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【摘要】 目的：探讨甲状腺结节钙化在高频彩超诊断甲状腺癌中的意义,提高对甲状腺结节良恶性的鉴别能力。方法：对我院2006年8月至2011年8月间收治的25例甲状腺钙化结节进行术前超声检查,分析不同钙化的特点,并与术后的病理结果作对照。结果：25例均经术后病理证实,其中,良性结节17例,包括结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化,结节性甲状腺肿伴囊性变；恶性结节8例,包括乳头状癌,滤泡性癌,6例伴有结节内微钙化(占恶性结节的75%)。结论：微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标之一。
【关键词】 甲状腺；钙化结节；超声诊断
甲状腺位置表浅,腺体增生或生长结节,易较早发现,但是只依靠触诊难以判断结节的大小及性质。高频彩超的应用,使甲状腺能更清楚地显示,大大提高了甲状腺超声显像的准确性。目前,在各种影像检查手段中,以超声检查对甲状腺结节的敏感性最高。早期发现病灶,并鉴别其良性与恶性,对临床治疗及手术选择有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2006年8月至2011年8月间,共收治甲状腺结节伴钙化住院手术患者25例,其中男8例,女17例,年龄21~76岁,平均年龄47岁。甲状腺结节大小6~85 mm,内部钙化灶呈点状、斑片状或簇状分布。
1.2 仪器与方法。使用超声仪器为日立EUB-6500及Aloka-3500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5~10.0MHz。先用二维超声进行扫查,当发现甲状腺实质内有结节回声,仔细观察甲状腺结节数目、部位、大小、形态、边界及周边有无声晕、内部结构及有无囊变、微小钙化灶、结节内部及周边血流与分布情况。
2 结果
25例均经术后病理证实,其中,良性结节17例,低回声4例,中等回声7例,混合性回声6例,伴有血流信号5例,均有钙化。良性结节中结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化4例,结节性甲状腺肿伴囊性变1例。另外,恶性结节8例,低回声3例,中等回声1例,稍高回声2例,混合性回声2例,伴有血流信6例,淋巴结转移5例,均有钙化。恶性结节中乳头状癌7例,淋巴结转移3例,滤泡性癌1例。
3 讨论
甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤发病率的首位。由于癌细胞生长迅速,肿瘤中血管及纤维组织增生多见,组织过度增生就易出现钙盐沉积从而导致钙化,所以有关钙化对区分甲状腺肿瘤性质的意义越来越受到关注。微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体,而砂粒体的存在,高度提示甲状腺乳头状癌的诊断在超声检查中发现粗钙化表现為强光团、片状、弧形或其他不规则形态钙化灶,微钙化呈针尖样、颗粒状、点状、砂砾样；经病理组织学检查显示,前一类是>2 mm形态不规则的粗钙化,后者则通常是直径60～100μm的圆形或砂粒样微钙化,后方声影可有可无。而超声检查中≤2 mm的钙化点反映的就是病理中的微钙化[1]。甲状腺癌常具有分化好,恶性度低,可长期存在等貌似良性的倾向,甲状腺的良性病变伴甲状腺癌时也易导致误、漏诊。本组的25个病例中, 良性病例占68% , 恶性病例占32%。良性结节主要是结节性甲状腺肿,其主要表现为甲状腺不规则非对称性增大,内部可见多个结节,边界欠清晰,低、中等稍高回声,内部回声不均匀, 当发生退行性变时, 内部出现局部液性暗区或高回声伴声影。本组中结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化者共4例,声像图表现为结节内部回声不均匀,可见高回声,呈点状,弧形。其中1例伴囊性变, 囊性内部实质部分可见散在点状高回声。这些表现往往会误导检查者,认为是恶性结节表现。恶性结节8例,其中乳头状癌7例, 滤泡性癌1例。甲状腺的恶性肿瘤主要表现为甲状腺内异常团块, 多为单发,团块边界不清,呈蟹足状向周围浸润。内部回声大多为不均质低回声,常常伴有点状或微粒状钙化,偶呈簇状[2] 。当甲状腺癌较大时可出现坏死或囊性变, 在团块内可见液性暗区, 其形态不规则, 内壁凹凸不平。侵犯颈部淋巴结时,可见颈部多个低回声或中等回声团块,有时内部也可见钙化。肿块内部常可见丰富血供。
