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【摘要】目的：总结在腹腔镜下行胆囊切除术的术中配合及护理要点。方法：回顾性分析2014年8月—2015年2月20例在我院进行腹腔镜胆囊切除术患者的护理临床资料。结果：所有的患者均顺利完成手术，手术成功率为100%，无中转开腹病例。手术平均时间为（63.5±11.4）min，术中平均出血量为（45±8）ml，平均住院时间为（7.5±2.2）d，术后均无发生出血和感染。结论：细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。
【关键词】腹腔镜，胆囊切除，术中配合及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0147-01
随着现代医学的发展，微创技术广泛应用于临床手术。在腹腔镜下行胆囊切除术不仅能取得与传统开放手术相同的效果，而且具有创伤小、时间短、恢复快、并发症少和安全性大等优点，已在临床广泛应用【1】。因其是一项较为新的技术，对手术的护理配合也提出了更高的要求，而术中的配合及护理又是确保手术顺利进行的关键。作为一名手术室护士，必须做好各项细节，才能确保其安全及有效。笔者就相关经验总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 本组20例行腹腔镜胆囊切除术的患者中男12例，女8例，年龄28-68岁。
1.2 护理方法
1.2.1 术前准备。（1）手术室准备。提前将手术室全面消毒，调节好温度和湿度，将所有的物件整理好，摆放整齐，给患者以舒适感，以免杂乱造成患者不适。（2）物件准备。由于腹腔镜手术所用器械比较多，因此护士要全面了解并掌握该手术的全过程以及所需的物件，存在疑问的地方要及时与手术医生沟通，给予充分的准备。相关的器械要确保其能够正常使用，同时要逐一核对以免遗漏。器械灭菌采用过氧化氢压低温消毒。（3）病人准备。术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。术前到患者病房进行访视，查阅患者的病历。通过与患者交流，详细了解患者的状况，使用鼓励、安慰的语言消除患者的不良情绪，使其积极配合手术顺利完成。详细解答患者的疑问，让其以积极的心态面对手术。检查备皮情况，上平乳头连线、下至耻骨水平、左侧至腋前线，右侧至腋后线，尤其注意脐孔的清洁。
1.2.2 术中配合。（1）安慰患者。患者进入手术室后，很多都会表现为极度的紧张和焦虑，特别是与亲人分离独自面对冰冷的手术室，加之身边的医务人员都是“全副武装”，更让他们焦虑万分【2】。因此护士可与患者小声交谈，分散其注意力，别让忙碌的身影扰乱患者的情绪。且可以告知患者手术是在全麻下进行，不会有任何异样的感觉，增加其安全感。（2）协助操作。协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。协助麻醉师插管并固定好气管导管。注意防止摆放体位时导管会打折、扭曲、脱出而发生意外，术中注意观察导管情况，保持其通畅。全麻后，安置平卧位，头高足低与地面呈10°角，右高左低与地面呈30°体位，然后向左倾斜35°～45°，此体位有利于患者放松，胆囊在镜下显露较好【3】。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。接通仪器导线，开机调试，调整好腹腔镜位置、亮度、焦距，检查CO2气腹机、C02气瓶，保证气体充足，手术开始前试机检查冷光源机、监视器等是否处于良好状态。镜头不清楚时都用碘伏纱布擦拭。协助医生建立人工气腹，在脐孔上缘（下缘）做一10 mm纵切口，刺入气腹针，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形成。（3）严密监测患者生命体征。严密观察患者心电、心率、血压，密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使腹腔内气压维持在14mm汞柱；保证输液通畅，密切观察手术进程，做好充足的中转开腹应急准备。（4）清点物件。手术结束前，清点器械与敷料，气腹针拔出体外后，立即开启无影灯，关闭气腹机及CO2气瓶，排空腹腔CO2。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡2～5分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械管腔用高压水枪吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂浸泡。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。
