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【摘要】 目的 探讨慢性淋巴滤泡性宫颈炎的病理形态，提高该病的诊断水平。方法 2012年6月份——2012年8月份诊断的慢性淋巴滤泡性宫颈炎病例共80例，均采用常规观察及免疫组化染色获得正确诊断，并予以随访。结果 慢性淋巴滤泡性宫颈炎除了一般慢性宫颈炎症表现外，均有淋巴滤泡增生，呈膨胀性生长，圆形，边界光滑，可见各种转化淋巴细胞。表面上皮及腺体均未见肿瘤改变。结论 慢性淋巴滤泡性宫颈炎是一种容易误诊的宫颈炎症，以淋巴滤泡增生为特征，呈膨胀性生长及多克隆性增生，浆细胞的出现提示正常淋巴腺细胞演化谱系存在。无浸润破坏性生长，不同于恶性淋巴瘤[1]。
【关键词】 宫颈炎；病理；慢性；宫颈炎；滤泡性；病理诊断；鉴别诊断
文章编号：1004-7484（2013）-12-7131-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年6月份——2012年8月份我院及外院会诊病例诊断为慢性淋巴滤泡性宫颈炎的疑难病例共80例，患者年龄23-47岁，平均35岁，临床症状为白带增多，部分患者有接触性出血。妇科检查提示：宫颈糜烂、宫颈肥大、结节状、纳氏囊肿。其中50例为常规宫颈活检标本，30例为宫颈Leep刀锥切标本。
1.2 方法 经过4%中性甲醛6-48h固定，常规石蜡切片，HE染色，普通光学显微镜观察，并进行免疫组化染色标记，试剂采用福州迈新公司提供的即用型抗体进行SP二步法染色。
2 结 果
2.1 病理检查大体检查 主要为灰白灰红色组织，米粒至绿豆大小，质地中等硬，表面粗糙不平。Leep刀锥切标本为大小不一的灰黄褐色长片状组织。
2.2 显微镜检查镜下所见 ①宫颈黏膜慢性炎症，可见较多淋巴细胞、浆细胞浸润，宫颈黏膜柱状上皮发生鳞状上皮化生，鳞状上皮反应性增生、不全角化，间质纤维组织及小血管增生，乳头状糜烂及真性糜烂，少数病例可见黏液潴留囊肿形成[2]。②其中20例转化淋巴细胞高度增生，套区不明显，细胞增生活跃，细胞质少，核质比增大，核增大，核膜明显增厚，核仁明显，染色质增粗，可见核分裂象3个/10HPF。1例曾被误诊为恶性淋巴瘤，但患者未进行肿瘤治疗而采取了一般妇科治疗及随访观察，另1例被误诊为宫颈小细胞癌而进行子宫切除术，经长期随访至今未见异常。③免疫组化染色结果，宫颈黏膜上皮及腺上皮Cytokeratin（pan）（+）、Cytokeratin（L）（+）、鳞状上皮Cytokeratin（pan）（+），淋巴细胞及淋巴滤泡LCA（+）、Vimentin（-）、Cytokeratin（pan）（-）大多数淋巴细胞CD20（+）、CD79α（+）、少数淋巴细胞CD3（+）、CD43（+），淋巴濾泡Bcl-2（-）、Ki-67阳性细胞<5%，并可见淋巴滤泡的明区和暗区的极性分布，免疫球蛋白轻链κ（+）、λ（+），提示多克隆性增生。
3 讨 论
3.1 宫颈小细胞癌其形态类似于肺的小细胞癌，肿瘤细胞较小，排列较弥漫伴有细胞挤压铸型成巢现象，缺乏细胞质，细胞核染色质纤细呈细颗粒状或粉尘状，核膜薄，核仁不明显，核分裂象多见[3]。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（+）、NSE（+）、SYN（+）、chromogranniA（+）、S-100（+）、CD56（+）、TTF-1（+）、LCA（-）可以鉴别[6]。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（-）、S100（+）、Vimentin（+）、HMB45（+）、melanA（+）、melanoma（+），LCA（-）可以鉴别。
3.2 宫颈神经内分泌癌肿瘤细胞大小形态较一致，排列成梁状、缎带状、巢状、腺样结构，器官样结构。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（+）、NSE（+）、SYN（+）、chromogranniA（+）、S100（+）、CD56（+）、TTF-1（-）、vimentin（-）、LCA（-）可以鉴别。
3.3 宫颈腺样基底细胞癌癌细胞较小，细胞质少，大小形态较一致，排列成实行巢状，筛状，条索状，中心常常发生凝固性坏死。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（+）、CK5（+）、p63（+）S100（-）、vimentin（-）、LCA（-）可以鉴别。
3.4 宫颈胚胎性横纹肌肉瘤/葡萄簇肉瘤镜下在黏膜下可见形成层，肿瘤细胞较小，细胞异形明显，胞质较少，核质比增大，仔细寻找具有截断性胞质的横纹肌母细胞以及长带状胞质空淡或红染的细胞是诊断的关键点[5]。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（-）、Actin（+）、Desmin（+）、Myglobin（+）、Myosin（+）、vimentin（+）、LCA（-）、S100（-）可以鉴别。
参考文献
[1] 郭丽娜.妇产疾病诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：31-51.
[2] Crum CP，Lee KR.妇产科诊断病理学[M].回允中，译.北京：北京大学医学出版社，2008：411-436.
[3] Robboy SJ，Anderson MC.女性生殖道病理学[M].回允中，译.北京：北京大学医学出版社，2005：117-234.
