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[摘要] 目的 探讨早期胃癌(EGC)的各临床病理特征与淋巴结转移的相关性。方法 对117例早期胃癌患者临床病理资料进行回顾性分析,分析临床病理特征与淋巴结转移状态的相关性。结果 本组117例EGC患者中18例有淋巴结转移,转移率15.38%。EGC淋巴结转移与肿瘤直径、大体类型、组织学类型、浸润深度、淋巴管侵犯密切相关(P<0.05或P<0.01),与患者年龄、性别、肿瘤部位、病灶数、病理类型无关。结论 确定早期胃癌手术方案时,可参考肿瘤大小、肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴管癌栓等因素判断淋巴结转移风险,决定是否行淋巴结清扫术。
[关键词] 胃肿瘤; 临床病理特征; 淋巴结转移
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-35-02
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)包括肿瘤组织局限于黏膜或黏膜下层的胃癌,不论是否伴有淋巴结转移。与进展期胃癌相比,EGC行标准根治手术后的疗效较好。淋巴结是否转移是影响EGC预后最重要的因素,根据淋巴结转移状态决定是否同时行淋巴结清扫是一种合理的选择。但现有的术前检查方法常难以准确判断EGC的淋巴结转移状态。本研究旨在通过探讨早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移状态的关系,为外科治疗方案的制定提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000～2008年在我院接受手术治疗并具完整临床资料的EGC患者共117例,均符合1962年日本内镜学会提出的EGC的定义,即癌肿的浸润局限于黏膜或黏膜下层,无论其有无淋巴结转移。术前均行胃镜检查,术后行淋巴结剪取并行病理检查。其中男84例,女33例;年龄24～75(52.8±6.4)岁。行胃远端大部切除术94例,胃近端大部切除术10例,全胃切除术13例。行D1淋巴结清扫4例,D1 清扫18例;D2清扫95例。
1.2 研究指标
包括患者性别、年龄、病灶数、肿瘤部位、肿瘤大小、大体分型、病理类型、组织学类型、浸润深度和淋巴管肿瘤浸润10项指标。其中肿瘤的大小按最大直径计算,组织学类型分为高分化、中分化、低分化,参照日本胃癌规约第12版,将肿瘤按大体类型分为隆起型、平坦型和凹陷型。
1.3 统计学方法
所有数据用SPSS14.0统计学软件进行分析,淋巴结转移与各临床病理因素之间关系分析用χ2检验。
2 结果
本组117例EGC患者中18例有淋巴结转移,转移率15.38%。EGC临床病理特征与淋巴结转移的关系见表1。EGC淋巴结转移与肿瘤直径、大体类型、组织学类型、浸润深度、淋巴管侵犯密切相关(P<0.05或P<0.01),与患者年龄、性别、肿瘤部位、病灶数、病理类型无关。
3 讨论
EGC是一个针对肿瘤原发灶的定义,而对淋巴结转移状态未作界定。但研究证明淋巴结清除范围的扩大带来了患者生存质量的降低[1]。随着对胃癌生物学行为认识的提高和诊断技术的进步,对于部分EGC可以行缩小手术。所以如果能对EGC淋巴结转移状态进行正确判断,可以直接指导淋巴结术式的制定。
传统的标准根治性手术治疗EGC的疗效令人满意,5年生存率可超过90%。但EGC的淋巴结转移率相对较低,这就意味着大多数患者接受了不必要的淋巴结清扫术,加大了手术风险。另外,术后反流性食管炎、倾倒综合征以及消化吸收不良等问题也大大降低了患者的生活质量。在这种情况下,微创手术的出现也就成为临床的实际需要。近年来对早期胃癌有推举微创手术的趋势,一方面为胃切除范围的缩小,另一方面为淋巴结清除范围的缩小,并出现了内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下激光治疗、开腹胃缩小手术等缩小术式。由于微创手术通常不行正规的淋巴结清扫,因此术前确定淋巴结转移状态尤为重要。但如何把握此类微创手术的指征成为一个重要的问题,目前尚无一种非常有效的方法能够在术前就明确是否有淋巴结的转移。超声内镜(EUS)常用来诊断EGC的浸润程度和淋巴结转移情况,有报道其总体准确率约为80%;但即使如此,也可能使近20%的患者出现误诊。由此可见,研究EGC的临床病理特征,探寻出EGC淋巴结转移的高危因素无疑具有重要的临床意义。
Kim等[2]对748例EGC患者的研究发现,肿瘤直径≥2cm、分化不佳及黏膜下癌是淋巴结转移的3个独立危险因素。Hyung等[3]报告低分化、黏膜下癌、肿瘤大小和静脉或淋巴管肿瘤浸润是淋巴结转移的独立危险因素。我们通过分析117例早期胃癌的临床病理资料,发现肿瘤直径、大体类型、组织学类型、浸润深度、淋巴管侵犯与淋巴结转移有显著关系。肿瘤直径>2cm、凹陷型、低分化、黏膜下浸润、伴有脉管侵犯的早期胃癌易发生淋巴结转移,与文献报道一致[4]。
