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【摘要】目的:总结在内镜下食管支架置入术的护理方法。方法:对44例内镜下食管支架置入术患者进行术前准备、术中、术后的护理。结果:44例患者食管梗阻缓解、吞咽困难症状改善、解决了进食呛咳，提高了生活质量。 结论:科学的护理是减少并发症、手术成功的保障。
【关键词】内镜下食管支架；置入术；护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0252-01
内镜下置入支架术具有操作简单方便、行之有效和创伤小等优点，食管支架置入已成为食管恶性狭窄和食管器官瘘的主要治疗方法[1]。其目的是通过狭窄段，缓解食管梗阻，改善吞咽困难、进食呛咳等症状，保证食物的摄入，改善营养状况，提高患者生存质量，延长生命。我科自2008年4月-2011年2月，在内镜直视下置入食管支架患者44例，取得满意效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例44例，男30例，女14例，年龄58-86岁，平均67.13岁，其中食管癌术后吻合口狭窄34例，食管癌晚期狭窄6例，食管—气管瘘4例。据吞咽困难程度分为4级（0级：不能进食；1级：仅能进流质；2级：进半流质；3级：进普食）[2]。本组0级患者11例，1级23例，2级6例。病变部位：食管中上段16例，下段28例。经食管钡餐检查、内镜检查及病理组织活检证实，已失去手术机会或拒绝手术，但均可行食管支架置入术。
2 护理
2.1 护理评估:了解患者的一般情况及既往史，了解患者有无麻醉药物过敏史，指导患者完成术前检查，告知术前各项检查的意义及注意事项；阅读血、尿、大便常规及凝血时间及肝肾功能检查结果，与手术医生沟通，排除手术禁忌症。本组44例患者，13例有高血压病史，2例糖尿病史，4例均有高血压和糖尿病史，经药物治疗控制在正常范围。4例患者有中度的肺部感染。本组患者均无心功能衰竭、凝血及肝肾功能障碍，无麻醉药物过敏史。
2.2护理措施
2.2.1 术前准备:（1）患者准备：术前嘱病人禁食、水6-8h，保持食管清洁。手术当日在家属的陪同下，安排患者进入术前准备间休息，给予生命体征监测。术前30min肌内注射山莨菪碱10mg、哌替啶50mg、地西泮5-10mg。术前5min取下义齿，由家属保管，口服利多卡因胶浆，予以咽部麻醉。（2）心理护理：大多数患者因进行性吞咽困难，体质日渐虚弱，病程较长，担心手术费用，对医院环境不熟悉，对支架置入治疗缺乏认知等，导致精神压力大，担心手术及预后，产生焦虑、悲观和恐惧心理[3]。术前充分了解患者心理状态，帮助患者解除疑虑和不安。在准备间休息中，给患者介绍所在的位置，手术房间的位置，让患者熟悉环境，减少陌生感。本组患者主要症状是吞咽困难、进食呛咳，急于通过置入食管支架，改善进食情况，但担心支架置入是否有异物感、疼痛等不适，影响进食与睡眠。我们告诉患者，支架置入后开始会有异物感、疼痛等不适，但随着进食的改善，放置支架后出现的刺激症状和食管异物感会逐渐消失[4]。并介绍手术的步骤、配合方法及向患者介绍置入的成功病例，告诉患者生命体征监测结果，嘱患者在心情紧张、恐惧时可做深呼吸，调节心情，使得身心放松，告知患者在食管支架置入期间都有护士陪伴，我们会随时对你进行帮助。认真讲解、回答患者的每一个问题，消除患者紧张、恐惧和疑虑（3）器械准备：备好一套内镜设备，并确定功能完好。备好几种型号支架、交换导丝、定位器、扩张导管、甘油等器具，备好抢救物品。
2.2.2 术中配合:安置患者于左侧卧位，全身放松，双下肢屈曲，松开领扣、腰带。给予吸氧及接好监护仪，并备好抢救物品如简易呼吸器、除颤仪等。告知患者手术过程中不能说话，如不能忍受，可用手示意，恶心时，可做深呼吸。用鼻呼吸，避免吞咽引起呛咳而导致吸入性肺炎。打开一次性使用的胃镜包，铺好巾单，一次性弯盘放置患者的下颌处，协助其口含牙垫，并告知手术过程中咬住牙垫，使得牙垫一定不能脱落，防止损伤内镜。配合医生进镜至咽部时，嘱患者做吞咽动作，顺利将胃镜进入食管，动作需缓慢而轻柔。进镜时应保持视野清晰，到达瘘口上方，根据医生评估患者狭窄或瘘口的情况和要求，选择合适的扩张导管或食管支架。进行扩张或支架放置，到达特定的位置后，给予灭菌用水进行冲洗，清除粘液，使之达到治疗的最佳状态。本组44例患者在扩张或支架置入术中，其中7例患者耐受力稍差，示意不能忍受，暂停手术，对其给予安慰、休息片刻，鼓励患者再尝试一次，成功置入支架；37例患者配合良好。