2 结果
所有的患者均顺利完成手术，手术成功率为100%，无中转开腹病例。手术平均时间为（63.5±11.4）min，术中平均出血量为（45±8）ml，平均住院时间为（7.5±2.2）d，术后均无发生出血和感染。手术前后器械数量一致，未出现遗漏现象。
3 心得
3.1 术前心理护理的作用。笔者多年的工作经历发现，无论何种文化背景、何种经济状况、何种家庭的患者在面对手术时均会或多或少存在一定的不良心理，特别对于腹腔镜这一微创技术缺乏了解，更加剧了他们的担忧。护士术前与患者的沟通，向其详细介绍手术情况，说明手术的优点，比如伤小、痛苦少、恢复快，增加患者的信心。大量研究证实，患者的积极主动配合能够让医护行为效果更佳。
3.2 术前准备的作用。腹腔镜手术常会因麻醉药、人工气腹及胃肠受刺激等原因术后相对容易引起恶心、呕吐。而充分的胃肠道准备对预防术后呕吐及误吸很有帮助，故要加强。手术物件的准备是确保手术顺利进行的基础，也是减少意外发生的关键。根据手术的步骤及要求，充分备好所用物品，可以及时的处理意外，及时的配合好医生，促使手术井然有序的进行。
3.3 术中配合的作用。手术的成功与否除与手术医师的熟练操作技能密切相关外，与器械护士术中的配合也密不可分。故器械护士要充分了解各种器械的性能、用途及使用方法。如腹腔镜镜头在插入腹腔前应先用热盐水预热，以防因腹腔内外温度差而使镜头形成水汽，造成视野模糊，显像不清。熟悉手术步骤、熟悉医生操作习惯，以达熟练配合，缩短手術时间。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一非常精细和复杂的手术，需要护士的密切配合，要熟悉手术的各个环节，熟练操作，密切配合，并加强术后观察，才能达到预期效果。
参考文献：
[1]宋广来.腹腔镜手术学.复旦大学出版社.2004：200-205
[2]吴灵芝.腹腔镜胆囊切除术的护理特点及体会.中国医药指南，2010，8（16）：162
[3]李会芳.腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理体会.中国当代医药，2011，5（3）：95
【关键词】腹腔镜，胆囊切除，术中配合及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0147-01
随着现代医学的发展，微创技术广泛应用于临床手术。在腹腔镜下行胆囊切除术不仅能取得与传统开放手术相同的效果，而且具有创伤小、时间短、恢复快、并发症少和安全性大等优点，已在临床广泛应用【1】。因其是一项较为新的技术，对手术的护理配合也提出了更高的要求，而术中的配合及护理又是确保手术顺利进行的关键。作为一名手术室护士，必须做好各项细节，才能确保其安全及有效。笔者就相关经验总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 本组20例行腹腔镜胆囊切除术的患者中男12例，女8例，年龄28-68岁。
1.2 护理方法
1.2.1 术前准备。（1）手术室准备。提前将手术室全面消毒，调节好温度和湿度，将所有的物件整理好，摆放整齐，给患者以舒适感，以免杂乱造成患者不适。（2）物件准备。由于腹腔镜手术所用器械比较多，因此护士要全面了解并掌握该手术的全过程以及所需的物件，存在疑问的地方要及时与手术医生沟通，给予充分的准备。相关的器械要确保其能够正常使用，同时要逐一核对以免遗漏。器械灭菌采用过氧化氢压低温消毒。（3）病人准备。术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。术前到患者病房进行访视，查阅患者的病历。通过与患者交流，详细了解患者的状况，使用鼓励、安慰的语言消除患者的不良情绪，使其积极配合手术顺利完成。详细解答患者的疑问，让其以积极的心态面对手术。检查备皮情况，上平乳头连线、下至耻骨水平、左侧至腋前线，右侧至腋后线，尤其注意脐孔的清洁。
