论文部分内容阅读
关键词 老年人 用药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.008
随着社会发展，人口老龄化，用药人群中老年人比例明显上升。由于老年人各种重要脏器功能逐渐衰退，药物的吸收、代谢、排泄、分布、耐受性、组织的感受性及药物的相互作用与青壮年相比差异很大。老年人患病具有多病性，多种药物合用现象非常常见。所以，给老年人用药有如下体会。
在治疗前应明确诊断，制定疗效的评判标准，如疗程、患者症状缓解情况、各种生化检测指标等，以便选用药物时权衡利弊。
严格掌握用药指征，合理选择药物。由于老年人生理、病理变化，往往病种复杂且多变。老年人用药必须要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及器官的功能情况。据调查统计，联合使用2～5种药品的不良反应发生率4.6%，联合使用6～10种药品的不良反应发生率42%，联合使用＞11种药品的不良反应发生率61%。故建议尽量减少用药品种。如果确实病种复杂多样，须多种药物使用的，应当在病情控制，好转后药品减至＜5种。
掌握好老年人应用药物小剂量的原则。老年人随着年龄增加肝肾功能逐渐退化，加上老年人药物代谢差，故老年人用药应当从小剂量开始，以达到疗效好而药物不良反应小的目的。如果病情需要，可以逐渐增加药物剂量，调整至最佳剂量。
掌握好用药时间。因为不同疾病发病的特点各异、发病时间不同，所以要掌握好用药时间。譬如：白天肠道功能相对亢进；胰岛素的降糖作用上午＞下午；多数口服药物可在饭后服，尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂、某些抗生素；有些药物要求在空腹或半空腹时服用，如驱虫药；有些药物要求在饭后服用，如健胃药、收敛药。
使用老年人暂时停用药物的原则。老年人随着年龄增加，身体各方面机能日渐退化、反应性较差。所以在老年人用药时应当严密观察病情，如有新发生的症状及体征，首先考虑的是药物不良反应。当怀疑药品不良反应时，建议暂时停药一段时间。
黏膜萎缩、肠腺化生、异型增生的疗效优于对照组；治疗后两组患者Hp感染控制情况相近。说明健脾养胃活血化瘀法治疗CAG疗效显著。刘玉启等［15］疏肝健脾和胃合剂治疗CAG 100例中，将100例CAG患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用疏肝健脾和胃合剂，2次/日，温服，每次150ml；对照组服用三九医药股份有限公司生产的三九胃泰胶囊，2粒/次，3次/日，口服；两组疗程均3个月，均嘱忌食对胃黏膜有剌激的食物、饮料等。结果治疗组症状改善总有效率92%，对照组症状改善总有效率68%；治疗组胃镜检查改善总有效率62%，对照组胃镜检查改善总有效率40%。说明治疗组无论临床症状改善还是胃镜检查改善的情况均优于对照组，所以疏肝健脾和胃合剂治疗CAG临床疗效显著、肯定。侯培勇等［16］益气活血养阴法治疗萎缩性胃炎96例，治愈25例，显效30例，有效36例，无效5例，总有效率9479%，疗效显著。白海燕等［17］将205例患者随机分为治疗组119例和对照组86例。治疗组服用活血解毒方颗粒，对照组服用胃复春。两组疗程均为3个月，治疗组证候疗效9160%，对照组为6163%(P＜0．01)；治疗组胃镜疗效和病理疗效亦均优于对照组(P＜0.01)。祁丽杰［18］根据中医整体观念及辨证施治的原则，临床分型辨证，采用活血理气、温中养胃的方法，对16例CAG患者进行治疗观察，总有效率875%。
所以，中医对CAG的疗效是肯定的，有着其独特的优势。近年来大量研究成果的涌现，为中医治疗CAG提供了更多的理论依据和临床依据。而且诸多学者从中医的角度对实验室检查的指标进行了研究，证明中医对CAG的治疗，不仅能改善患者临床症状，同时在胃镜及病理活检等方面亦可获得令人满意的疗效。但是，中医在辩证分型、治则治法等方面依然没有形成一个统一的认识，从而在一定程度上影响到中医治疗CAG的普遍推广。所以，吾等岐黄后学，任重而道远。
参考文献
1 黄宣,吕宾.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价［J］.世界华人消化杂志,2010,18(10):1056-1062.
2 戴博军.慢性胃炎辨治经验［J］.中国水电医学杂志,2004,5:298-299.