肿瘤大小与淋巴结转移之间有一定的关系。日本白川一男等[5]对236例早期胃癌研究发现,直径2.1cm以上的肿瘤淋巴结转移机会增大。本组有淋巴结转移的18例中,10例肿瘤直径均大于2.0cm,与上述研究结论相符。胃壁黏膜下层有丰富的淋巴组织和毛细淋巴管,易被癌细胞侵犯。Ishigami等[6]的一组资料显示,早期胃癌的淋巴结转移发生率与淋巴侵犯程度密切相关,重度淋巴侵犯的黏膜下癌均伴有不同程度的淋巴结转移。本组伴淋巴脉管侵犯者5例,其中2例发生淋巴结转移,发生率为40.00%,明显高于未见淋巴脉管侵犯者。AdachiY等[7]文献综述表明:黏膜内癌淋巴结转移率为1%～3%,黏膜下癌淋巴结转移率为11%～20%,本组黏膜下癌淋巴结转移率为24.24%,明显高于黏膜内癌淋巴结转移率。因此,我们认为,随着肿瘤增大,其浸润深度不断增加,淋巴脉管受侵犯时,淋巴结转移发生率明显增加。由此可见,综合分析肿瘤大小、大体类型、组织学类型、浸润深度及淋巴脉管侵犯程度,对正确判断和预测早期胃癌淋巴结转移具有十分重要的意义。
[参考文献]
[1] Adachi Y,Shiraishi N,Kitano S,et al. Modem treatment of early gastric cancer:review of the Japanese experience[J]. Dig Surg,2002,19(5):333- 339.
[2] Kim DY,Joo JK,Ryu SY,et al. Factors related to lymph node metastasis and surgical strategy used to treat early gastric carcinoma[J]. World J Gastroenterol,2004,l0(5):737-740.
[3] Hyung WJ,Cheong JH,Kim J,et al. Application of minimally invasive treatment for early gastric cancer[J]. J Surg Oncol,2004,85(4):l81-185.
[4] 李继坤,薛延庆,陈进. 早期胃癌淋巴结转移规律及预后分析[J]. 中国实用外科杂志,2002,22(5):284-286.
[5] 白川一男,喜安佳人,前田智治. 淋巴结转移阳性早期胃癌的组织学特征[J]. 癌症临床,1996,42(4):447.
[6] Ishigami S,Natsugoe S,Hokita S,et al. Carcinomatous lymphatic invasion in early gastric cancer invading into submucosa[J]. Ann Surg Oncol,1999, 6(3):286-289.
[7] Adachi Y,Shiraishi N,Kitano S,et al. Modem treatment of early gastric cancer:review of the Japanese experience[J]. Dig Surg,2002,19(5):333- 339.
(收稿日期:2009-08-25)
[关键词] 胃肿瘤; 临床病理特征; 淋巴结转移
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-35-02
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)包括肿瘤组织局限于黏膜或黏膜下层的胃癌,不论是否伴有淋巴结转移。与进展期胃癌相比,EGC行标准根治手术后的疗效较好。淋巴结是否转移是影响EGC预后最重要的因素,根据淋巴结转移状态决定是否同时行淋巴结清扫是一种合理的选择。但现有的术前检查方法常难以准确判断EGC的淋巴结转移状态。本研究旨在通过探讨早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移状态的关系,为外科治疗方案的制定提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000～2008年在我院接受手术治疗并具完整临床资料的EGC患者共117例,均符合1962年日本内镜学会提出的EGC的定义,即癌肿的浸润局限于黏膜或黏膜下层,无论其有无淋巴结转移。术前均行胃镜检查,术后行淋巴结剪取并行病理检查。其中男84例,女33例;年龄24～75(52.8±6.4)岁。行胃远端大部切除术94例,胃近端大部切除术10例,全胃切除术13例。行D1淋巴结清扫4例,D1 清扫18例;D2清扫95例。
1.2 研究指标
包括患者性别、年龄、病灶数、肿瘤部位、肿瘤大小、大体分型、病理类型、组织学类型、浸润深度和淋巴管肿瘤浸润10项指标。其中肿瘤的大小按最大直径计算,组织学类型分为高分化、中分化、低分化,参照日本胃癌规约第12版,将肿瘤按大体类型分为隆起型、平坦型和凹陷型。
1.3 统计学方法
所有数据用SPSS14.0统计学软件进行分析,淋巴结转移与各临床病理因素之间关系分析用χ2检验。
2 结果
本组117例EGC患者中18例有淋巴结转移,转移率15.38%。EGC临床病理特征与淋巴结转移的关系见表1。EGC淋巴结转移与肿瘤直径、大体类型、组织学类型、浸润深度、淋巴管侵犯密切相关(P<0.05或P<0.01),与患者年龄、性别、肿瘤部位、病灶数、病理类型无关。
