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[摘要] 目的：探讨子宫动脉栓塞治疗宫颈的观察与护理。方法：采用Seldinger技术，介入器材选用5.0F Cobra、Yashiro、RUC导管，经右侧股动脉穿刺插管。导管超选择进入子宫动脉，行DSA造影确定导管位置后，随管缓慢分次注入MTX（氨甲喋呤）100mg（以生理盐水50ml稀释）＋头胞噻腭钠2.0g＋明胶海绵条若干，行双侧子宫动脉远端灌注后栓塞，并经DSA造影证实栓塞成功。治疗进行密切的观察与术后精心的护理。结果：患者在住院期间无发生大出血等严重并发症，治愈出院。结论： UAE技术具有安全、有效、简单、能保留子宫的优点。由于临床病例较少，不能更全面的评价这一方法，但UAE技术在妇产科疾病的治疗中，已经得到广泛开展。因此我们认为对临床确诊的CP患者，应首选UAE治疗，以降低清宫术中大出血的危险，保全子宫。
关键词：宫颈妊娠；子宫动脉栓塞； 护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0043-03
受精卵着床和发育在宫颈管内的妊娠即为宫颈妊娠（cervical pregnancy，CP），发病率约1：18000。近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠发病率有所增高[1]。如处理不当，常导致难治性大出血，进而行急症切除子宫，挽救患者生命。随着介入放射技术在妇产科领域开展应用，子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）成功地应用于宫颈妊娠的治疗中，并取得良好的临床效果。使用UAE术成功治疗4例CP患者和术后精心的护理报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2009年9月至20010年5月 收治宫颈妊娠4例，年龄最大36岁，最小24岁，初产妇3例，经产妇１例。有１次人工流产史者1例，有２次人工流产史者２例，１例无孕产史。4例均有停经史，42~67天,伴有阴道出血，持续3～36天，平均16天，量不等。
1.2 治疗方法：
采用Seldinger技术，介入器材选用5.0F Cobra、Yashiro、RUC导管，经右侧股动脉穿刺插管。导管超选择进入子宫动脉，行DSA造影确定导管位置后，随管缓慢分次注入MTX（氨甲喋呤）100mg（以生理盐水50ml稀释）＋头胞噻腭钠2.0g＋明胶海绵条若干，行双侧子宫动脉远端灌注后栓塞，并经DSA造影证实栓塞成功。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于宫颈妊娠是一种危险性高、而子宫动脉栓塞术又是一种新的治疗方法。患者常常会出现焦虑和恐惧的心理。主管医生和护士主动与患者及家属进行沟通，向患者介绍治疗方案并向患者发放相关资料，利用多媒体向病人展示手术的操作过程。让患者和家属能够直观的了解病情及治疗方法。使患者及家属都能积极的配合治疗。
2.1.2 患者准备 术前准备:患者常规行血液分析、肝肾功能、心电图、胸透等检查。术前作普鲁卡因、碘过敏试验。术前备血、禁食禁饮、双侧腹股沟区备皮。留置尿管等。
2.2 介入后护理
2.2.1 病情观察 术后一小时病情平稳即返回病房，严密观察病情变化，6h内心电监护严密监测生命征变化，每15-30min巡视一次病房，严密观察阴道流血情况及穿刺部位情况，检查穿刺部敷料有无渗血以及右侧足背动脉有无搏动、远端皮肤温度及颜色，为防止穿刺点出血及动脉栓塞脱落于右侧腹股沟压沙袋6h禁止用力咳嗽、大便、穿刺肢体要伸直，制动24h。术后72h避免剧烈运动或下蹲，并向患者即家属说明制动的重要性，预防因止血不彻底、压迫不当、肢体移动致穿刺出血凝块脱落引起皮下血肿或大出血[2]。该患者介入术后阴道流血少，穿刺部位无出血，敷料干燥，右侧肢体足背动脉搏动好。
2.2.2 术后心理护理 手术后患者及家属均急于疾病的康复，对β－HCG及B超的结果反应，常会出现一些情绪的波动，会怀疑治疗的结果而出现情绪低落、焦虑、烦躁，对医务人员不信任。术后责任护士应积极，热情的与患者交流术后对疾病的影响，以及术后疾病的转归，让患者能较好的调整心态，学会应对不良刺激，维护心理健康，巩固治疗效果。
3 结果
3.1 UAE术的影像学表现：
4例患者双侧子宫动脉均明显增粗、迂曲、延长，增大的宫颈与宫体等大，宫颈部染色较明显，双侧子宫动脉各向孕囊提供部分血供。术后双侧子宫动脉血流中断。