3 段飞茹,成金枝,黄雅慧,等.疏肝理气法在治疗慢性萎缩性胃炎中的应用［J］.中国中医药现代远程教育,2009,7(1):116-117.
4 陈昌华.慢性胃炎的主要病机是虚、热、滞相兼［J］.中医杂志,2005,46(9):655-656.
5 李国春,李春婷,黄蓝平,等.结构方程模型探讨慢性萎缩性胃炎证候分型规律［J］.南京中医药大学学报,2006,22(4):217.
6 郑保平.慢性萎缩性胃炎及其癌前病变的病机和证治探讨［J］.江苏中医药,2010,4(21):8-9.
7 高富贵.慢性萎缩性胃炎中医辨证治疗108例［J］.医学理论与实践,2004,17(8):908-909.
8 李花玲.单兆伟治疗慢性萎缩性胃炎经验举要［J］.江苏中医药,2011,43(3):17-18.
9 张文斌.中医辨证施治慢性胃炎［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(6):72.
10魏建中.“慢性胃炎”辨证分型［J］.新疆中医药杂志,2010,28(1):85-86.
11罗平.浅谈中医药治疗脾胃病的优势［J］.中国中医药现代远程教育,2008,6(11):1365.
12董军梅,安玲.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎［J］.中国中医药现代远程教育,2008,6(11):1354.
13王伟,朱方石,吴晓燕.慢性萎缩性胃炎中医药治法分类研究［J］.世界华人消化杂志,2008,32:3692-3695.
14谢微杳.健脾养胃活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎54例临床观察［J］.中国中医急症,2010,19(4):576-577.
15刘玉启,尹娟.疏肝健脾和胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎100例［J］.中国中医药现代远程教育,2011,9(12):23-24.
16侯培勇,刘书敏.益气活血养阴法治疗萎缩性胃炎96例［J］.泰山卫生,2005,29(4):33-34.
17白海燕,郭立芳,杜艳茹.活血解毒方治疗慢牲萎缩牲胃炎并轻、中度肠上皮化生的临床观察［J］.上海中医药杂志,2007,41(6):37-38.
18祁丽杰.中医治疗慢性萎缩性胃炎［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(10):128.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.008
随着社会发展，人口老龄化，用药人群中老年人比例明显上升。由于老年人各种重要脏器功能逐渐衰退，药物的吸收、代谢、排泄、分布、耐受性、组织的感受性及药物的相互作用与青壮年相比差异很大。老年人患病具有多病性，多种药物合用现象非常常见。所以，给老年人用药有如下体会。
在治疗前应明确诊断，制定疗效的评判标准，如疗程、患者症状缓解情况、各种生化检测指标等，以便选用药物时权衡利弊。
严格掌握用药指征，合理选择药物。由于老年人生理、病理变化，往往病种复杂且多变。老年人用药必须要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及器官的功能情况。据调查统计，联合使用2～5种药品的不良反应发生率4.6%，联合使用6～10种药品的不良反应发生率42%，联合使用＞11种药品的不良反应发生率61%。故建议尽量减少用药品种。如果确实病种复杂多样，须多种药物使用的，应当在病情控制，好转后药品减至＜5种。
掌握好老年人应用药物小剂量的原则。老年人随着年龄增加肝肾功能逐渐退化，加上老年人药物代谢差，故老年人用药应当从小剂量开始，以达到疗效好而药物不良反应小的目的。如果病情需要，可以逐渐增加药物剂量，调整至最佳剂量。
掌握好用药时间。因为不同疾病发病的特点各异、发病时间不同，所以要掌握好用药时间。譬如：白天肠道功能相对亢进；胰岛素的降糖作用上午＞下午；多数口服药物可在饭后服，尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂、某些抗生素；有些药物要求在空腹或半空腹时服用，如驱虫药；有些药物要求在饭后服用，如健胃药、收敛药。
使用老年人暂时停用药物的原则。老年人随着年龄增加，身体各方面机能日渐退化、反应性较差。所以在老年人用药时应当严密观察病情，如有新发生的症状及体征，首先考虑的是药物不良反应。当怀疑药品不良反应时，建议暂时停药一段时间。
