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【摘要】 目的 探讨快速建立临时血管通路的方法及护理。方法 对38例急性有机磷中毒患者，均应用股静脉置管进行血液灌流联合血液透析治疗。结果 38例急性有机磷中毒患者均一次性穿刺成功，血流速度可达150～200 ml/min。结论 股静脉置管简单快捷、使用方便、效果好、并发症少，适合在急性有机磷中毒患者血液灌流联合透析治疗中应用。
【关键词】 血液灌流； 股静脉置管； 血液透析
急性有机磷中毒患者发病迅速、病情危重，治疗护理是否及时是抢救成功的关键。血液灌流联合血液透析是治疗急性有机磷中毒的有效治疗方法，两者联合应用于毒物及药物中毒的抢救，优势明显，具有重要的临床价值［1］。血液灌流术是将患者的血液引出体外，通过具有光谱解毒效应的吸附装置清除血液中外源性和内源性毒物以达到血液净化的一种治疗方法，它的基本原理是靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附，它不仅吸附血液中游离的毒物，而且对于脂溶性高的、易与蛋白结合的大、中分子的药物和毒物也有较好的吸附消除作用。血液透析是利用半透膜原理，通过扩散、对流将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液灌流、血液透析联合应用时，前者应用吸附原理，将中大分子物质清除，随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的［2］。能否建立临时血液快速血透通路是进行血液灌流联合血液透析治疗的关键之一。2010年9月以来，笔者所在科应用单针双腔中心静脉导管行股静脉置管术建立临时血管通路，38例均取得了较满意的治疗效果。现就其应用方法及体会探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例中男18例，女20例；年龄15~72岁，平均43岁；1605中毒21例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒7例。
1.2 仪器设备 选用佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性单针双腔中心静脉导管。
1.3 置管操作方法 患者取仰卧位，膝关节弯曲，髋关节外旋外展，一般多选右侧，以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2 cm处、股动脉内侧0.5～1.0 cm为穿刺点。左手压迫股动脉，局麻后用中心静脉导管包内自带的穿刺针探测到静脉血后，再用连接5 ml注射器的16号套管针与皮肤呈30°～45°刺入，针尖向内向后，朝心脏方向，以免穿入股动脉或穿破股静脉。穿刺时右手针筒可呈负压状，见到强有力的回血后卸下针筒，快速持导丝推送架置入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺皮下隧道后，置入股静脉留置导管，抽出导丝，见回血通畅时注入肝素生理盐水，夹闭管道。缝针固定留置导管，无菌敷料贴保护穿刺点，连接管路。
1.4 护理
1.4.1 置管后24 h内密切观察穿刺点伤口敷料的情况，有无渗血、渗液，周围有无红肿。置管处每日换药，更换时必须严格无菌操作，用0.5%碘伏棉球，采取有效的皮肤消毒方法，无菌敷贴覆盖。注意做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，预防感染。
1.4.2 每次血液灌流引血时，将导管内的肝素生理盐水及可能形成的凝血块抽出，禁用生理盐水向血管内冲洗，防止凝固的血块被冲入血液循环，进入组织，造成局部栓塞。另外注意勿将气体留在管内。
1.4.3 防止导管脱出，注意观察导管长度，特别是烦躁、意识不清的患者，必要时给予约束带固定，每次翻身时先安置好导管。
1.4.4 灌流结束回血后脉冲式推注0.9% NaCl 10～20 ml，然后注入肝素生理盐水（浓度：125万U每2 ml肝素+20 ml 0.9% NaCl）1.5 ml，旋紧无菌肝素帽，无菌纱布包裹并固定，准备下次灌流使用。
1.4.5 保持导管通畅，告诫患者及陪护人员禁止穿刺部位90°弯曲。置管期间，置管处大关节勿剧烈活动。留置导管不宜作他用，如抽血、输液等，以免增加感染机会。
1.4.6 指导患者床上活动，帮助按摩四肢，保持血液循环通畅，观察穿刺侧肢体颜色、皮肤温度，足背动脉搏动情况，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成等并发症。
1.4.7 拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20～30 min，拔管后局部观察有无出血现象。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管后4 h不能活动，拔管当天不能淋浴，以防感染。
2 结果
38例急性有机磷中毒患者选择了股静脉置管行血液灌流联合血液透析治疗，均一次性穿刺成功，血流速度达150～200 ml/min。
3 讨论
此类患者大多为急诊患者，需要快速有效建立血管通路，采用股静脉置管快捷方便。患者病情危重，常神志不清、躁动、抽搐等，如用穿刺针直穿，常因刺破血管或脱出血管外影响治疗效果，故不宜直接穿刺血管。单针双腔静脉导管质地柔软，针体长，可完全置于血管中，血流量可达150～200 ml/min，保证了血液灌流的治疗效果。
股静脉粗大且直，血流量充分，穿刺方法较为容易，并发症少，符合理想血管通路的要求。本组38例股静脉置管除一次因误插入股动脉而改为股动脉置管外均无严重并发症。
股静脉置管的缺点是穿刺部位接近会阴部，易受污染。笔者采用严密消毒，应用一次性敷料贴，最长可保留5 d，连续灌流3次，疗效显著。本组患者中无一例因股静脉置管而引起感染。可见股静脉置管作为急诊血液净化的临时血管通路，是既快捷又安全的方法，该方法操作简便、并发症少、疗效显著，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 顾国丽.血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理［J］.中国血液净化,2004,3(3):171-172.