3.2 治疗结果：
UAE术后观察患者症状、体征变化，尤其注意有无腹痛、发热、阴道流血等，在经抗感治疗2—4日后，如无异常行清宫术。4例患者均在宫颈段钳夹出胎盘样组织，重量分别约为50g、15g、10g及15g，失血量均未超过20ml。病理检查均查见胎盘绒毛组织。清宫术后经超声检查，确认宫颈及宫腔内有无残留物。经相应治疗后，4例患者均顺利出院，且在术后1～2月内月经恢复正常。
4 讨论
CP病理学特征为滋养层浸润性、破坏性生长在宫颈壁内，形成胎盘植入。而宫颈壁仅含15％的肌肉组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织[3]。当CP发生自然性流产或误诊为宫内早孕而行人工流产时，其收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管无法闭锁，会出现难以控制的大出血，严重时不得不切除子宫以挽救患者生命。而研究显示CP的主要血供为子宫动脉[4]。因此通UAE术，栓塞子宫动脉、阻断胎盘血供，成为了一种较好的治疗方式。
本组4例患者，在栓塞子宫动脉前，先通过子宫动脉灌注了MTX。该方法可使药物直接、迅速通过子宫动脉输入孕囊组织产生首过效应，提高疗效，杀死滋养细胞。之后再以可吸收的明胶海绵条栓塞子宫动脉，暂时阻断孕囊血供，使局部组织内存留较高浓度的MTX，绒毛组织在短时间内变性、坏死，停止浸润性生长。可吸收明胶海绵条，在栓塞2～3周后即可被吸收，使血管复通，避免了因血管永久闭塞对子宫供血造成的影响。
上述临床结果说明：UAE技术具有安全、有效、简单、能保留子宫的优点。由于临床病例较少，不能更全面的评价这一方法，但UAE技术在妇产科疾病的治疗中，已经得到广泛开展。因此我们认为对临床确诊的CP患者，应首选UAE治疗，以降低清宫术中大出血的危险，保全子宫。
参 考 文 献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008, 111.
[2]Hansch E, Chitkara U, McAlpine J, et al, Pelvic artrial embolization for control of obstetric hemorzhage :a five-year experience[J].Am J Obstet Gyneol, 1999, 180：454～1460.
[3]Makinen J. Current treatment of ectopic pregnancy[J].Am Med, 1999, 31:197～201．
[4]陈春林主编. 妇产科放射介入治疗学[M]. 第1版 . 北京：人民卫生出版社 2003, 240.
关键词：宫颈妊娠；子宫动脉栓塞； 护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0043-03
受精卵着床和发育在宫颈管内的妊娠即为宫颈妊娠（cervical pregnancy，CP），发病率约1：18000。近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠发病率有所增高[1]。如处理不当，常导致难治性大出血，进而行急症切除子宫，挽救患者生命。随着介入放射技术在妇产科领域开展应用，子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）成功地应用于宫颈妊娠的治疗中，并取得良好的临床效果。使用UAE术成功治疗4例CP患者和术后精心的护理报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2009年9月至20010年5月 收治宫颈妊娠4例，年龄最大36岁，最小24岁，初产妇3例，经产妇１例。有１次人工流产史者1例，有２次人工流产史者２例，１例无孕产史。4例均有停经史，42~67天,伴有阴道出血，持续3～36天，平均16天，量不等。
1.2 治疗方法：
采用Seldinger技术，介入器材选用5.0F Cobra、Yashiro、RUC导管，经右侧股动脉穿刺插管。导管超选择进入子宫动脉，行DSA造影确定导管位置后，随管缓慢分次注入MTX（氨甲喋呤）100mg（以生理盐水50ml稀释）＋头胞噻腭钠2.0g＋明胶海绵条若干，行双侧子宫动脉远端灌注后栓塞，并经DSA造影证实栓塞成功。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于宫颈妊娠是一种危险性高、而子宫动脉栓塞术又是一种新的治疗方法。患者常常会出现焦虑和恐惧的心理。主管医生和护士主动与患者及家属进行沟通，向患者介绍治疗方案并向患者发放相关资料，利用多媒体向病人展示手术的操作过程。让患者和家属能够直观的了解病情及治疗方法。使患者及家属都能积极的配合治疗。