2.2.3 术后护理:（1）病情观察：术后可发生胸痛、出血、感染、穿孔、支架移位及堵塞等并发症。密切观察病情变化，加强巡视，每小时监测体温、呼吸、血压、脉搏，平稳6小时后，改为4小时监测一次，并观察有无胸骨后剧烈疼痛、呕血、黑便或吞咽困难未见缓解等症状，判断有无并发症的发生。支架置入术术后均有不同程度的疼痛感。因支架充分扩张，刺激食道黏膜，常引起胸痛，可安抚患者，不要紧张，遵医嘱给予止痛剂[2]。本组44例患者术后发生不同程度的疼痛，其中36例患者给予消炎痛栓剂100mg肛栓，缓解其疼痛，患者疼痛均在1周内缓解；3例患者支架出现移位，经胃镜调位，位置良好，术后进食通畅；4例食管-气管瘘术后继续使用抗感染治疗，并同时加强口腔护理，做到早晚刷牙，进食后漱口，每小时喝一些水，使口腔保持清洁，患者肺部感染明显好转，本组病例均未出现出血、穿孔及堵塞等并发症。（2）饮食护理：术后饮食护理对支架的位置固定有重要的影响，护士应耐心对患者饮食方面给予指导。1）进食、进水：食管-气管瘘患者术后24h禁食、水，少做吞咽动作，禁止吸烟，24h后进流质；食管癌术后吻合口狭窄、食管癌晚期狭窄患者，术后2h鼓励患者饮温开水（40℃）以冲洗食管，减少食物滞留管腔，使支架扩张到最佳状态[5]。术后12h开始进流质；1周进流质、半流质，根据情况过渡到少渣普食。2）少量多餐。餐前饮适量的温开水，冲洗支架，保持清洁、湿润；进餐时应细嚼慢咽，以高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物为宜，避免粗纤维和高黏性食物，如韭菜、芹菜、糯米糕等。饮食体位采用坐位或半坐位，以利于胃排空，防止胃内容物的反流；餐后再饮适量温开水，冲洗支架上的食物残渣，防止支架堵塞。3）饮食的温度：食物温度不宜过冷，不宜过烫，接近身体温度适宜。严禁喝4℃以下的冷水、冷饮，防止支架遇冷，收缩，变形脱落[6]。
2.3 健康教育
2.3.1 体位指导：睡眠时床头抬高15-30°，餐后1-2h不宜平卧，为减少或防止食物反流，告知患者出现泛酸、烧心等症状，应及时就医。告知患者避免剧烈运动、弯腰、吸烟引起咳嗽等；对于体质虚弱，长期卧床的患者，调节睡眠时间，给予舒适、安静的睡眠环境，提高睡眠质量。
2.3.2 定期复查术后1周，门诊随访，并行X线胸片检查或食管钡餐造影，观察及评估支架置入的效果；术后3-4个月，复查胃镜，根据情况留取支架并做病理活检，防止支架置入刺激组织大量增生或肿瘤复发。告知患者一旦出现进食困难、呕血、黑便、胸骨后疼痛等异常情况，应及时就医，查明原因。
3 体会
食管狭窄造成患者进食困难甚至不能进食，出现消瘦，恶病质等，患者的生存时间明显缩短，生活质量明显下降[7]。随着时代的进步，内镜及支架置入技术的发展，解决了患者需要静脉营养或肠内营养而支付高昂的费用，解决了由瘘的存在产生感染问题，增加了患者的舒适度，满足了患者自尊的需要，目前广泛应用于临床。本组患者说明，护士采取针对性的护理指导，是减少并发症，提高治疗效果的保证。
参考文献
[1] 唐富英,杨新魁,关权煊,刘金秀,钟永锋,. 内镜下植入食管支架治疗食管癌性狭窄36例报道[J]. 中国现代医生 , 2010, 48（1）：24～25
[2] 姜波,王云玲,刘云,. 内镜下支架置入术治疗食管狭窄的护理[J]. 中华全科医学 , 2008, 6（8）：869～870
[3] 屈文娟,. 内镜下食管支架置入术病人的护理[J]. 全科护理 , 2010,8 （5）:1152～1153
[4] 朱素芬.内镜下运用食道支架治疗晚期食管癌的护理[J].上海护理,2003,3（1）:16-17
