论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨关节镜下有限清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:2006年9月～2008年1月对69例膝骨关节炎患者进行关节镜下有限清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射治疗,并采用VAS疼痛评分及Lysholm膝关节功能评分进行评价。分别于治疗1、3、6个月及1年、1.5年时进行门诊随访。结果 治疗后VAS评分及Lysholm评分较治疗前有显著改善,治疗过程中没有发生严重的并发症及不良反应。结论:关节镜下有限清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射是治疗膝骨关节炎的一种有效方法,但需要掌握其适应症。
关键词 膝骨关节炎 关节镜下清理术 玻璃酸钠
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.048
骨关节炎(OA)是一种随着年龄增长而发生率明显增加的退行性关节炎疾病,是引起老年人关节疼痛和功能障碍的最常见原因。关节镜作为一种微创的治疗手段,正日益受到重视[1]。我科采用关节镜下清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎,取得了较好的效果,现报告如下。
资料与方法
2006年8月～2009年1月收治的膝关节炎患者69例(均为单膝),男28例,女41例;年龄48～69岁,平均53.2岁,病程1.5个月～10年,平均4.5年。患者均站立位膝关节正侧位,部分患者屈膝30°、60°髌骨轴位片、屈膝30°侧位片。按照Kellgren-LawrenceX线分级标准,0级3例,Ⅰ级10例,Ⅱ级22例,Ⅲ级18例,Ⅳ级6例。
手术适应症:轻度和中度骨性关节炎,出现关节疼痛、关节绞锁、关节活动受限、疼痛肿胀情况与X线表现不一致,关节间隙只有轻度变窄或基本正常[2],关节力线基本正常(内外翻畸形轻)者;因关节软骨板破裂、游离体、关节软骨、关节软骨活瓣、滑膜皱襞、骨赘撞击而引起的交锁或打软腿等机械性症状患者[3]。手术禁忌症:关节严重变形,关节软骨严重剥脱,软骨下骨塌陷明显或半脱位,关节不稳定,关节力线不正有明显内外翻畸形,关节间隙明显狭窄、僵硬,易发生损伤及及器械意外者;全身及关节内外感染、败血症、凝血机制异常;高龄老年人心肺等系统性疾病功能差,不能耐受手术及麻醉者;代谢异常未能控制的疾病(糖尿病、甲状腺功能亢进)。
手术方法:连续硬脊膜外阻滞麻醉,大腿根部上止血带,采用膝前内外标准入路,先对膝关节各间室进行全面检查。镜下关节软骨退变程度根据Ogilive-Harris标准分为3度:Ⅰ度10例,Ⅱ度29例,Ⅲ度20例。创伤炎性增生的滑膜,剥脱游离软骨及游离体摘除,修整剥脱和不稳定的关节软骨面,对损伤或退变的半月板进行修整或部分切除,磨削切除增生阻挡功能的骨赘,髁间窝成形,髌外侧支持带松解,切除增生肥厚嵌顿于关节间隙的滑膜,软骨下硬化骨钻孔减压(于股骨髁内侧关节面上2、3cm或胫骨结节内侧骨面,用直径3mm克氏针在镜下相距1cm垂直骨面钻孔2、3个,达对侧骨皮质)。清理结束后用至少3000ml生理盐水灌洗关节腔。手术处理完毕,不放置引流,放尽冲洗液,缝合伤口后即以透明质酸钠2ml关节腔腔内注射,弹力绷带加压包扎。
术后处理:手术后患膝关节冰敷24小时,麻醉恢复后即可开始直腿抬高锻炼,进行股四头肌锻炼,术后3天去除加压包扎行膝关节主动屈伸功能锻炼,5天可下地,2周负重行走;术后抗感染3天,10天拆线、关节腔穿刺,抽吸关节内积液,以后每周关节腔内注射透明质酸钠1次,共注射5次。
结 果
69例患者手术过程顺利,术后发生关节内血肿2例,经治疗后痊愈。3例患者注射透明质酸钠后出现关节肿胀疼痛等局部反应,于1、2天后自行消除。无感染、血管神经损伤等严重并发症。共56例获得最终随访。治疗后所有患者关节疼痛、关节功能和活动范围均有不同程度的改善,其VAS疼痛评分及Lysholm评分与治疗前后相比差异均有显著性(P<0.05)。各随访阶段之间评分比较差异无显著性。疗效评定按Lysholm评分分为4个等级:优85分以上,良76～85分,可60～75分,差59分以下。本组69例患者随访1.5年,优21例,良29例,可12例,差4例,优良率72.4%,见表1。
讨 论
关节镜下有限清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射是治疗膝骨关节炎的一种有效方法,但需掌握其适应症。对于年龄<60岁,病程较短,关节退变不严重,无明显力线异常和关节不稳的患者,它有较好疗效。对于年龄>60岁,病程较长,关节退变、畸形严重的患者,它能一定程度上缓解疼痛、改善生活质量、延缓病情发展及进行关节置换手术的时间。同时对于一般情况不能耐受较大创伤、不愿或没有条件接受关节置换的患者,它仍是一个可供选择的方法。
参考文献
1 WAI EK,KREDER HS,WILLIAMS JI.Arthroscopic debridement of knee for osteoarthritis in patient fifty year of age or old:utilization and outcome in the province of Ontario.J Bone Joint Surg Am,2002,84:17-22.
2 陈坚,杜丽茹,吕厚山.膝关节镜下清理术改善骨关节炎患者疼痛和关节功能的中期疗效.中国临床康复,2004,8(29):6282-6283.
