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摘 要 本文通过对1例克罗恩病的诊治,总结克罗恩病的治疗和护理方法。氨基水杨酸制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂是本病基本治疗药物;心理护理、饮食护理、药物治疗的护理、腹痛、腹泻的护理是该病护理的基本要点。
关键词 克罗恩病;治疗;护理
克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,具有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延、反复、不易根治。本病国内临床资料少见。
1资料与方法
患者,男,38岁,因慢性腹痛、腹泻2年入院检查治疗,入院时神智清楚,精神差,呈贫血貌。经实验室检查,肠道x线检查,内镜及粘膜活组织检查等一系列临床检查确诊为克罗恩病。
2治疗
2.1一般治疗
加强营养、改善贫血与低蛋白血症,纠正代谢紊乱。同时予抗胆碱药,止泻药及广谱抗生素。
2.2药物治疗
2.2.1氨基水杨酸制剂
适用于慢性期和轻,中度活动期病人,也可用作缓解期或手术后的维持治疗。SASP在肠道内由细菌分解为5-ASA和磺胺吡啶。前者是SASP的有效成分,主要通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症;后者能引起胃肠道症状,白细胞减少、皮疹、精液异常等不良反应。治疗剂量为4～6g/d,分4次服用,3～4周见效,病情缓解后逐步减量至1～2g/d,维持1～2年。
2.2.2肾上腺皮质激素
用于中、重型或暴发型患者。强的松40～60mg/d,10～14天后75%～90%患者症状缓解,后逐渐减量至5～15mg/d,维持2～3个月。用药过程中警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎等并发症。长期激素治疗应补充钙剂及维生素D。
2.2.3免疫抑制剂
对以上两种药物无效者,可用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、6-MP、环胞素、MTX等。硫唑嘌呤和6-MP能竞争抑制嘌呤核糖核苷酸的生物合成,常用剂量为1.5mg/d,起效时间约为3个月。此类药物副作用有胰腺炎、骨髓抑制、肝损害等,并有诱发肿瘤的可能,不适合肿瘤高危人群及妊娠妇女。
2.2.4某些抗菌药物如甲硝唑(10～15mg/d)、环丙沙星(500mg/d)对控制病情有一定疗效,且对并发症也有治疗作用,甲硝唑对肛周瘘管疗效好,喹诺酮类对瘘有效。
2.3手术治疗
对内科治疗无效及合并有严重并发症者可选择外科手术切除病变部分肠段。
3护理
3.1心理护理
患者因病程长,反复发作,有焦虑、恐惧等复杂情绪。应主动关心患者,向患者讲解疾病的特点、治疗方法、注意事项,鼓励安慰患者,消除其焦虑、恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心;了解家属的想法,指导家属在治疗及生活上支持、鼓励患者。
3.2饮食护理
患者因长期腹泻等慢性消耗,营养低于机体需要量,应注意饮食调理和营养补充,予高营养低渣饮食,同时予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素,必要时输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸,甚至要素饮食、TPN。
3.3腹痛护理
倾听患者主诉,正确评估疼痛程度及性质;鼓励安慰患者,向其解释疼痛原因,协助取舒适体位;利用音乐分散注意力等非药物止痛方法;必要时,遵医嘱使用止痛剂;疼痛间隙期间,充分休息,保持良好体力。
3.4腹泻护理
观察并记录大便的次数、颜色、量,评估腹泻程度;注意保护肛周皮肤,使用后用温水清洗;饮食宜易消化、少渣,忌生冷、刺激性食物,多饮水;按医嘱补充液体及抗生素。
3.5药物治疗的护理
告知患者用药的名称、剂量、用法、疗效及不良反应,应用SAPA者注意观察胃肠道副作用,嘱其多饮水,定期检查尿液;加用糖皮质激素及免疫抑制剂患者定期检查血压、血糖、血钾、血钙等,严密观察是否有骨髓抑制现象,是否诱发、加重感染与溃疡。
3.6出院健康指导