[5] 李健红. 内镜下食管支架置入术病人的护理[J]. 蛇志 , 2006, 18（2）:147～149
[6] 张治红,. 食管支架治疗晚期食管癌患者的护理[J]. 华夏医学 , 2009,22 （4）:754～756
[7] 谭谈,陈新君,. 内镜下植入食管贲门支架26例临床体会[J]. 临床消化病杂志 , 2010, 22（3）:185～186
【关键词】内镜下食管支架；置入术；护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0252-01
内镜下置入支架术具有操作简单方便、行之有效和创伤小等优点，食管支架置入已成为食管恶性狭窄和食管器官瘘的主要治疗方法[1]。其目的是通过狭窄段，缓解食管梗阻，改善吞咽困难、进食呛咳等症状，保证食物的摄入，改善营养状况，提高患者生存质量，延长生命。我科自2008年4月-2011年2月，在内镜直视下置入食管支架患者44例，取得满意效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例44例，男30例，女14例，年龄58-86岁，平均67.13岁，其中食管癌术后吻合口狭窄34例，食管癌晚期狭窄6例，食管—气管瘘4例。据吞咽困难程度分为4级（0级：不能进食；1级：仅能进流质；2级：进半流质；3级：进普食）[2]。本组0级患者11例，1级23例，2级6例。病变部位：食管中上段16例，下段28例。经食管钡餐检查、内镜检查及病理组织活检证实，已失去手术机会或拒绝手术，但均可行食管支架置入术。
2 护理
2.1 护理评估:了解患者的一般情况及既往史，了解患者有无麻醉药物过敏史，指导患者完成术前检查，告知术前各项检查的意义及注意事项；阅读血、尿、大便常规及凝血时间及肝肾功能检查结果，与手术医生沟通，排除手术禁忌症。本组44例患者，13例有高血压病史，2例糖尿病史，4例均有高血压和糖尿病史，经药物治疗控制在正常范围。4例患者有中度的肺部感染。本组患者均无心功能衰竭、凝血及肝肾功能障碍，无麻醉药物过敏史。
2.2护理措施
2.2.1 术前准备:（1）患者准备：术前嘱病人禁食、水6-8h，保持食管清洁。手术当日在家属的陪同下，安排患者进入术前准备间休息，给予生命体征监测。术前30min肌内注射山莨菪碱10mg、哌替啶50mg、地西泮5-10mg。术前5min取下义齿，由家属保管，口服利多卡因胶浆，予以咽部麻醉。（2）心理护理：大多数患者因进行性吞咽困难，体质日渐虚弱，病程较长，担心手术费用，对医院环境不熟悉，对支架置入治疗缺乏认知等，导致精神压力大，担心手术及预后，产生焦虑、悲观和恐惧心理[3]。术前充分了解患者心理状态，帮助患者解除疑虑和不安。在准备间休息中，给患者介绍所在的位置，手术房间的位置，让患者熟悉环境，减少陌生感。本组患者主要症状是吞咽困难、进食呛咳，急于通过置入食管支架，改善进食情况，但担心支架置入是否有异物感、疼痛等不适，影响进食与睡眠。我们告诉患者，支架置入后开始会有异物感、疼痛等不适，但随着进食的改善，放置支架后出现的刺激症状和食管异物感会逐渐消失[4]。并介绍手术的步骤、配合方法及向患者介绍置入的成功病例，告诉患者生命体征监测结果，嘱患者在心情紧张、恐惧时可做深呼吸，调节心情，使得身心放松，告知患者在食管支架置入期间都有护士陪伴，我们会随时对你进行帮助。认真讲解、回答患者的每一个问题，消除患者紧张、恐惧和疑虑（3）器械准备：备好一套内镜设备，并确定功能完好。备好几种型号支架、交换导丝、定位器、扩张导管、甘油等器具，备好抢救物品。
2.2.2 术中配合:安置患者于左侧卧位，全身放松，双下肢屈曲，松开领扣、腰带。给予吸氧及接好监护仪，并备好抢救物品如简易呼吸器、除颤仪等。告知患者手术过程中不能说话，如不能忍受，可用手示意，恶心时，可做深呼吸。用鼻呼吸，避免吞咽引起呛咳而导致吸入性肺炎。打开一次性使用的胃镜包，铺好巾单，一次性弯盘放置患者的下颌处，协助其口含牙垫，并告知手术过程中咬住牙垫，使得牙垫一定不能脱落，防止损伤内镜。配合医生进镜至咽部时，嘱患者做吞咽动作，顺利将胃镜进入食管，动作需缓慢而轻柔。进镜时应保持视野清晰，到达瘘口上方，根据医生评估患者狭窄或瘘口的情况和要求，选择合适的扩张导管或食管支架。进行扩张或支架放置，到达特定的位置后，给予灭菌用水进行冲洗，清除粘液，使之达到治疗的最佳状态。本组44例患者在扩张或支架置入术中，其中7例患者耐受力稍差，示意不能忍受，暂停手术，对其给予安慰、休息片刻，鼓励患者再尝试一次，成功置入支架；37例患者配合良好。