2.1.2 患者准备 术前准备:患者常规行血液分析、肝肾功能、心电图、胸透等检查。术前作普鲁卡因、碘过敏试验。术前备血、禁食禁饮、双侧腹股沟区备皮。留置尿管等。
2.2 介入后护理
2.2.1 病情观察 术后一小时病情平稳即返回病房，严密观察病情变化，6h内心电监护严密监测生命征变化，每15-30min巡视一次病房，严密观察阴道流血情况及穿刺部位情况，检查穿刺部敷料有无渗血以及右侧足背动脉有无搏动、远端皮肤温度及颜色，为防止穿刺点出血及动脉栓塞脱落于右侧腹股沟压沙袋6h禁止用力咳嗽、大便、穿刺肢体要伸直，制动24h。术后72h避免剧烈运动或下蹲，并向患者即家属说明制动的重要性，预防因止血不彻底、压迫不当、肢体移动致穿刺出血凝块脱落引起皮下血肿或大出血[2]。该患者介入术后阴道流血少，穿刺部位无出血，敷料干燥，右侧肢体足背动脉搏动好。
2.2.2 术后心理护理 手术后患者及家属均急于疾病的康复，对β－HCG及B超的结果反应，常会出现一些情绪的波动，会怀疑治疗的结果而出现情绪低落、焦虑、烦躁，对医务人员不信任。术后责任护士应积极，热情的与患者交流术后对疾病的影响，以及术后疾病的转归，让患者能较好的调整心态，学会应对不良刺激，维护心理健康，巩固治疗效果。
3 结果
3.1 UAE术的影像学表现：
4例患者双侧子宫动脉均明显增粗、迂曲、延长，增大的宫颈与宫体等大，宫颈部染色较明显，双侧子宫动脉各向孕囊提供部分血供。术后双侧子宫动脉血流中断。
3.2 治疗结果：
UAE术后观察患者症状、体征变化，尤其注意有无腹痛、发热、阴道流血等，在经抗感治疗2—4日后，如无异常行清宫术。4例患者均在宫颈段钳夹出胎盘样组织，重量分别约为50g、15g、10g及15g，失血量均未超过20ml。病理检查均查见胎盘绒毛组织。清宫术后经超声检查，确认宫颈及宫腔内有无残留物。经相应治疗后，4例患者均顺利出院，且在术后1～2月内月经恢复正常。
4 讨论
CP病理学特征为滋养层浸润性、破坏性生长在宫颈壁内，形成胎盘植入。而宫颈壁仅含15％的肌肉组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织[3]。当CP发生自然性流产或误诊为宫内早孕而行人工流产时，其收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管无法闭锁，会出现难以控制的大出血，严重时不得不切除子宫以挽救患者生命。而研究显示CP的主要血供为子宫动脉[4]。因此通UAE术，栓塞子宫动脉、阻断胎盘血供，成为了一种较好的治疗方式。
本组4例患者，在栓塞子宫动脉前，先通过子宫动脉灌注了MTX。该方法可使药物直接、迅速通过子宫动脉输入孕囊组织产生首过效应，提高疗效，杀死滋养细胞。之后再以可吸收的明胶海绵条栓塞子宫动脉，暂时阻断孕囊血供，使局部组织内存留较高浓度的MTX，绒毛组织在短时间内变性、坏死，停止浸润性生长。可吸收明胶海绵条，在栓塞2～3周后即可被吸收，使血管复通，避免了因血管永久闭塞对子宫供血造成的影响。
上述临床结果说明：UAE技术具有安全、有效、简单、能保留子宫的优点。由于临床病例较少，不能更全面的评价这一方法，但UAE技术在妇产科疾病的治疗中，已经得到广泛开展。因此我们认为对临床确诊的CP患者，应首选UAE治疗，以降低清宫术中大出血的危险，保全子宫。
参 考 文 献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008, 111.
[2]Hansch E, Chitkara U, McAlpine J, et al, Pelvic artrial embolization for control of obstetric hemorzhage :a five-year experience[J].Am J Obstet Gyneol, 1999, 180：454～1460.
[3]Makinen J. Current treatment of ectopic pregnancy[J].Am Med, 1999, 31:197～201．
[4]陈春林主编. 妇产科放射介入治疗学[M]. 第1版 . 北京：人民卫生出版社 2003, 240.