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【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死合并恶性心律失常患者的急诊抢救，护理措施，掌握正确的护理及观察要点，提高救治成功率。方法：回顾分析20例急性心肌梗死合并恶性心律失常患者的临床抢救资料。结果：20例急性心肌梗死合并恶性心律失常患者经过积极的抢救与护理，19例患者抢救成功，其中1例死亡。结论：护理人员应具有恶性心律失常的紧急判断能力，娴熟掌握各种心律失常的抢救程序及用药特点，掌握各种抢救仪器的使用和保养，及时反馈信息予医师，配合及时有效的药物治疗，可有效提高抢救成功率，提升患者的生存质量。
【关键词】急性心梗；恶性心律失常；急救护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3716-02
急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，从而导致心肌细胞坏死，它是临床上常见的一种急危重症。可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭等，心律失常尤为多见[1]。恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏，一旦发生，猝死率高达75%-95%，抢救成功率低。为了降低急性心肌梗死合并恶性心律失常患者的病死率，改善患者愈后，积极有效的抢救和护理尤为重要。
1临床资料
2011年5月至2012年5月我院心内科收治20例急性心肌梗塞合并恶性心律失常患者，男性14例，女性6例，年龄50-84岁，平均67岁。其中急性下壁梗死7例，前间壁梗死5例，前壁梗死4例，广泛前壁梗死4例。发生频发室性期前收缩8例，室性心动过速4例，窦性心动过缓1例，室颤2例，房室传导阻滞5例。
2 护理与观察
2.1做好基础护理，保证病人充分休息。
立即静卧、禁止一切活动，保持大便通畅。通过宣传教育的方式，让患者及家属充分认识休息对减轻心脏负担的重要性；对于便秘的患者可视情况应用缓泻剂，并尽力协助患者床上排便，不怕脏，不怕累；每天定时给患者翻身，预防褥疮的发生；严格控制患者治疗期间的饮食，以低盐、低脂的流质或半流质食物为宜，避免过饱，并注意补充维生素。
2.2监测生命体征，迅速做出判断。
病人入院后立即吸氧，氧流量为4-6L/min。立即予以心电图、心电监护，以利于做出初步诊断，判断梗死部位、程度，及早确定治疗方案。心电监护是急性心梗患者入院后的必备措施，梗死后48小时内是心律失常发作的高峰期，故心电监护及心电图的检查对恶性心律失常的识别至关重要。护理人员应密切监测监护机上的心电图及血压变化，维持心率在60～100次/min，出现异常及时处理并向上级医师汇报，要按医嘱予镇静、止痛、使用血管扩张剂。还要密切观察生命体征、神志、尿量及胸痛症状的改变，及时发现心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，并做好各项记录。
2.3备齐抢救药物及抢救仪器，随时准备抢救。
凡是急性心肌梗塞并发心律失常的患者，不论是合并快速型心律失常还是缓慢型心律失常，均应提前备好抢救药物及抢救仪器，急救车内备好各种抗心律失常的药物，如利多卡因、阿托品、心得安、普罗帕酮、胺碘酮、异丙基肾上腺素、多巴胺及肾上腺素等药物，另外抢救仪器有心电监护仪，除颤仪，心电图机，临时起搏器等设备，确保仪器处于完好备用状态，以备急用。
2.4正确选择血管，准确掌握用药方法。
应建立两条有效静脉通道，一路静脉输注抗心律失常的药物，同时另一路输注营养心肌等药物；选择血管尽量选择上肢较粗大的静脉给药，如肘正中静脉，选择较细的导管进行留置，避免选择下肢远端静脉。抢救能否成功，正确用药至关重要。对于胺碘酮的静脉给药方式，以选择肘静脉为主，推注抗心律失常药物时速度不宜过快，边推注药物还要边观察心律变化。
2.5对不同的心律失常，分别采取不同的救护方法。
