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摘要： 目的：探讨颅脑损伤患者在住院期间存在不安全因素的原因及预防对策，提高护理质量。方法：回顾性总结患者在住院期间存在的不安全因素，并分类列出，对症解决。结果：有针对性的安全防范措施降低了护理差错及缺陷的发生率，提高了护理人员的安全意识。结论：护理人员熟练掌握神经外科专科知识和技能，树立颅脑损伤患者的高风险意识，及时准确的实施治疗和护理才能有效的保证患者安全，进一步促进患者康复。
关键词： 颅脑损伤 不安全因素 护理对策
颅脑损伤由于伤及中枢神经系统，病情急危重，且变化快、病程长，死亡率和致残率均较高。针对我科2012年1月～2014年12月收治的颅脑损伤患者所发生的护理安全缺陷及安全隐患50例进行分析讨论，探讨落实护理对策，效果满意，现总结如下。
1 不安全因素
1.1 躁动：导致坠床2例，意外损伤5例，发生率1.4%。躁动是颅脑损伤最常见的症状，分析处理不及时，防护不当，导致病情加重和意外损伤。
1.2 误吸、窒息：共6例，发生率1.2%。 颅脑损伤后伴有呕吐，意识障碍，重度患者并发颅底骨折、应激性溃疡，临床观察处理不及时发生误吸、窒息。
1.3 皮肤损伤：压疮1例，擦伤、划伤等4例，发生率1.0%。与翻身不及时，护理不当有关。
1.4 意外脱（拔）管：共16例，其中自拔气管套管1例，自拔尿管5例，自拔胃管5例，自拔脑室及创腔引流管3例，自拔静脉置管2例，发生率3.1%。重度颅脑损伤患者身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，气管插管脱落至体外或自动拔除的风险性最大，由于气管导管滑落后情况紧急，加上大部分患者需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤；患者自行拔管时因为肿胀的气囊，以及导管前端斜面的刺激，100%的患者发生不同程度的气道损伤，若伤及较大血管引起出血，对患者又是一种沉重的打击；再次插管增加医疗费用，加重并发症等将会给患者带来不便。
1.5 病情变化观察不及时，不能很好的识别疾病发生先兆，预见并发症等各种意外情况：共8例，发生率1.6%。护士应急能力低或工作责任心不够强，有的护士缺乏工作经验、专业理论知识，对危重患者的评估能力低下，不能按时巡视，对患者已出现或可能出现的危象不能及时发现，缺乏应变能力。如脑挫伤的患者忽然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时告知医生处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，影响手术效果。
1.6 感染：共8例，其中呼吸道感染3例、泌尿系感染3例、静脉炎2例，发生率1.6%。重症颅脑损伤患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度落实不严，设施不合理或用品缺乏等，造成患者院内感染。
2 护理对策
2.1 注重护理人员业务技术培训及专科知识学习：熟练掌握颅脑损伤患者的观察要点及方法，严密观察，注重病情变化细节，做好详细记录。熟练掌握急救仪器使用，正确应对病情变化。
2.2 培养护士慎独的工作作风，强化责任意识，风险意识，自觉规范的执行各项护理工作，落实各项规章制度：颅脑损伤患者病情变化复杂，护理工作量大，要求护士必须具备高度的责任心和慎独精神，正确全面的评估患者，加强巡视及对病情的观察和护理，对潜在的不安全因素能够采取有效的应对措施，最大限度的控制和避免不安全事件的发生。
2.3 加强护理环节的安全管理：日常工作中将安全作为交班内容，尤其中班夜班严格床头交接。责任班护士每天对高危患者进行评估，对意识障碍、烦躁、新入院、置导管、翻身、重危等患者进行重点书面交班，并使用安全警示卡（如：“注意引流管”、“小心坠床”、“翻身卡”、“严格卧床”等）。各管道根据高、中危险性，分别放置红、黄警示标识牌，注明置管日期、时间，置管长度或深度。随时提醒患者、家属、医护人员，做好防 护，避免意外发生。
2.4 针对不安全因素，分类对症解决
2.4.1 对躁动患者认真分析患者躁动的原因，密切观察病情变化，积极治疗原发病：高颅压引起的遵医嘱应用降颅压药物，减轻脑水肿，减少脑耗氧量；遵医嘱应用镇痛镇静药物；认真做好基础护理，做好病情告知，必要时加床档，或使用约束带，注意约束带松紧适当，维持肢体处于功能位置；选择合适的语言方式沟通，减轻患者的痛苦；保持病室安静，减少噪音的产生，做到“四轻”，尽量减少侵袭性操作对患者的刺激。