1.2.2 术中配合。（1）安慰患者。患者进入手术室后，很多都会表现为极度的紧张和焦虑，特别是与亲人分离独自面对冰冷的手术室，加之身边的医务人员都是“全副武装”，更让他们焦虑万分【2】。因此护士可与患者小声交谈，分散其注意力，别让忙碌的身影扰乱患者的情绪。且可以告知患者手术是在全麻下进行，不会有任何异样的感觉，增加其安全感。（2）协助操作。协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。协助麻醉师插管并固定好气管导管。注意防止摆放体位时导管会打折、扭曲、脱出而发生意外，术中注意观察导管情况，保持其通畅。全麻后，安置平卧位，头高足低与地面呈10°角，右高左低与地面呈30°体位，然后向左倾斜35°～45°，此体位有利于患者放松，胆囊在镜下显露较好【3】。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。接通仪器导线，开机调试，调整好腹腔镜位置、亮度、焦距，检查CO2气腹机、C02气瓶，保证气体充足，手术开始前试机检查冷光源机、监视器等是否处于良好状态。镜头不清楚时都用碘伏纱布擦拭。协助医生建立人工气腹，在脐孔上缘（下缘）做一10 mm纵切口，刺入气腹针，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形成。（3）严密监测患者生命体征。严密观察患者心电、心率、血压，密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使腹腔内气压维持在14mm汞柱；保证输液通畅，密切观察手术进程，做好充足的中转开腹应急准备。（4）清点物件。手术结束前，清点器械与敷料，气腹针拔出体外后，立即开启无影灯，关闭气腹机及CO2气瓶，排空腹腔CO2。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡2～5分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械管腔用高压水枪吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂浸泡。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。
2 结果
所有的患者均顺利完成手术，手术成功率为100%，无中转开腹病例。手术平均时间为（63.5±11.4）min，术中平均出血量为（45±8）ml，平均住院时间为（7.5±2.2）d，术后均无发生出血和感染。手术前后器械数量一致，未出现遗漏现象。
3 心得
3.1 术前心理护理的作用。笔者多年的工作经历发现，无论何种文化背景、何种经济状况、何种家庭的患者在面对手术时均会或多或少存在一定的不良心理，特别对于腹腔镜这一微创技术缺乏了解，更加剧了他们的担忧。护士术前与患者的沟通，向其详细介绍手术情况，说明手术的优点，比如伤小、痛苦少、恢复快，增加患者的信心。大量研究证实，患者的积极主动配合能够让医护行为效果更佳。
3.2 术前准备的作用。腹腔镜手术常会因麻醉药、人工气腹及胃肠受刺激等原因术后相对容易引起恶心、呕吐。而充分的胃肠道准备对预防术后呕吐及误吸很有帮助，故要加强。手术物件的准备是确保手术顺利进行的基础，也是减少意外发生的关键。根据手术的步骤及要求，充分备好所用物品，可以及时的处理意外，及时的配合好医生，促使手术井然有序的进行。
3.3 术中配合的作用。手术的成功与否除与手术医师的熟练操作技能密切相关外，与器械护士术中的配合也密不可分。故器械护士要充分了解各种器械的性能、用途及使用方法。如腹腔镜镜头在插入腹腔前应先用热盐水预热，以防因腹腔内外温度差而使镜头形成水汽，造成视野模糊，显像不清。熟悉手术步骤、熟悉医生操作习惯，以达熟练配合，缩短手術时间。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一非常精细和复杂的手术，需要护士的密切配合，要熟悉手术的各个环节，熟练操作，密切配合，并加强术后观察，才能达到预期效果。
参考文献：
[1]宋广来.腹腔镜手术学.复旦大学出版社.2004：200-205
[2]吴灵芝.腹腔镜胆囊切除术的护理特点及体会.中国医药指南，2010，8（16）：162
[3]李会芳.腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理体会.中国当代医药，2011，5（3）：95