不同的心律失常类型救护方法不同：①对窦性心动过缓患者，可用阿托品1mg静脉输注，维持心率60-80次/min为宜，以免增加心肌耗氧量。②对窦性心动过速患者，主要是祛除病因、止痛、缓解紧张情绪、纠正低血压、改善心功能等。③对频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩或连发室性期前收缩常预示着心室颤动，医师、护士要密切观察，发现异常迅速报告，并积极配合医师进行抢救。④对出现心室颤动患者，应立即采取非同步直流电复律，即行200-300J非同步电击除颤，一次未成功可再次除颤，最高可达360J，同时纠正酸中毒、低氧血症、电解质紊乱。若出现细颤应先用利多卡因、肾上腺素静脉注射变成粗颤后再行除颤，以利于除颤成功。⑤对出现Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍患者，应迅速做好各项术前准备，及时安装人工心脏起搏器起搏治疗，以挽救患者生命[2]。
2.6加强心理护理，减轻焦虑情绪。
心肌梗塞合并恶性心律失常的患者在得知自己的病情时，一般都会有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧，因此在患者病情平稳时，应允许家属陪伴以激励患者的求生欲，并向患者及家属讲述心理因素在疾病治疗过程中的重要性，使患者注意休息，堅持治疗，减轻思想负担。保持环境的安静，避免不良刺激加重患者的心理负担，应仔细观察患者的情绪和行为，对患者提出的问题并给予解决。同时也要做好家属的思想工作，使家属保持安静，避免家属的紧张、焦虑、不安等不良情绪影响患者，加重病情。
3 讨论
心肌梗塞致心律失常的发生机制，由于心肌供血中断，缺血坏死的心肌组织引起心房心室肌内受体的激活，增加了交感神经的兴奋性，使血液循环及心脏内末梢局部儿茶酚胺浓度升高，缺血心肌发生过敏反应，同时心脏的交感神经刺激增加了浦肯野纤维的自律性，儿茶酚胺加快了由钙介导的慢离子流的反应传导，从而导致心律失常的发生。恶性心律失常，在4-6min就会出现不可逆性脑损害[3]。心肌梗塞合并恶性心律失常可引起血流动力学改变，使心输出量明显下降，重者可危及生命。这就要求护理人员应具有恶性心律失常的紧急判断能力，精湛的护理技术和娴熟掌握各种心律失常的抢救程序及用药特点，掌握各种抢救仪器的使用和保养，确保仪器处于完好备用状态，以便及时发现、及时救治，只有这样才能降低病死率，提高抢救成功率，提升患者的生存质量。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：219-226.
[2] 刘桂芳.急性心肌梗塞合并恶性心律失常急救护理体会[J].哈尔滨医药，2006，26（4）：67-69.
[3] EngeneBraunwald.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1.
【关键词】急性心梗；恶性心律失常；急救护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3716-02
急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，从而导致心肌细胞坏死，它是临床上常见的一种急危重症。可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭等，心律失常尤为多见[1]。恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏，一旦发生，猝死率高达75%-95%，抢救成功率低。为了降低急性心肌梗死合并恶性心律失常患者的病死率，改善患者愈后，积极有效的抢救和护理尤为重要。
1临床资料
2011年5月至2012年5月我院心内科收治20例急性心肌梗塞合并恶性心律失常患者，男性14例，女性6例，年龄50-84岁，平均67岁。其中急性下壁梗死7例，前间壁梗死5例，前壁梗死4例，广泛前壁梗死4例。发生频发室性期前收缩8例，室性心动过速4例，窦性心动过缓1例，室颤2例，房室传导阻滞5例。
2 护理与观察
2.1做好基础护理，保证病人充分休息。
立即静卧、禁止一切活动，保持大便通畅。通过宣传教育的方式，让患者及家属充分认识休息对减轻心脏负担的重要性；对于便秘的患者可视情况应用缓泻剂，并尽力协助患者床上排便，不怕脏，不怕累；每天定时给患者翻身，预防褥疮的发生；严格控制患者治疗期间的饮食，以低盐、低脂的流质或半流质食物为宜，避免过饱，并注意补充维生素。
2.2监测生命体征，迅速做出判断。
