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【摘要】 目的 探讨左旋氨氯地平对轻中度原发性高血压的临床疗效。方法 选择我可门诊轻中度原发性高血压患者120例，按治疗方式分为应用左旋氨氯地平(治疗组) 和硝苯地平(对照组) 各60例，比较两组疗效及不良反应发生情况。结果治疗组和对照组总有效率分别为86.7%和83.3%，两组间差异无统计学意义，不良反应发生率治疗组显著低于对照组。结论 对于轻中度原发性高血压左旋氨氯地平疗效优于硝苯地平，不良反应较少。
【关键词】 左旋氨氯地平; 老年原发性高血压; 疗效
The clinical effect of treating mild to moderate hypertension with levoamlodipine
Zhuo Yan-Hua
【Abstract 】 Objective: To study the effect of levoamlodipine to treat the senile primary hypertension. Methods: Selection elderly patients with senile primary hypertension 180 cases who divided into two groups by application, levoamlodipine group and nifedipine group, compared with two groups curative effect and adverse reaction. Results The total effective rate in treatment group and control group were respectively 86.7% and 83.3%, and there was no difference between the two groups statistically. Conclusion levoamlodipine has better curative than nifedipine, and less adverse reaction, suitable for primary hospital.
【 keywords 】 levoamlodipine; mild to moderate hypertension；curative effect
高血壓病是老年人心脑血管事件重要的危险因素，常伴有较高的病死率和病残率。因此积极有效控制血压可明显降低心、脑、肾等靶器官的损伤及并发症的发生。我科应用左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压患者90例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年4月至2010 年6月于我科就诊的老年原发性高血压患者180 例，随机分为左旋氨氯地平组( 治疗组) 和硝苯地平组( 对照组) 各90例，其中男103例，女77例，年龄61. 2 ～ 75. 4 岁。所有患者均为轻、中度原发性高血压，病例均符合高血压防治指南诊断标准和分级［1］，即未服抗高血压药情况下，收缩压(SBP)≥140 mmI-tg(1 mmI-tg=0.133 kPa)和或舒张压(DBP)≥90 mrnH，且排除并发严重心脑肾疾病、糖尿病及继发性高血压。两组间年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予硝苯地平10 mg /次，3 次/d，疗程8周；治疗组给予左旋氨氯地平2.5mg-5 mg /次，1次/d，疗程8 周。两组治疗2 周后未起效者将药物剂量加倍，观察用药后疗效及不良反应。治疗期间2 次/d 测量血压及心率，治疗1 个疗程后行疗效评价。
1.3 疗效判定参照卫生部制定的心血管系统临床研究指导原则评定。显效: 舒张压≥10 mm Hg 并降至正常或下降20 mm Hg 以上; 有效: 舒张压下降＜ 10 mm Hg 但降至正常或下降10 ～ 19 mm Hg，或收缩压下降30 mm Hg; 无效: 未达到以上两项标准。总有效率以显效+ 有效计算。
1.4 统计学方法计数资料采用卡方检验，计量资料以均数± 标准差( x±s) 表示，采用t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较治疗组和对照组总有效率分别为83.3%和86.7%，两组疗效比较差异无统计学意义( P＞0. 05) ; 对照组中发生面部潮红3 例、踝部水肿5 例、皮疹1例及头痛3 例等不良反应; 治疗组出现踝部水肿1 例，头痛1例、面部潮红1 例，对照组不良反应发生率显著高于治疗组( P＜0. 05) ，见表1。
表1 两组疗效及不良反应比较
2.2 两组用药组内比较均可显著降低收缩压和舒张压，组间降压幅度比较差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，见表2。
表2 两组血压变化比较
注：*组内比较P>0.05
3 讨论
高血压是一种常见的内科疾病，近年来，在我国老年人群中发病率呈明显上升趋势，是引起脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。由于老年患者多病程较长，机体代谢及内环境平衡功能的生理性退化，影响药物在体内的分布、代谢和排泄，且常伴有其他合并症及并发症，患者治疗高血压疾病的同时需合并服用多种药物来治疗其他内科疾病，因此临床抗高血压治疗及药物的选择尤为重要［2］。左旋氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞，它能选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌。其与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，逐步产生降压作用。药物吸收及生效慢，作用时间长，血浆衰期为35-50 h，生物利用度较高，且具有减轻血压变异的效果。左旋氨氯地平可持续平稳控制患者24h 血压水平，比传统降压药物更有效的防止靶器官损害，减少心脑血管事件的发生。本组资料显示，两组用药均可显著降低患者收缩压和舒张压，两组降压幅度差异无统计学意义。治疗后不良反应发生率治疗组显著低于对照组，患者不良反应症状轻微，无一例因不良反应而中断治疗。因此，左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压疗效显著，降压效果平稳而持久，患者具有良好的耐受性和依从性，且不良反应少。
参考文献
［1］ 中国高血压防治指南修订委员会. 2004 年中国高血压防治指南.中华心血管杂志，2004， 32( 12) : 1060-1064.
