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恶性综合症（NMS）是抗精神病药物引起的一种较严重的药物副作用，死亡率高达20%-30%[1]，在现代医学上并无特殊的治疗方法，主要依赖早期发现，采取综合措施。其中护理是极为重要的环节，做到“早发现（掌握有关知识及早发现），勤护理（做好基础护理及对症护理，加强出院指导）”是减少发生率、降低病死率的关键。下面就我科1例长期服用氯氮平片未分型精神分裂症患者，于2012年02月13日出现恶性综合症，由于发现及时，经治疗与细致的护理后，症状缓解，现将护理情况报告如下：
1病例介绍
患者，男，53岁，福建厦门人。1992年6月18日以“失眠、疑人害、行为异常反复发作29年余”为主诉入院。临床主要予“氯氮平”等药物治疗，患者于2012年02月13日10时30分，出现对答不切题，双手不停的抖动伴大汗淋漓，静坐不能，反应迟钝，表情茫然，焦虑不安，步态不稳，大小便解在身上，即测T39℃ P124 R22，报告医生查体肌张力较高，急查血常规示：WBC14.80×109/L，血生化示：LDH 357 CK 3010，心电图示：窦性心动过速、ST-T改变，11：45诊断为恶性综合征，立即给予停用所用抗精神药物，大量补充液体，改服用溴隐亭，一周后，患者病情缓解，查血常规、血生化各项指标恢复正常。
2 存在的护理问题
2.1体温过高
2.2生活自理能力下降
2.3意识变化
2.4营养摄入低于机体需要量
2.5有跌倒的危险
2.6潜在并发症
3 护理措施
3.1早期发现和控制NMS是降低死亡率的关键。
恶性综合症通常有前期症状，一般体现为原抗精神病药物的副作用逐渐加重，一旦发现有护理问题存在，应立即采取措施，安排患者住单间病室，睡护栏床，专人护理，认真观察意识变化，做好生命体征监测和出入量统计，特别要做好床头、口头、书面“三交班”，并随时做好抢救准备。
3.2有效的对症处理是降低死亡率的核心。
主要体现在三个方面：一是高热的护理。在应用退热药物的同时以物理降温，用50%乙醇擦浴，冰袋置于腋窝、腹股沟等大血管通过部位。对高热不退者予以冰帽降温；二是保持呼吸通畅。要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保护口舌，随时吸痰，持续吸氧，头偏向一侧，预防肺部感染的发生；三是专人护理。若患者有意识障碍、兴奋躁动、肌肉强直等表现，应安排专人护理，适当约束，并注意被约束肢端血液循环，密切观察局部皮肤是否红肿，每2h松解1次，患者出现轻度的肢端紫绀，立刻松解并予局部按摩处理。
3.3营养支持是降低死亡率的保证。
患者意识不清，生活自理能力下降，出现吞咽困难，不能自主进食，为保证营养摄入量应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，并防止呛食，噎食。
3.4做好基础护理是降低死亡率的根本。
每日用生理盐水清洗口腔2～3次，保持口腔清洁；每天温水擦浴2～3次，及时擦干汗液，处理大小便，更换衣裤；每2～3h翻身1次，经常按摩受压部位，保证床单清洁、干燥、整齐、无碎屑，并建立床头翻身卡，防止压疮的发生。
3.5心理支持为降低死亡率起到有效促进作用。
关心、理解、尊重病人，建立良好的护患关系，告知患者不要紧张，医护人员就在身旁，鼓励积极主动配合治疗，增强战胜疾病的信心，消除不良情绪和紧张心理，创造一个安静、舒适的修养环境，促进康复。
通过本病例使我们认识到积极学习专业知识，加强临床实践观察，用严谨的工作态度，高度的责任心、爱心来对待患者，对疾病发展治疗起到积极的作用。
参考文献：
（1）沈渔屯．精神病学[M]．第5版.北京：人民卫生出版社，2009，658．
1病例介绍
患者，男，53岁，福建厦门人。1992年6月18日以“失眠、疑人害、行为异常反复发作29年余”为主诉入院。临床主要予“氯氮平”等药物治疗，患者于2012年02月13日10时30分，出现对答不切题，双手不停的抖动伴大汗淋漓，静坐不能，反应迟钝，表情茫然，焦虑不安，步态不稳，大小便解在身上，即测T39℃ P124 R22，报告医生查体肌张力较高，急查血常规示：WBC14.80×109/L，血生化示：LDH 357 CK 3010，心电图示：窦性心动过速、ST-T改变，11：45诊断为恶性综合征，立即给予停用所用抗精神药物，大量补充液体，改服用溴隐亭，一周后，患者病情缓解，查血常规、血生化各项指标恢复正常。
2 存在的护理问题
2.1体温过高
2.2生活自理能力下降
2.3意识变化
2.4营养摄入低于机体需要量
2.5有跌倒的危险
2.6潜在并发症
3 护理措施
3.1早期发现和控制NMS是降低死亡率的关键。
恶性综合症通常有前期症状，一般体现为原抗精神病药物的副作用逐渐加重，一旦发现有护理问题存在，应立即采取措施，安排患者住单间病室，睡护栏床，专人护理，认真观察意识变化，做好生命体征监测和出入量统计，特别要做好床头、口头、书面“三交班”，并随时做好抢救准备。
3.2有效的对症处理是降低死亡率的核心。
主要体现在三个方面：一是高热的护理。在应用退热药物的同时以物理降温，用50%乙醇擦浴，冰袋置于腋窝、腹股沟等大血管通过部位。对高热不退者予以冰帽降温；二是保持呼吸通畅。要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保护口舌，随时吸痰，持续吸氧，头偏向一侧，预防肺部感染的发生；三是专人护理。若患者有意识障碍、兴奋躁动、肌肉强直等表现，应安排专人护理，适当约束，并注意被约束肢端血液循环，密切观察局部皮肤是否红肿，每2h松解1次，患者出现轻度的肢端紫绀，立刻松解并予局部按摩处理。
3.3营养支持是降低死亡率的保证。
患者意识不清，生活自理能力下降，出现吞咽困难，不能自主进食，为保证营养摄入量应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，并防止呛食，噎食。
3.4做好基础护理是降低死亡率的根本。
每日用生理盐水清洗口腔2～3次，保持口腔清洁；每天温水擦浴2～3次，及时擦干汗液，处理大小便，更换衣裤；每2～3h翻身1次，经常按摩受压部位，保证床单清洁、干燥、整齐、无碎屑，并建立床头翻身卡，防止压疮的发生。
3.5心理支持为降低死亡率起到有效促进作用。
关心、理解、尊重病人，建立良好的护患关系，告知患者不要紧张，医护人员就在身旁，鼓励积极主动配合治疗，增强战胜疾病的信心，消除不良情绪和紧张心理，创造一个安静、舒适的修养环境，促进康复。
通过本病例使我们认识到积极学习专业知识，加强临床实践观察，用严谨的工作态度，高度的责任心、爱心来对待患者，对疾病发展治疗起到积极的作用。
参考文献：
（1）沈渔屯．精神病学[M]．第5版.北京：人民卫生出版社，2009，658．