病人入院后立即吸氧，氧流量为4-6L/min。立即予以心电图、心电监护，以利于做出初步诊断，判断梗死部位、程度，及早确定治疗方案。心电监护是急性心梗患者入院后的必备措施，梗死后48小时内是心律失常发作的高峰期，故心电监护及心电图的检查对恶性心律失常的识别至关重要。护理人员应密切监测监护机上的心电图及血压变化，维持心率在60～100次/min，出现异常及时处理并向上级医师汇报，要按医嘱予镇静、止痛、使用血管扩张剂。还要密切观察生命体征、神志、尿量及胸痛症状的改变，及时发现心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，并做好各项记录。
2.3备齐抢救药物及抢救仪器，随时准备抢救。
凡是急性心肌梗塞并发心律失常的患者，不论是合并快速型心律失常还是缓慢型心律失常，均应提前备好抢救药物及抢救仪器，急救车内备好各种抗心律失常的药物，如利多卡因、阿托品、心得安、普罗帕酮、胺碘酮、异丙基肾上腺素、多巴胺及肾上腺素等药物，另外抢救仪器有心电监护仪，除颤仪，心电图机，临时起搏器等设备，确保仪器处于完好备用状态，以备急用。
2.4正确选择血管，准确掌握用药方法。
应建立两条有效静脉通道，一路静脉输注抗心律失常的药物，同时另一路输注营养心肌等药物；选择血管尽量选择上肢较粗大的静脉给药，如肘正中静脉，选择较细的导管进行留置，避免选择下肢远端静脉。抢救能否成功，正确用药至关重要。对于胺碘酮的静脉给药方式，以选择肘静脉为主，推注抗心律失常药物时速度不宜过快，边推注药物还要边观察心律变化。
2.5对不同的心律失常，分别采取不同的救护方法。
不同的心律失常类型救护方法不同：①对窦性心动过缓患者，可用阿托品1mg静脉输注，维持心率60-80次/min为宜，以免增加心肌耗氧量。②对窦性心动过速患者，主要是祛除病因、止痛、缓解紧张情绪、纠正低血压、改善心功能等。③对频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩或连发室性期前收缩常预示着心室颤动，医师、护士要密切观察，发现异常迅速报告，并积极配合医师进行抢救。④对出现心室颤动患者，应立即采取非同步直流电复律，即行200-300J非同步电击除颤，一次未成功可再次除颤，最高可达360J，同时纠正酸中毒、低氧血症、电解质紊乱。若出现细颤应先用利多卡因、肾上腺素静脉注射变成粗颤后再行除颤，以利于除颤成功。⑤对出现Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍患者，应迅速做好各项术前准备，及时安装人工心脏起搏器起搏治疗，以挽救患者生命[2]。
2.6加强心理护理，减轻焦虑情绪。
心肌梗塞合并恶性心律失常的患者在得知自己的病情时，一般都会有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧，因此在患者病情平稳时，应允许家属陪伴以激励患者的求生欲，并向患者及家属讲述心理因素在疾病治疗过程中的重要性，使患者注意休息，堅持治疗，减轻思想负担。保持环境的安静，避免不良刺激加重患者的心理负担，应仔细观察患者的情绪和行为，对患者提出的问题并给予解决。同时也要做好家属的思想工作，使家属保持安静，避免家属的紧张、焦虑、不安等不良情绪影响患者，加重病情。
3 讨论
心肌梗塞致心律失常的发生机制，由于心肌供血中断，缺血坏死的心肌组织引起心房心室肌内受体的激活，增加了交感神经的兴奋性，使血液循环及心脏内末梢局部儿茶酚胺浓度升高，缺血心肌发生过敏反应，同时心脏的交感神经刺激增加了浦肯野纤维的自律性，儿茶酚胺加快了由钙介导的慢离子流的反应传导，从而导致心律失常的发生。恶性心律失常，在4-6min就会出现不可逆性脑损害[3]。心肌梗塞合并恶性心律失常可引起血流动力学改变，使心输出量明显下降，重者可危及生命。这就要求护理人员应具有恶性心律失常的紧急判断能力，精湛的护理技术和娴熟掌握各种心律失常的抢救程序及用药特点，掌握各种抢救仪器的使用和保养，确保仪器处于完好备用状态，以便及时发现、及时救治，只有这样才能降低病死率，提高抢救成功率，提升患者的生存质量。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：219-226.
[2] 刘桂芳.急性心肌梗塞合并恶性心律失常急救护理体会[J].哈尔滨医药，2006，26（4）：67-69.
[3] EngeneBraunwald.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1.