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目的观察不同能量X线全盆外照射加252Cf中子腔内照射治疗宫颈癌对5年总体生存率、局部控制率、早晚期并发症发生率,特别是腹盆部皮肤萎缩、皮下组织纤维化等晚期放射反应的影响。方法选择1999年1月至2002年11月115例未曾接受过任何治疗的临床分期为Ⅱ~Ⅳ期宫颈癌患者作为研究对象。治疗方案:所有患者均采用6-MV或8-MV的X线全盆外照射加252Cf中子后装的治疗方式,其中使用6-MV加速器照射70例(6-MV组),使用8-MV加速器照射45例(8-MV组)。宫旁A点总剂量29~49Gy(1次/周,7~11Gy/次,共进行3~4次,治疗间歇穿插全盆外照射)。全盆外照射采用前后对穿野常规照射。对穿野照射20~36Gy后,盆腔野中央屏蔽挡铅4cm,继续照射至44~52Gy。全盆外照射及252Cf中子腔内照射后,如患者宫旁仍有肿瘤侵犯,宫旁小野补量8~12Gy。所有患者均随访5年以上。观察所有患者的5年总体生存率、局部控制率、早晚期并发症发生情况,重点观察腹盆部皮肤萎缩和皮下组织纤维化等晚期放射反应及分级。结果全部患者5年总体生存率、局部控制率分别为79.2%(91/115)、82.6%(95/115),其中6-MV组患者的5年总体生存率、局部控制率分别为75.7%(53/70)、77.1%(54/70),低于8-MV组〔84.4%(38/45)、88.8%(40/45)〕,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。全部患者大于G2级的晚期放射性膀胱炎发生率为3.5%(4/115),其中6-MV组为4.3%(3/70),高于8-MV组〔2.2%(1/45)〕,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。大于G2级晚期放射性直肠炎发生率为6.96%(8/115),其中6-MV组为8.6%(6/70),高于8-MV组〔4.4%(2/45)〕,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。皮肤早期反应较重的主要是侵犯阴道下1/3的Ⅲ期患者,6-MV组稍重。皮肤晚期反应中,6-MV组G2级皮下组织纤维化发生率为44.3%(31/70),明显高于8-MV组〔6.7%(3/45)〕,差异有统计学意义(P<0.01)。皮肤片状萎缩等于G2级放射反应的发生率为35.6%(25/70),明显高于8-MV组〔4.4%(2/45)〕,差异有统计学意义(P<0.01)。结论虽然6-MV和8-MV两组患者外照射后的5年总体生存率、局部控制率、晚期放射性膀胱和直肠炎发生率均没有明显差别,但8-Mv组5年总体生存率、局部控制率均高于6-MV组,晚期放射性膀胱和直肠炎发生率低于6-MV组。特别是8-MV组患者腹盆部皮肤萎缩和皮下组织纤维化发生率明显低于6-MV组,所以盆腔外照射应使用8-MV以上的高能X线。