心房颤动（Af）简称房颤，是临床常见的心律失常之一，是一种极速性房性心律失常，可引起心排血量降低，诱发或加重心肌缺血并发血栓的形成。随着动态心电图（DCG）应用的普及，发现Af伴长R-R（＞1.5秒）间期的患者越来越多，心房颤动伴长R-R间期能否诊断合并Ⅱ度房室传导阻滞，长期以来存在争议。通过对96例房颤伴长R-R间期患者的动态心电图结果进行分析，旨在探讨房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞的诊断问题，报告如下。
　　资料与方法
　　2008年11月～2012年6月收治心房颤动伴长R-R间期患者96例，男52例，女44例；年龄38～85岁，平均61.5岁；其中冠心病45例，风湿性心脏病16例，高血压性心脏病26例，扩张型心肌病1例，肺心病6例，特发性房颤2例，所有患者行DCG检测前48小时内均未服用洋地黄类药物。
　　方法：使用12导联同步动态心电图检测系统，连续检测24小时，同时要求患者做详细的生活日记，注明生活状态，记录结果经专用软件处理，由专业医生进行矫正分析，以24小时心电图中每2個相邻R-R间距＞1.5秒为长R-R间期，并统计长R-R间期出现的时间及次数。
　　结　果
　　96例Af患者最快心室率136～178次/分，最慢心室率29～56次/分。所有患者的DCG共检测出长R-R间期4800次，最长R-R间期5.2秒，以2～3秒最多见。其中≥1.5～2秒24例（25%），＞2～3秒48例（50.0%），＞3秒24例（25%），其中4例长间期＞5.0秒。昼间发生1445次（30.1%）；夜间发生3355次（69.9%），发生频度夜间明显高于白天。对10例阵发性Af患者恢复窦性心律时的心电图进行复核，没有患者合并有P-R间期延长。
　　讨　论
　　心房颤动是临床上常见的心律失常之一，严重危害人们的生命健康。近年来，房颤合并房室传导阻滞的诊断标准一直存在争议，有学者认为，心房颤动合并心室长间期为Ⅱ度房室传导阻滞的表现，并制定出了合并Ⅱ度房室阻滞的条件：出现3个≥1.5秒的R-R间期。②连续10个F波未下传心室。③平均心室率＜40bpm。④出现室性逸搏［1］。而目前公认的Af伴长R-R间期的可能机制包括：①Af时f波经房室结下传时的相互干扰作用；②交界区连续发生隐匿传导；③迷走神经张力增高；④洋地黄作用：洋地黄是治疗心衰伴Af的常用药物，过量时能诱发或加重AVB，使Af的R-R间期延长，此时具有重要临床意义，是洋地黄减量或停用的指征。
　　DCG监测出现的Af伴长R-R间期是否可诊断为Ⅱ度AVB，是否具有病理意义需结合临床分析。建议：房颤合并长R-R间期时诊断房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞时应慎重。建议：①如患者在房颤发作前后心电图已明确有Ⅱ度房阻滞；②房颤转复窦性心律后Ⅱ度房室阻滞存在；③在清醒或活动状态下出现频发的长R-R间期，平均心室率＜50次/分；④患者有头晕、黑矇、晕厥等症状，可考虑做出诊断。如无上述条件，在心电诊断中只应描述R-R间期的长度，并用“长R-R间期请结合临床”来提醒临床医师予以注意，由临床医师结合临床作出判断较为客观。
　　参考文献
　　1　卢喜烈.现代动态心电图诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1995：362.