良性及恶性结节内钙化鉴别:(1)良性结节的钙化最常见于较大的甲状腺腺瘤囊性者, 由于腺瘤出血囊性变后血肿吸收, 形成钙化或在病变中形成纤维隔带, 故在超声图像中显示弧形状大颗粒, 后方伴声影, 其钙化以结节边缘多见。良性结节边缘光滑、完整、有包膜, 后壁回声增强或无变化, 无颈淋巴结肿大, 周围组织无浸润, CDF I: 良性结节内常无血流或有点状或少血流信号, 声晕显示为环状血流；(2)恶性结节内钙化 , 在超声图像中表现为针尖样, 在病灶内呈散在或局限性分布, 多< 2 mm, 后方声影可有可无。需要注意的是,有报道称B超对微钙化的检出敏感性相对较低(36%～66%)[3],这可能因为:①病灶较小、病变太早期；②B超检查受操作者主观因素影响大；③病理方面,组织切面难于恰好通过钙化灶,加之钙化灶并非病理定性所需。对此,笔者认为具有高分辨率的探头和操作者的仔细检查及经验积累的情况下,结合包膜完整性,以及丰富、高速的血流信号,颈部淋巴结肿大等综合判断,是能够对具有针尖样钙化的病灶作出明确诊断,为早期甲状腺癌的诊断提供可靠的依据。一旦彩超发现甲状腺内有伴微钙化的病灶时应高度警惕,并进一步行CT 或针吸细胞学检查,必要时应立即手术,这样就可以大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊、误诊。
参考文献
[1] 任长才,凌龙生,等.甲状腺钙化结节与癌.中国医学影像技术,1998,14(6):445-446.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1998:384-385.
[3] 季正标,张晖,俞清,等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用.中国医学影像技术,2002,18(7)∶556-558.
【关键词】 甲状腺；钙化结节；超声诊断
甲状腺位置表浅,腺体增生或生长结节,易较早发现,但是只依靠触诊难以判断结节的大小及性质。高频彩超的应用,使甲状腺能更清楚地显示,大大提高了甲状腺超声显像的准确性。目前,在各种影像检查手段中,以超声检查对甲状腺结节的敏感性最高。早期发现病灶,并鉴别其良性与恶性,对临床治疗及手术选择有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2006年8月至2011年8月间,共收治甲状腺结节伴钙化住院手术患者25例,其中男8例,女17例,年龄21~76岁,平均年龄47岁。甲状腺结节大小6~85 mm,内部钙化灶呈点状、斑片状或簇状分布。
1.2 仪器与方法。使用超声仪器为日立EUB-6500及Aloka-3500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5~10.0MHz。先用二维超声进行扫查,当发现甲状腺实质内有结节回声,仔细观察甲状腺结节数目、部位、大小、形态、边界及周边有无声晕、内部结构及有无囊变、微小钙化灶、结节内部及周边血流与分布情况。
2 结果
25例均经术后病理证实,其中,良性结节17例,低回声4例,中等回声7例,混合性回声6例,伴有血流信号5例,均有钙化。良性结节中结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化4例,结节性甲状腺肿伴囊性变1例。另外,恶性结节8例,低回声3例,中等回声1例,稍高回声2例,混合性回声2例,伴有血流信6例,淋巴结转移5例,均有钙化。恶性结节中乳头状癌7例,淋巴结转移3例,滤泡性癌1例。