［2］ 林惠凤.使用血液净化护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2005:91-92,172-175.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 血液灌流； 股静脉置管； 血液透析
急性有机磷中毒患者发病迅速、病情危重，治疗护理是否及时是抢救成功的关键。血液灌流联合血液透析是治疗急性有机磷中毒的有效治疗方法，两者联合应用于毒物及药物中毒的抢救，优势明显，具有重要的临床价值［1］。血液灌流术是将患者的血液引出体外，通过具有光谱解毒效应的吸附装置清除血液中外源性和内源性毒物以达到血液净化的一种治疗方法，它的基本原理是靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附，它不仅吸附血液中游离的毒物，而且对于脂溶性高的、易与蛋白结合的大、中分子的药物和毒物也有较好的吸附消除作用。血液透析是利用半透膜原理，通过扩散、对流将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液灌流、血液透析联合应用时，前者应用吸附原理，将中大分子物质清除，随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的［2］。能否建立临时血液快速血透通路是进行血液灌流联合血液透析治疗的关键之一。2010年9月以来，笔者所在科应用单针双腔中心静脉导管行股静脉置管术建立临时血管通路，38例均取得了较满意的治疗效果。现就其应用方法及体会探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例中男18例，女20例；年龄15~72岁，平均43岁；1605中毒21例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒7例。
1.2 仪器设备 选用佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性单针双腔中心静脉导管。
1.3 置管操作方法 患者取仰卧位，膝关节弯曲，髋关节外旋外展，一般多选右侧，以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2 cm处、股动脉内侧0.5～1.0 cm为穿刺点。左手压迫股动脉，局麻后用中心静脉导管包内自带的穿刺针探测到静脉血后，再用连接5 ml注射器的16号套管针与皮肤呈30°～45°刺入，针尖向内向后，朝心脏方向，以免穿入股动脉或穿破股静脉。穿刺时右手针筒可呈负压状，见到强有力的回血后卸下针筒，快速持导丝推送架置入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺皮下隧道后，置入股静脉留置导管，抽出导丝，见回血通畅时注入肝素生理盐水，夹闭管道。缝针固定留置导管，无菌敷料贴保护穿刺点，连接管路。
1.4 护理
1.4.1 置管后24 h内密切观察穿刺点伤口敷料的情况，有无渗血、渗液，周围有无红肿。置管处每日换药，更换时必须严格无菌操作，用0.5%碘伏棉球，采取有效的皮肤消毒方法，无菌敷贴覆盖。注意做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，预防感染。
1.4.2 每次血液灌流引血时，将导管内的肝素生理盐水及可能形成的凝血块抽出，禁用生理盐水向血管内冲洗，防止凝固的血块被冲入血液循环，进入组织，造成局部栓塞。另外注意勿将气体留在管内。
1.4.3 防止导管脱出，注意观察导管长度，特别是烦躁、意识不清的患者，必要时给予约束带固定，每次翻身时先安置好导管。
1.4.4 灌流结束回血后脉冲式推注0.9% NaCl 10～20 ml，然后注入肝素生理盐水（浓度：125万U每2 ml肝素+20 ml 0.9% NaCl）1.5 ml，旋紧无菌肝素帽，无菌纱布包裹并固定，准备下次灌流使用。
1.4.5 保持导管通畅，告诫患者及陪护人员禁止穿刺部位90°弯曲。置管期间，置管处大关节勿剧烈活动。留置导管不宜作他用，如抽血、输液等，以免增加感染机会。
1.4.6 指导患者床上活动，帮助按摩四肢，保持血液循环通畅，观察穿刺侧肢体颜色、皮肤温度，足背动脉搏动情况，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成等并发症。
1.4.7 拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20～30 min，拔管后局部观察有无出血现象。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管后4 h不能活动，拔管当天不能淋浴，以防感染。
2 结果
38例急性有机磷中毒患者选择了股静脉置管行血液灌流联合血液透析治疗，均一次性穿刺成功，血流速度达150～200 ml/min。
3 讨论
此类患者大多为急诊患者，需要快速有效建立血管通路，采用股静脉置管快捷方便。患者病情危重，常神志不清、躁动、抽搐等，如用穿刺针直穿，常因刺破血管或脱出血管外影响治疗效果，故不宜直接穿刺血管。单针双腔静脉导管质地柔软，针体长，可完全置于血管中，血流量可达150～200 ml/min，保证了血液灌流的治疗效果。
股静脉粗大且直，血流量充分，穿刺方法较为容易，并发症少，符合理想血管通路的要求。本组38例股静脉置管除一次因误插入股动脉而改为股动脉置管外均无严重并发症。
股静脉置管的缺点是穿刺部位接近会阴部，易受污染。笔者采用严密消毒，应用一次性敷料贴，最长可保留5 d，连续灌流3次，疗效显著。本组患者中无一例因股静脉置管而引起感染。可见股静脉置管作为急诊血液净化的临时血管通路，是既快捷又安全的方法，该方法操作简便、并发症少、疗效显著，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 顾国丽.血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理［J］.中国血液净化,2004,3(3):171-172.
［2］ 林惠凤.使用血液净化护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2005:91-92,172-175.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：王宇）