口腔医学杂志， 2010， 26（5）：122-123.
[2] Tan O， Ergen D， Arslan R. Sebaceous carcinoma on the scalp [J]. Dermatol Surg， 2006， 32（10）： 1290-1293.
[3]Deprez M，Uffer S.Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature [J].Am J Dermatopathol.2009，31（3）：256-262.
[4] Esmaeli B，Nasser QJ，Cruz H et al.American Joint Committee on Cancer T category for eyelid sebaceous carcinoma correlates with nodal metastasis and survival[J]. Ophthalmology， 2012， 119 （5）：1078-1082.
[5]张哲，李彬，高飞。等.67例眼睑皮脂腺腺癌临床特征及组织病理学 分析.眼科，2007，16（3）：212216.
[6]蒋永强.服睑皮脂腺癌治疗的研究进展.眼科新进展，2008，28（9）： 715-717.
△通讯作者：马燕凌，硕士学历，副主任医师，研究方向：肿瘤内科学