[4] RosiaJ.阿克曼外科病理学[M].9版.回允中，译.北京：北京大学医学出版社，2006：1523-1550.
[5] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1217-1233.
[6] 乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].程红，译.北京：人民卫生出版社，2006：334-364.
[7] 张仁元，陈永莲.外科病理疑难病例鉴别诊断[M].上海：第二军医大学出版社，2005：327-328.
【关键词】 宫颈炎；病理；慢性；宫颈炎；滤泡性；病理诊断；鉴别诊断
文章编号：1004-7484（2013）-12-7131-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年6月份——2012年8月份我院及外院会诊病例诊断为慢性淋巴滤泡性宫颈炎的疑难病例共80例，患者年龄23-47岁，平均35岁，临床症状为白带增多，部分患者有接触性出血。妇科检查提示：宫颈糜烂、宫颈肥大、结节状、纳氏囊肿。其中50例为常规宫颈活检标本，30例为宫颈Leep刀锥切标本。
1.2 方法 经过4%中性甲醛6-48h固定，常规石蜡切片，HE染色，普通光学显微镜观察，并进行免疫组化染色标记，试剂采用福州迈新公司提供的即用型抗体进行SP二步法染色。
2 结 果
2.1 病理检查大体检查 主要为灰白灰红色组织，米粒至绿豆大小，质地中等硬，表面粗糙不平。Leep刀锥切标本为大小不一的灰黄褐色长片状组织。
2.2 显微镜检查镜下所见 ①宫颈黏膜慢性炎症，可见较多淋巴细胞、浆细胞浸润，宫颈黏膜柱状上皮发生鳞状上皮化生，鳞状上皮反应性增生、不全角化，间质纤维组织及小血管增生，乳头状糜烂及真性糜烂，少数病例可见黏液潴留囊肿形成[2]。②其中20例转化淋巴细胞高度增生，套区不明显，细胞增生活跃，细胞质少，核质比增大，核增大，核膜明显增厚，核仁明显，染色质增粗，可见核分裂象3个/10HPF。1例曾被误诊为恶性淋巴瘤，但患者未进行肿瘤治疗而采取了一般妇科治疗及随访观察，另1例被误诊为宫颈小细胞癌而进行子宫切除术，经长期随访至今未见异常。③免疫组化染色结果，宫颈黏膜上皮及腺上皮Cytokeratin（pan）（+）、Cytokeratin（L）（+）、鳞状上皮Cytokeratin（pan）（+），淋巴细胞及淋巴滤泡LCA（+）、Vimentin（-）、Cytokeratin（pan）（-）大多数淋巴细胞CD20（+）、CD79α（+）、少数淋巴细胞CD3（+）、CD43（+），淋巴濾泡Bcl-2（-）、Ki-67阳性细胞<5%，并可见淋巴滤泡的明区和暗区的极性分布，免疫球蛋白轻链κ（+）、λ（+），提示多克隆性增生。
3 讨 论
3.1 宫颈小细胞癌其形态类似于肺的小细胞癌，肿瘤细胞较小，排列较弥漫伴有细胞挤压铸型成巢现象，缺乏细胞质，细胞核染色质纤细呈细颗粒状或粉尘状，核膜薄，核仁不明显，核分裂象多见[3]。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（+）、NSE（+）、SYN（+）、chromogranniA（+）、S-100（+）、CD56（+）、TTF-1（+）、LCA（-）可以鉴别[6]。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（-）、S100（+）、Vimentin（+）、HMB45（+）、melanA（+）、melanoma（+），LCA（-）可以鉴别。
3.2 宫颈神经内分泌癌肿瘤细胞大小形态较一致，排列成梁状、缎带状、巢状、腺样结构，器官样结构。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（+）、NSE（+）、SYN（+）、chromogranniA（+）、S100（+）、CD56（+）、TTF-1（-）、vimentin（-）、LCA（-）可以鉴别。
3.3 宫颈腺样基底细胞癌癌细胞较小，细胞质少，大小形态较一致，排列成实行巢状，筛状，条索状，中心常常发生凝固性坏死。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（+）、CK5（+）、p63（+）S100（-）、vimentin（-）、LCA（-）可以鉴别。
3.4 宫颈胚胎性横纹肌肉瘤/葡萄簇肉瘤镜下在黏膜下可见形成层，肿瘤细胞较小，细胞异形明显，胞质较少，核质比增大，仔细寻找具有截断性胞质的横纹肌母细胞以及长带状胞质空淡或红染的细胞是诊断的关键点[5]。免疫组化染色：Cytokeratin（pan）（-）、Actin（+）、Desmin（+）、Myglobin（+）、Myosin（+）、vimentin（+）、LCA（-）、S100（-）可以鉴别。
参考文献
[1] 郭丽娜.妇产疾病诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：31-51.
[2] Crum CP，Lee KR.妇产科诊断病理学[M].回允中，译.北京：北京大学医学出版社，2008：411-436.
[3] Robboy SJ，Anderson MC.女性生殖道病理学[M].回允中，译.北京：北京大学医学出版社，2005：117-234.
[4] RosiaJ.阿克曼外科病理学[M].9版.回允中，译.北京：北京大学医学出版社，2006：1523-1550.
[5] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1217-1233.
[6] 乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].程红，译.北京：人民卫生出版社，2006：334-364.
[7] 张仁元，陈永莲.外科病理疑难病例鉴别诊断[M].上海：第二军医大学出版社，2005：327-328.