黏膜萎缩、肠腺化生、异型增生的疗效优于对照组；治疗后两组患者Hp感染控制情况相近。说明健脾养胃活血化瘀法治疗CAG疗效显著。刘玉启等［15］疏肝健脾和胃合剂治疗CAG 100例中，将100例CAG患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用疏肝健脾和胃合剂，2次/日，温服，每次150ml；对照组服用三九医药股份有限公司生产的三九胃泰胶囊，2粒/次，3次/日，口服；两组疗程均3个月，均嘱忌食对胃黏膜有剌激的食物、饮料等。结果治疗组症状改善总有效率92%，对照组症状改善总有效率68%；治疗组胃镜检查改善总有效率62%，对照组胃镜检查改善总有效率40%。说明治疗组无论临床症状改善还是胃镜检查改善的情况均优于对照组，所以疏肝健脾和胃合剂治疗CAG临床疗效显著、肯定。侯培勇等［16］益气活血养阴法治疗萎缩性胃炎96例，治愈25例，显效30例，有效36例，无效5例，总有效率9479%，疗效显著。白海燕等［17］将205例患者随机分为治疗组119例和对照组86例。治疗组服用活血解毒方颗粒，对照组服用胃复春。两组疗程均为3个月，治疗组证候疗效9160%，对照组为6163%(P＜0．01)；治疗组胃镜疗效和病理疗效亦均优于对照组(P＜0.01)。祁丽杰［18］根据中医整体观念及辨证施治的原则，临床分型辨证，采用活血理气、温中养胃的方法，对16例CAG患者进行治疗观察，总有效率875%。
所以，中医对CAG的疗效是肯定的，有着其独特的优势。近年来大量研究成果的涌现，为中医治疗CAG提供了更多的理论依据和临床依据。而且诸多学者从中医的角度对实验室检查的指标进行了研究，证明中医对CAG的治疗，不仅能改善患者临床症状，同时在胃镜及病理活检等方面亦可获得令人满意的疗效。但是，中医在辩证分型、治则治法等方面依然没有形成一个统一的认识，从而在一定程度上影响到中医治疗CAG的普遍推广。所以，吾等岐黄后学，任重而道远。
参考文献
1 黄宣,吕宾.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价［J］.世界华人消化杂志,2010,18(10):1056-1062.
2 戴博军.慢性胃炎辨治经验［J］.中国水电医学杂志,2004,5:298-299.
3 段飞茹,成金枝,黄雅慧,等.疏肝理气法在治疗慢性萎缩性胃炎中的应用［J］.中国中医药现代远程教育,2009,7(1):116-117.
4 陈昌华.慢性胃炎的主要病机是虚、热、滞相兼［J］.中医杂志,2005,46(9):655-656.
5 李国春,李春婷,黄蓝平,等.结构方程模型探讨慢性萎缩性胃炎证候分型规律［J］.南京中医药大学学报,2006,22(4):217.
6 郑保平.慢性萎缩性胃炎及其癌前病变的病机和证治探讨［J］.江苏中医药,2010,4(21):8-9.
7 高富贵.慢性萎缩性胃炎中医辨证治疗108例［J］.医学理论与实践,2004,17(8):908-909.
8 李花玲.单兆伟治疗慢性萎缩性胃炎经验举要［J］.江苏中医药,2011,43(3):17-18.
9 张文斌.中医辨证施治慢性胃炎［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(6):72.
10魏建中.“慢性胃炎”辨证分型［J］.新疆中医药杂志,2010,28(1):85-86.
11罗平.浅谈中医药治疗脾胃病的优势［J］.中国中医药现代远程教育,2008,6(11):1365.
12董军梅,安玲.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎［J］.中国中医药现代远程教育,2008,6(11):1354.
13王伟,朱方石,吴晓燕.慢性萎缩性胃炎中医药治法分类研究［J］.世界华人消化杂志,2008,32:3692-3695.
14谢微杳.健脾养胃活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎54例临床观察［J］.中国中医急症,2010,19(4):576-577.
15刘玉启,尹娟.疏肝健脾和胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎100例［J］.中国中医药现代远程教育,2011,9(12):23-24.
16侯培勇,刘书敏.益气活血养阴法治疗萎缩性胃炎96例［J］.泰山卫生,2005,29(4):33-34.
17白海燕,郭立芳,杜艳茹.活血解毒方治疗慢牲萎缩牲胃炎并轻、中度肠上皮化生的临床观察［J］.上海中医药杂志,2007,41(6):37-38.
18祁丽杰.中医治疗慢性萎缩性胃炎［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(10):128.