2.4.2 鼓励和协助卧床患者经常变换卧位：每2 h翻身一次，必要时30 min翻身一次，减轻骨隆突处的压力。针对部分患者不能大幅度变换体位的特点，采用双软枕交替骶尾部、肩部两侧减压，效果满意；必要时可应用气垫床、海绵垫等。翻身时避免拖、拉、拽、推等动作，保持局部皮肤的清洁和干燥。经常按摩受压部位，促进局部血液循环。改善全身营养状况，保证充足的营养，给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
2.4.3 减少和防止非计划性拔管的发生：对于神志清醒合作的患者应耐心讲解引流管、人工气道产生不适的原因，气道处理及机械通气的必要性，翻身活动时注意事项。对静脉置管、尿管、胃管、氧气管以及气管套管，定时巡查，检查是否有移位、脱落、滑出，做好标记；对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者采用保护性约束带约束双上肢，戴无指手套，防止患者乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，应先妥善安置各种导管，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否通畅、在位。
2.4.4 防止窒息发生：患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。每次给予雾化吸入后常规吸痰，避免痰液稀释后患者无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生，如无禁忌，协助患者尽早进食。
2.4.5 防止院内感染，严格落实消毒隔离制度：进行各项护理操作时要认真负责，严格遵守无菌操作程序。治疗车上备有快速手消毒剂，在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。留置尿管每日用碘伏消毒尿道口并用无菌纱布包裹，防止尿管来回牵拉、回缩，造成尿路感染。尽量使用一次性抗返流集尿袋，如用普通尿袋，应定时夹放，翻身、检查时应夹闭，避免逆行性感染。静脉置管针每日更换贴膜，严格消毒，患者出汗污染随时更换。
3 小结
通过对颅脑损伤患者不安全因素分类列出，对症实施上述防范对策，降低了护理缺陷和安全隐患发生率，有效地提高了护理质量，保证了患者安全，收到了满意效果。同时规范了护理人员操作行为，提高护理人员业务素质，使颅脑损伤患者的护理更加规范化、科学化、安全化。
参考文献：
[1]《ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理防范》，钱淑清，《护理研究》2005年第19期。
[2]《重症监护患者气管导管滑脱原因分析与护理》，金燕，《护理研究》，2005年第19期。
[3]《护理风险因素分析与防范策略》，潘海龙、姚英，《齐鲁护理杂志》，2007年第9期。
关键词： 颅脑损伤 不安全因素 护理对策
颅脑损伤由于伤及中枢神经系统，病情急危重，且变化快、病程长，死亡率和致残率均较高。针对我科2012年1月～2014年12月收治的颅脑损伤患者所发生的护理安全缺陷及安全隐患50例进行分析讨论，探讨落实护理对策，效果满意，现总结如下。
1 不安全因素
1.1 躁动：导致坠床2例，意外损伤5例，发生率1.4%。躁动是颅脑损伤最常见的症状，分析处理不及时，防护不当，导致病情加重和意外损伤。
1.2 误吸、窒息：共6例，发生率1.2%。 颅脑损伤后伴有呕吐，意识障碍，重度患者并发颅底骨折、应激性溃疡，临床观察处理不及时发生误吸、窒息。
1.3 皮肤损伤：压疮1例，擦伤、划伤等4例，发生率1.0%。与翻身不及时，护理不当有关。
1.4 意外脱（拔）管：共16例，其中自拔气管套管1例，自拔尿管5例，自拔胃管5例，自拔脑室及创腔引流管3例，自拔静脉置管2例，发生率3.1%。重度颅脑损伤患者身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，气管插管脱落至体外或自动拔除的风险性最大，由于气管导管滑落后情况紧急，加上大部分患者需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤；患者自行拔管时因为肿胀的气囊，以及导管前端斜面的刺激，100%的患者发生不同程度的气道损伤，若伤及较大血管引起出血，对患者又是一种沉重的打击；再次插管增加医疗费用，加重并发症等将会给患者带来不便。
1.5 病情变化观察不及时，不能很好的识别疾病发生先兆，预见并发症等各种意外情况：共8例，发生率1.6%。护士应急能力低或工作责任心不够强，有的护士缺乏工作经验、专业理论知识，对危重患者的评估能力低下，不能按时巡视，对患者已出现或可能出现的危象不能及时发现，缺乏应变能力。如脑挫伤的患者忽然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时告知医生处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，影响手术效果。
