摘 要 目的：探讨纤维支气管镜检查对支气管内膜结核的诊断价值。方法：回顾分析21例胸片正常的支气管內膜结核患者的临床表现、诊断。结果：咳嗽21例，咳痰9例，咯血4例，胸闷5例，发热3例，纤维支气管镜检查均发现异常，经黏膜活检病理确诊6例，刷检细菌学证实15例。结论：纤维支气管镜在支气管内膜结核的诊断中具有重要地位。
　　关键词 纤维支气管镜 支气管內膜结核
　　
　　资料与方法
　　
　　1998年1月～2006年1月经纤支镜确诊，普通留痰检查，胸部X线正常的支气管内膜结核21例。其中男8例，女13例，年龄17～62岁，病程1个月～3年。所有病例均有咳嗽，咳痰9例，咯血4例，胸闷、气喘5例，乏力、低热3例，有局限性哮鳴音3例，浅表淋巴性肿大1例。
　　方法：采用Olympus P240型纤支镜，术前准备、操作均按常规行活检、病理检查、刷检涂片找抗酸杆菌、肿瘤细胞。
　　
　　结 果
　　
　　纤支镜检查结果：单纯黏膜充血水肿10例，黏膜充血水肿同时合并黏膜表面有白色胶冻状物6例，黏膜表面破溃、糜烂3例，支气管黏膜不平，呈肉芽肿并引起管腔狭窄3例。病变部位：右主支气管3例，右上叶支气管6例，右中间支气管1例，右下叶支气管1例，左主支气管2例，左上叶支气管3例，左下叶支气管1例，右肺各叶均有1例，右主支气管及右上叶2例，右上叶及左上叶1例。
　　病理学和细菌学检查结果：支气管黏膜病理活检检查符合结核改变者6例，刷检和纤支镜检查后痰涂片找到抗酸杆菌15例。
　　
　　讨 论
　　
　　单纯性支气管内膜结核当胸片无异常表现，增加诊断的困难，极易造成误诊和漏诊，延误治疗可致结核性支气管狭窄，导致严重的呼吸困难、肺不张、继发性肺炎［1］。对该病的误诊，不仅可导致结核病人在人群中传播，而且增加了治愈该病的难度。因此，提高支气管内膜结核的早期诊断水平十分重要。
　　支气管内膜结核在纤支镜下的特征是支气管黏膜不平，呈现肉芽肿或结节状及颗粒样改变，黏膜充血、水肿，管腔变狭窄等改变。纤支镜检查对诊断支气管内膜结核具有重要意义，支气管内膜结核病理有多种改变，表现为黏膜炎症、溃疡、干酪样坏死、结核结节、过度增生的肉芽肿和纤维化等，活检不一定能获得典型的结核结节，因此，活检同时刷检涂片找抗酸杆菌，纤支镜检查后连续送痰查抗酸杆菌，可以相互补充，提高阳性率［2］。
　　总之，目前支气管内膜结核尚缺乏特异性的临床特征，为减少支气管内膜结核的误诊和漏诊，我们在临床工作中，对于不明原因的呼吸道症状如咳嗽、胸闷、痰中带血、咳痰者，经抗炎、对症治疗2周无效时，应及时行纤支镜检查，纤支镜检查是诊断支气管内膜结核必须的检查手段，镜下的活检、刷检对提高支气管内膜结核的诊断率、避免误诊具有重要的意义。
　　
　　参考文献
　　1 Chung HS, Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis.Chest,2000,117(2):385.
　　2 宋正苓.不典型肺结核纤维支气管镜下的特征.内镜,1994,11:30.