［2］ 王蕾，刘悦.左旋氨氯地平治疗老年性高血压62 例的疗效观察.中国现代医生，2009， 47( 11) : 102-103.
［3］ 沈戈，雷著斌.氨氯地平与硝苯地平缓释片对高血压的降压与血压变异的疗效比较. 心脑血管病防治，2008，8( 1) : 53-54.
【关键词】 左旋氨氯地平; 老年原发性高血压; 疗效
The clinical effect of treating mild to moderate hypertension with levoamlodipine
Zhuo Yan-Hua
【Abstract 】 Objective: To study the effect of levoamlodipine to treat the senile primary hypertension. Methods: Selection elderly patients with senile primary hypertension 180 cases who divided into two groups by application, levoamlodipine group and nifedipine group, compared with two groups curative effect and adverse reaction. Results The total effective rate in treatment group and control group were respectively 86.7% and 83.3%, and there was no difference between the two groups statistically. Conclusion levoamlodipine has better curative than nifedipine, and less adverse reaction, suitable for primary hospital.
【 keywords 】 levoamlodipine; mild to moderate hypertension；curative effect
高血壓病是老年人心脑血管事件重要的危险因素，常伴有较高的病死率和病残率。因此积极有效控制血压可明显降低心、脑、肾等靶器官的损伤及并发症的发生。我科应用左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压患者90例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年4月至2010 年6月于我科就诊的老年原发性高血压患者180 例，随机分为左旋氨氯地平组( 治疗组) 和硝苯地平组( 对照组) 各90例，其中男103例，女77例，年龄61. 2 ～ 75. 4 岁。所有患者均为轻、中度原发性高血压，病例均符合高血压防治指南诊断标准和分级［1］，即未服抗高血压药情况下，收缩压(SBP)≥140 mmI-tg(1 mmI-tg=0.133 kPa)和或舒张压(DBP)≥90 mrnH，且排除并发严重心脑肾疾病、糖尿病及继发性高血压。两组间年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予硝苯地平10 mg /次，3 次/d，疗程8周；治疗组给予左旋氨氯地平2.5mg-5 mg /次，1次/d，疗程8 周。两组治疗2 周后未起效者将药物剂量加倍，观察用药后疗效及不良反应。治疗期间2 次/d 测量血压及心率，治疗1 个疗程后行疗效评价。
1.3 疗效判定参照卫生部制定的心血管系统临床研究指导原则评定。显效: 舒张压≥10 mm Hg 并降至正常或下降20 mm Hg 以上; 有效: 舒张压下降＜ 10 mm Hg 但降至正常或下降10 ～ 19 mm Hg，或收缩压下降30 mm Hg; 无效: 未达到以上两项标准。总有效率以显效+ 有效计算。
1.4 统计学方法计数资料采用卡方检验，计量资料以均数± 标准差( x±s) 表示，采用t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较治疗组和对照组总有效率分别为83.3%和86.7%，两组疗效比较差异无统计学意义( P＞0. 05) ; 对照组中发生面部潮红3 例、踝部水肿5 例、皮疹1例及头痛3 例等不良反应; 治疗组出现踝部水肿1 例，头痛1例、面部潮红1 例，对照组不良反应发生率显著高于治疗组( P＜0. 05) ，见表1。
表1 两组疗效及不良反应比较
2.2 两组用药组内比较均可显著降低收缩压和舒张压，组间降压幅度比较差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，见表2。
表2 两组血压变化比较
注：*组内比较P>0.05
3 讨论
高血压是一种常见的内科疾病，近年来，在我国老年人群中发病率呈明显上升趋势，是引起脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。由于老年患者多病程较长，机体代谢及内环境平衡功能的生理性退化，影响药物在体内的分布、代谢和排泄，且常伴有其他合并症及并发症，患者治疗高血压疾病的同时需合并服用多种药物来治疗其他内科疾病，因此临床抗高血压治疗及药物的选择尤为重要［2］。左旋氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞，它能选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌。其与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，逐步产生降压作用。药物吸收及生效慢，作用时间长，血浆衰期为35-50 h，生物利用度较高，且具有减轻血压变异的效果。左旋氨氯地平可持续平稳控制患者24h 血压水平，比传统降压药物更有效的防止靶器官损害，减少心脑血管事件的发生。本组资料显示，两组用药均可显著降低患者收缩压和舒张压，两组降压幅度差异无统计学意义。治疗后不良反应发生率治疗组显著低于对照组，患者不良反应症状轻微，无一例因不良反应而中断治疗。因此，左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压疗效显著，降压效果平稳而持久，患者具有良好的耐受性和依从性，且不良反应少。
参考文献
［1］ 中国高血压防治指南修订委员会. 2004 年中国高血压防治指南.中华心血管杂志，2004， 32( 12) : 1060-1064.
［2］ 王蕾，刘悦.左旋氨氯地平治疗老年性高血压62 例的疗效观察.中国现代医生，2009， 47( 11) : 102-103.
［3］ 沈戈，雷著斌.氨氯地平与硝苯地平缓释片对高血压的降压与血压变异的疗效比较. 心脑血管病防治，2008，8( 1) : 53-54.