1.6 感染：共8例，其中呼吸道感染3例、泌尿系感染3例、静脉炎2例，发生率1.6%。重症颅脑损伤患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度落实不严，设施不合理或用品缺乏等，造成患者院内感染。
2 护理对策
2.1 注重护理人员业务技术培训及专科知识学习：熟练掌握颅脑损伤患者的观察要点及方法，严密观察，注重病情变化细节，做好详细记录。熟练掌握急救仪器使用，正确应对病情变化。
2.2 培养护士慎独的工作作风，强化责任意识，风险意识，自觉规范的执行各项护理工作，落实各项规章制度：颅脑损伤患者病情变化复杂，护理工作量大，要求护士必须具备高度的责任心和慎独精神，正确全面的评估患者，加强巡视及对病情的观察和护理，对潜在的不安全因素能够采取有效的应对措施，最大限度的控制和避免不安全事件的发生。
2.3 加强护理环节的安全管理：日常工作中将安全作为交班内容，尤其中班夜班严格床头交接。责任班护士每天对高危患者进行评估，对意识障碍、烦躁、新入院、置导管、翻身、重危等患者进行重点书面交班，并使用安全警示卡（如：“注意引流管”、“小心坠床”、“翻身卡”、“严格卧床”等）。各管道根据高、中危险性，分别放置红、黄警示标识牌，注明置管日期、时间，置管长度或深度。随时提醒患者、家属、医护人员，做好防 护，避免意外发生。
2.4 针对不安全因素，分类对症解决
2.4.1 对躁动患者认真分析患者躁动的原因，密切观察病情变化，积极治疗原发病：高颅压引起的遵医嘱应用降颅压药物，减轻脑水肿，减少脑耗氧量；遵医嘱应用镇痛镇静药物；认真做好基础护理，做好病情告知，必要时加床档，或使用约束带，注意约束带松紧适当，维持肢体处于功能位置；选择合适的语言方式沟通，减轻患者的痛苦；保持病室安静，减少噪音的产生，做到“四轻”，尽量减少侵袭性操作对患者的刺激。
2.4.2 鼓励和协助卧床患者经常变换卧位：每2 h翻身一次，必要时30 min翻身一次，减轻骨隆突处的压力。针对部分患者不能大幅度变换体位的特点，采用双软枕交替骶尾部、肩部两侧减压，效果满意；必要时可应用气垫床、海绵垫等。翻身时避免拖、拉、拽、推等动作，保持局部皮肤的清洁和干燥。经常按摩受压部位，促进局部血液循环。改善全身营养状况，保证充足的营养，给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
2.4.3 减少和防止非计划性拔管的发生：对于神志清醒合作的患者应耐心讲解引流管、人工气道产生不适的原因，气道处理及机械通气的必要性，翻身活动时注意事项。对静脉置管、尿管、胃管、氧气管以及气管套管，定时巡查，检查是否有移位、脱落、滑出，做好标记；对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者采用保护性约束带约束双上肢，戴无指手套，防止患者乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，应先妥善安置各种导管，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否通畅、在位。
2.4.4 防止窒息发生：患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。每次给予雾化吸入后常规吸痰，避免痰液稀释后患者无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生，如无禁忌，协助患者尽早进食。
2.4.5 防止院内感染，严格落实消毒隔离制度：进行各项护理操作时要认真负责，严格遵守无菌操作程序。治疗车上备有快速手消毒剂，在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。留置尿管每日用碘伏消毒尿道口并用无菌纱布包裹，防止尿管来回牵拉、回缩，造成尿路感染。尽量使用一次性抗返流集尿袋，如用普通尿袋，应定时夹放，翻身、检查时应夹闭，避免逆行性感染。静脉置管针每日更换贴膜，严格消毒，患者出汗污染随时更换。
3 小结
通过对颅脑损伤患者不安全因素分类列出，对症实施上述防范对策，降低了护理缺陷和安全隐患发生率，有效地提高了护理质量，保证了患者安全，收到了满意效果。同时规范了护理人员操作行为，提高护理人员业务素质，使颅脑损伤患者的护理更加规范化、科学化、安全化。
参考文献：
[1]《ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理防范》，钱淑清，《护理研究》2005年第19期。
[2]《重症监护患者气管导管滑脱原因分析与护理》，金燕，《护理研究》，2005年第19期。
[3]《护理风险因素分析与防范策略》，潘海龙、姚英，《齐鲁护理杂志》，2007年第9期。