3 讨论
EGC是一个针对肿瘤原发灶的定义,而对淋巴结转移状态未作界定。但研究证明淋巴结清除范围的扩大带来了患者生存质量的降低[1]。随着对胃癌生物学行为认识的提高和诊断技术的进步,对于部分EGC可以行缩小手术。所以如果能对EGC淋巴结转移状态进行正确判断,可以直接指导淋巴结术式的制定。
传统的标准根治性手术治疗EGC的疗效令人满意,5年生存率可超过90%。但EGC的淋巴结转移率相对较低,这就意味着大多数患者接受了不必要的淋巴结清扫术,加大了手术风险。另外,术后反流性食管炎、倾倒综合征以及消化吸收不良等问题也大大降低了患者的生活质量。在这种情况下,微创手术的出现也就成为临床的实际需要。近年来对早期胃癌有推举微创手术的趋势,一方面为胃切除范围的缩小,另一方面为淋巴结清除范围的缩小,并出现了内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下激光治疗、开腹胃缩小手术等缩小术式。由于微创手术通常不行正规的淋巴结清扫,因此术前确定淋巴结转移状态尤为重要。但如何把握此类微创手术的指征成为一个重要的问题,目前尚无一种非常有效的方法能够在术前就明确是否有淋巴结的转移。超声内镜(EUS)常用来诊断EGC的浸润程度和淋巴结转移情况,有报道其总体准确率约为80%;但即使如此,也可能使近20%的患者出现误诊。由此可见,研究EGC的临床病理特征,探寻出EGC淋巴结转移的高危因素无疑具有重要的临床意义。
Kim等[2]对748例EGC患者的研究发现,肿瘤直径≥2cm、分化不佳及黏膜下癌是淋巴结转移的3个独立危险因素。Hyung等[3]报告低分化、黏膜下癌、肿瘤大小和静脉或淋巴管肿瘤浸润是淋巴结转移的独立危险因素。我们通过分析117例早期胃癌的临床病理资料,发现肿瘤直径、大体类型、组织学类型、浸润深度、淋巴管侵犯与淋巴结转移有显著关系。肿瘤直径>2cm、凹陷型、低分化、黏膜下浸润、伴有脉管侵犯的早期胃癌易发生淋巴结转移,与文献报道一致[4]。
肿瘤大小与淋巴结转移之间有一定的关系。日本白川一男等[5]对236例早期胃癌研究发现,直径2.1cm以上的肿瘤淋巴结转移机会增大。本组有淋巴结转移的18例中,10例肿瘤直径均大于2.0cm,与上述研究结论相符。胃壁黏膜下层有丰富的淋巴组织和毛细淋巴管,易被癌细胞侵犯。Ishigami等[6]的一组资料显示,早期胃癌的淋巴结转移发生率与淋巴侵犯程度密切相关,重度淋巴侵犯的黏膜下癌均伴有不同程度的淋巴结转移。本组伴淋巴脉管侵犯者5例,其中2例发生淋巴结转移,发生率为40.00%,明显高于未见淋巴脉管侵犯者。AdachiY等[7]文献综述表明:黏膜内癌淋巴结转移率为1%～3%,黏膜下癌淋巴结转移率为11%～20%,本组黏膜下癌淋巴结转移率为24.24%,明显高于黏膜内癌淋巴结转移率。因此,我们认为,随着肿瘤增大,其浸润深度不断增加,淋巴脉管受侵犯时,淋巴结转移发生率明显增加。由此可见,综合分析肿瘤大小、大体类型、组织学类型、浸润深度及淋巴脉管侵犯程度,对正确判断和预测早期胃癌淋巴结转移具有十分重要的意义。
[参考文献]
[1] Adachi Y,Shiraishi N,Kitano S,et al. Modem treatment of early gastric cancer:review of the Japanese experience[J]. Dig Surg,2002,19(5):333- 339.
[2] Kim DY,Joo JK,Ryu SY,et al. Factors related to lymph node metastasis and surgical strategy used to treat early gastric carcinoma[J]. World J Gastroenterol,2004,l0(5):737-740.
[3] Hyung WJ,Cheong JH,Kim J,et al. Application of minimally invasive treatment for early gastric cancer[J]. J Surg Oncol,2004,85(4):l81-185.
[4] 李继坤,薛延庆,陈进. 早期胃癌淋巴结转移规律及预后分析[J]. 中国实用外科杂志,2002,22(5):284-286.
[5] 白川一男,喜安佳人,前田智治. 淋巴结转移阳性早期胃癌的组织学特征[J]. 癌症临床,1996,42(4):447.
[6] Ishigami S,Natsugoe S,Hokita S,et al. Carcinomatous lymphatic invasion in early gastric cancer invading into submucosa[J]. Ann Surg Oncol,1999, 6(3):286-289.
[7] Adachi Y,Shiraishi N,Kitano S,et al. Modem treatment of early gastric cancer:review of the Japanese experience[J]. Dig Surg,2002,19(5):333- 339.
(收稿日期:2009-08-25)