嘱患者生活规律,劳逸结合,适当作一些体育锻炼,增强体质;保持良好心态,避免情绪激动;戒烟;摄高营养、富含多种微量元素及矿物质、低渣的饮食,并少食多餐;遵医嘱按时服药,定期检查;指导患者及家属观察疾病的症状和体征,防治复发。
关键词 克罗恩病;治疗;护理
克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,具有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延、反复、不易根治。本病国内临床资料少见。
1资料与方法
患者,男,38岁,因慢性腹痛、腹泻2年入院检查治疗,入院时神智清楚,精神差,呈贫血貌。经实验室检查,肠道x线检查,内镜及粘膜活组织检查等一系列临床检查确诊为克罗恩病。
2治疗
2.1一般治疗
加强营养、改善贫血与低蛋白血症,纠正代谢紊乱。同时予抗胆碱药,止泻药及广谱抗生素。
2.2药物治疗
2.2.1氨基水杨酸制剂
适用于慢性期和轻,中度活动期病人,也可用作缓解期或手术后的维持治疗。SASP在肠道内由细菌分解为5-ASA和磺胺吡啶。前者是SASP的有效成分,主要通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症;后者能引起胃肠道症状,白细胞减少、皮疹、精液异常等不良反应。治疗剂量为4～6g/d,分4次服用,3～4周见效,病情缓解后逐步减量至1～2g/d,维持1～2年。
2.2.2肾上腺皮质激素
用于中、重型或暴发型患者。强的松40～60mg/d,10～14天后75%～90%患者症状缓解,后逐渐减量至5～15mg/d,维持2～3个月。用药过程中警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎等并发症。长期激素治疗应补充钙剂及维生素D。
2.2.3免疫抑制剂
对以上两种药物无效者,可用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、6-MP、环胞素、MTX等。硫唑嘌呤和6-MP能竞争抑制嘌呤核糖核苷酸的生物合成,常用剂量为1.5mg/d,起效时间约为3个月。此类药物副作用有胰腺炎、骨髓抑制、肝损害等,并有诱发肿瘤的可能,不适合肿瘤高危人群及妊娠妇女。
2.2.4某些抗菌药物如甲硝唑(10～15mg/d)、环丙沙星(500mg/d)对控制病情有一定疗效,且对并发症也有治疗作用,甲硝唑对肛周瘘管疗效好,喹诺酮类对瘘有效。
2.3手术治疗
对内科治疗无效及合并有严重并发症者可选择外科手术切除病变部分肠段。
3护理
3.1心理护理
患者因病程长,反复发作,有焦虑、恐惧等复杂情绪。应主动关心患者,向患者讲解疾病的特点、治疗方法、注意事项,鼓励安慰患者,消除其焦虑、恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心;了解家属的想法,指导家属在治疗及生活上支持、鼓励患者。
3.2饮食护理
患者因长期腹泻等慢性消耗,营养低于机体需要量,应注意饮食调理和营养补充,予高营养低渣饮食,同时予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素,必要时输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸,甚至要素饮食、TPN。
3.3腹痛护理
倾听患者主诉,正确评估疼痛程度及性质;鼓励安慰患者,向其解释疼痛原因,协助取舒适体位;利用音乐分散注意力等非药物止痛方法;必要时,遵医嘱使用止痛剂;疼痛间隙期间,充分休息,保持良好体力。
3.4腹泻护理
观察并记录大便的次数、颜色、量,评估腹泻程度;注意保护肛周皮肤,使用后用温水清洗;饮食宜易消化、少渣,忌生冷、刺激性食物,多饮水;按医嘱补充液体及抗生素。
3.5药物治疗的护理
告知患者用药的名称、剂量、用法、疗效及不良反应,应用SAPA者注意观察胃肠道副作用,嘱其多饮水,定期检查尿液;加用糖皮质激素及免疫抑制剂患者定期检查血压、血糖、血钾、血钙等,严密观察是否有骨髓抑制现象,是否诱发、加重感染与溃疡。
3.6出院健康指导
嘱患者生活规律,劳逸结合,适当作一些体育锻炼,增强体质;保持良好心态,避免情绪激动;戒烟;摄高营养、富含多种微量元素及矿物质、低渣的饮食,并少食多餐;遵医嘱按时服药,定期检查;指导患者及家属观察疾病的症状和体征,防治复发。