3 CHEN J,DU LR,LV HS.Metaphase effect of arthroscopic debridement for omproving pain and joint function patient with asteoarthritis.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2004,8(29):6282-6283.
关键词 膝骨关节炎 关节镜下清理术 玻璃酸钠
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.048
骨关节炎(OA)是一种随着年龄增长而发生率明显增加的退行性关节炎疾病,是引起老年人关节疼痛和功能障碍的最常见原因。关节镜作为一种微创的治疗手段,正日益受到重视[1]。我科采用关节镜下清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎,取得了较好的效果,现报告如下。
资料与方法
2006年8月～2009年1月收治的膝关节炎患者69例(均为单膝),男28例,女41例;年龄48～69岁,平均53.2岁,病程1.5个月～10年,平均4.5年。患者均站立位膝关节正侧位,部分患者屈膝30°、60°髌骨轴位片、屈膝30°侧位片。按照Kellgren-LawrenceX线分级标准,0级3例,Ⅰ级10例,Ⅱ级22例,Ⅲ级18例,Ⅳ级6例。
手术适应症:轻度和中度骨性关节炎,出现关节疼痛、关节绞锁、关节活动受限、疼痛肿胀情况与X线表现不一致,关节间隙只有轻度变窄或基本正常[2],关节力线基本正常(内外翻畸形轻)者;因关节软骨板破裂、游离体、关节软骨、关节软骨活瓣、滑膜皱襞、骨赘撞击而引起的交锁或打软腿等机械性症状患者[3]。手术禁忌症:关节严重变形,关节软骨严重剥脱,软骨下骨塌陷明显或半脱位,关节不稳定,关节力线不正有明显内外翻畸形,关节间隙明显狭窄、僵硬,易发生损伤及及器械意外者;全身及关节内外感染、败血症、凝血机制异常;高龄老年人心肺等系统性疾病功能差,不能耐受手术及麻醉者;代谢异常未能控制的疾病(糖尿病、甲状腺功能亢进)。
手术方法:连续硬脊膜外阻滞麻醉,大腿根部上止血带,采用膝前内外标准入路,先对膝关节各间室进行全面检查。镜下关节软骨退变程度根据Ogilive-Harris标准分为3度:Ⅰ度10例,Ⅱ度29例,Ⅲ度20例。创伤炎性增生的滑膜,剥脱游离软骨及游离体摘除,修整剥脱和不稳定的关节软骨面,对损伤或退变的半月板进行修整或部分切除,磨削切除增生阻挡功能的骨赘,髁间窝成形,髌外侧支持带松解,切除增生肥厚嵌顿于关节间隙的滑膜,软骨下硬化骨钻孔减压(于股骨髁内侧关节面上2、3cm或胫骨结节内侧骨面,用直径3mm克氏针在镜下相距1cm垂直骨面钻孔2、3个,达对侧骨皮质)。清理结束后用至少3000ml生理盐水灌洗关节腔。手术处理完毕,不放置引流,放尽冲洗液,缝合伤口后即以透明质酸钠2ml关节腔腔内注射,弹力绷带加压包扎。
术后处理:手术后患膝关节冰敷24小时,麻醉恢复后即可开始直腿抬高锻炼,进行股四头肌锻炼,术后3天去除加压包扎行膝关节主动屈伸功能锻炼,5天可下地,2周负重行走;术后抗感染3天,10天拆线、关节腔穿刺,抽吸关节内积液,以后每周关节腔内注射透明质酸钠1次,共注射5次。
结 果
69例患者手术过程顺利,术后发生关节内血肿2例,经治疗后痊愈。3例患者注射透明质酸钠后出现关节肿胀疼痛等局部反应,于1、2天后自行消除。无感染、血管神经损伤等严重并发症。共56例获得最终随访。治疗后所有患者关节疼痛、关节功能和活动范围均有不同程度的改善,其VAS疼痛评分及Lysholm评分与治疗前后相比差异均有显著性(P<0.05)。各随访阶段之间评分比较差异无显著性。疗效评定按Lysholm评分分为4个等级:优85分以上,良76～85分,可60～75分,差59分以下。本组69例患者随访1.5年,优21例,良29例,可12例,差4例,优良率72.4%,见表1。
讨 论
关节镜下有限清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射是治疗膝骨关节炎的一种有效方法,但需掌握其适应症。对于年龄<60岁,病程较短,关节退变不严重,无明显力线异常和关节不稳的患者,它有较好疗效。对于年龄>60岁,病程较长,关节退变、畸形严重的患者,它能一定程度上缓解疼痛、改善生活质量、延缓病情发展及进行关节置换手术的时间。同时对于一般情况不能耐受较大创伤、不愿或没有条件接受关节置换的患者,它仍是一个可供选择的方法。
参考文献
1 WAI EK,KREDER HS,WILLIAMS JI.Arthroscopic debridement of knee for osteoarthritis in patient fifty year of age or old:utilization and outcome in the province of Ontario.J Bone Joint Surg Am,2002,84:17-22.
2 陈坚,杜丽茹,吕厚山.膝关节镜下清理术改善骨关节炎患者疼痛和关节功能的中期疗效.中国临床康复,2004,8(29):6282-6283.
3 CHEN J,DU LR,LV HS.Metaphase effect of arthroscopic debridement for omproving pain and joint function patient with asteoarthritis.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2004,8(29):6282-6283.