2.2.3 术后护理:（1）病情观察：术后可发生胸痛、出血、感染、穿孔、支架移位及堵塞等并发症。密切观察病情变化，加强巡视，每小时监测体温、呼吸、血压、脉搏，平稳6小时后，改为4小时监测一次，并观察有无胸骨后剧烈疼痛、呕血、黑便或吞咽困难未见缓解等症状，判断有无并发症的发生。支架置入术术后均有不同程度的疼痛感。因支架充分扩张，刺激食道黏膜，常引起胸痛，可安抚患者，不要紧张，遵医嘱给予止痛剂[2]。本组44例患者术后发生不同程度的疼痛，其中36例患者给予消炎痛栓剂100mg肛栓，缓解其疼痛，患者疼痛均在1周内缓解；3例患者支架出现移位，经胃镜调位，位置良好，术后进食通畅；4例食管-气管瘘术后继续使用抗感染治疗，并同时加强口腔护理，做到早晚刷牙，进食后漱口，每小时喝一些水，使口腔保持清洁，患者肺部感染明显好转，本组病例均未出现出血、穿孔及堵塞等并发症。（2）饮食护理：术后饮食护理对支架的位置固定有重要的影响，护士应耐心对患者饮食方面给予指导。1）进食、进水：食管-气管瘘患者术后24h禁食、水，少做吞咽动作，禁止吸烟，24h后进流质；食管癌术后吻合口狭窄、食管癌晚期狭窄患者，术后2h鼓励患者饮温开水（40℃）以冲洗食管，减少食物滞留管腔，使支架扩张到最佳状态[5]。术后12h开始进流质；1周进流质、半流质，根据情况过渡到少渣普食。2）少量多餐。餐前饮适量的温开水，冲洗支架，保持清洁、湿润；进餐时应细嚼慢咽，以高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物为宜，避免粗纤维和高黏性食物，如韭菜、芹菜、糯米糕等。饮食体位采用坐位或半坐位，以利于胃排空，防止胃内容物的反流；餐后再饮适量温开水，冲洗支架上的食物残渣，防止支架堵塞。3）饮食的温度：食物温度不宜过冷，不宜过烫，接近身体温度适宜。严禁喝4℃以下的冷水、冷饮，防止支架遇冷，收缩，变形脱落[6]。
2.3 健康教育
2.3.1 体位指导：睡眠时床头抬高15-30°，餐后1-2h不宜平卧，为减少或防止食物反流，告知患者出现泛酸、烧心等症状，应及时就医。告知患者避免剧烈运动、弯腰、吸烟引起咳嗽等；对于体质虚弱，长期卧床的患者，调节睡眠时间，给予舒适、安静的睡眠环境，提高睡眠质量。
2.3.2 定期复查术后1周，门诊随访，并行X线胸片检查或食管钡餐造影，观察及评估支架置入的效果；术后3-4个月，复查胃镜，根据情况留取支架并做病理活检，防止支架置入刺激组织大量增生或肿瘤复发。告知患者一旦出现进食困难、呕血、黑便、胸骨后疼痛等异常情况，应及时就医，查明原因。
3 体会
食管狭窄造成患者进食困难甚至不能进食，出现消瘦，恶病质等，患者的生存时间明显缩短，生活质量明显下降[7]。随着时代的进步，内镜及支架置入技术的发展，解决了患者需要静脉营养或肠内营养而支付高昂的费用，解决了由瘘的存在产生感染问题，增加了患者的舒适度，满足了患者自尊的需要，目前广泛应用于临床。本组患者说明，护士采取针对性的护理指导，是减少并发症，提高治疗效果的保证。
参考文献
[1] 唐富英,杨新魁,关权煊,刘金秀,钟永锋,. 内镜下植入食管支架治疗食管癌性狭窄36例报道[J]. 中国现代医生 , 2010, 48（1）：24～25
[2] 姜波,王云玲,刘云,. 内镜下支架置入术治疗食管狭窄的护理[J]. 中华全科医学 , 2008, 6（8）：869～870
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[7] 谭谈,陈新君,. 内镜下植入食管贲门支架26例临床体会[J]. 临床消化病杂志 , 2010, 22（3）:185～186