3 讨论
甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤发病率的首位。由于癌细胞生长迅速,肿瘤中血管及纤维组织增生多见,组织过度增生就易出现钙盐沉积从而导致钙化,所以有关钙化对区分甲状腺肿瘤性质的意义越来越受到关注。微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体,而砂粒体的存在,高度提示甲状腺乳头状癌的诊断在超声检查中发现粗钙化表现為强光团、片状、弧形或其他不规则形态钙化灶,微钙化呈针尖样、颗粒状、点状、砂砾样；经病理组织学检查显示,前一类是>2 mm形态不规则的粗钙化,后者则通常是直径60～100μm的圆形或砂粒样微钙化,后方声影可有可无。而超声检查中≤2 mm的钙化点反映的就是病理中的微钙化[1]。甲状腺癌常具有分化好,恶性度低,可长期存在等貌似良性的倾向,甲状腺的良性病变伴甲状腺癌时也易导致误、漏诊。本组的25个病例中, 良性病例占68% , 恶性病例占32%。良性结节主要是结节性甲状腺肿,其主要表现为甲状腺不规则非对称性增大,内部可见多个结节,边界欠清晰,低、中等稍高回声,内部回声不均匀, 当发生退行性变时, 内部出现局部液性暗区或高回声伴声影。本组中结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化者共4例,声像图表现为结节内部回声不均匀,可见高回声,呈点状,弧形。其中1例伴囊性变, 囊性内部实质部分可见散在点状高回声。这些表现往往会误导检查者,认为是恶性结节表现。恶性结节8例,其中乳头状癌7例, 滤泡性癌1例。甲状腺的恶性肿瘤主要表现为甲状腺内异常团块, 多为单发,团块边界不清,呈蟹足状向周围浸润。内部回声大多为不均质低回声,常常伴有点状或微粒状钙化,偶呈簇状[2] 。当甲状腺癌较大时可出现坏死或囊性变, 在团块内可见液性暗区, 其形态不规则, 内壁凹凸不平。侵犯颈部淋巴结时,可见颈部多个低回声或中等回声团块,有时内部也可见钙化。肿块内部常可见丰富血供。
良性及恶性结节内钙化鉴别:(1)良性结节的钙化最常见于较大的甲状腺腺瘤囊性者, 由于腺瘤出血囊性变后血肿吸收, 形成钙化或在病变中形成纤维隔带, 故在超声图像中显示弧形状大颗粒, 后方伴声影, 其钙化以结节边缘多见。良性结节边缘光滑、完整、有包膜, 后壁回声增强或无变化, 无颈淋巴结肿大, 周围组织无浸润, CDF I: 良性结节内常无血流或有点状或少血流信号, 声晕显示为环状血流；(2)恶性结节内钙化 , 在超声图像中表现为针尖样, 在病灶内呈散在或局限性分布, 多< 2 mm, 后方声影可有可无。需要注意的是,有报道称B超对微钙化的检出敏感性相对较低(36%～66%)[3],这可能因为:①病灶较小、病变太早期；②B超检查受操作者主观因素影响大；③病理方面,组织切面难于恰好通过钙化灶,加之钙化灶并非病理定性所需。对此,笔者认为具有高分辨率的探头和操作者的仔细检查及经验积累的情况下,结合包膜完整性,以及丰富、高速的血流信号,颈部淋巴结肿大等综合判断,是能够对具有针尖样钙化的病灶作出明确诊断,为早期甲状腺癌的诊断提供可靠的依据。一旦彩超发现甲状腺内有伴微钙化的病灶时应高度警惕,并进一步行CT 或针吸细胞学检查,必要时应立即手术,这样就可以大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊、误诊。
参考文献
[1] 任长才,凌龙生,等.甲状腺钙化结节与癌.中国医学影像技术,1998,14(6):445-446.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1998:384-385.
[3] 季正标,张晖,俞清,等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用.中国医学影像技术,2002,18(7)∶556-558.