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【摘要】目的：总结下肢骨科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防措施及临床护理。方法：回顾分析123例下肢骨科手术患者术后的治疗和护理。结果：123例患者中有2例发生深静脉血栓形成，其余均取得满意的治疗效果，无并发症发生。结论：通过做好心理护理、卧位护理、患肢护理、预防和及时发现并发症，是防止发生严重并发症的关键。
【关键词】骨科术后;深静脉血栓;预防;护理
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。我科于2014年1月---2014年6月共收治123例下肢骨科手术患者，其中全髋关节置换术6例，股骨头置换术5例，髌骨骨折15例，胫腓骨骨折41例，腘窝囊肿18例，股骨骨折11例，内外踝骨折9例，上述123例患者中并发下肢深静脉血栓形成患者2例，经过精心的治疗和护理，所有患者均顺利出院。现将护理体会报告如下：
1、预防
由于患者大多对疾病缺乏认识，均出现不同程度的恐惧和焦虑心理，特别是经济比较困难的病人，还常担心医疗费用昂贵。我们除了为病人提供一个安静舒适的环境，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病知识和必要的治疗护理措施，稳定病人情绪外，同时还让病人清楚各种治疗护理对于深静脉血栓形成的重要性和必要性，使其容易接受，并树立战胜疾病的信心。指导患者床上主动运动和被动运动，帮助按摩下肢，从足部到大腿，术后8小时协助患者翻身，指导患者主动运动，如活动脚趾，转动踝关节，伸缩膝关节等。同时密切观察病人对运动的依从性，对有些患者怕运动过度会影响疾病康复的错误理念予以解释，让他们理解主动运动和被动运动的临床作用，提高运动参与度。同时重视患者主诉，在患者活动或安静时轻拍小腿，有腓肠肌以及大腿根部酸胀时，一定要警惕深静脉血栓形成，及时与医生联系，早做诊断，避免血栓脱落发生不良后果。尽量避免下肢静脉输液，应用静脉留置针的时间不宜过长，每次输液应用稀释肝素冲管和封管，严格无菌技术操作。
2、护理
2.1 卧位护理 由于血栓形成的10—14天属急性期，要求绝对卧床休息，患肢制动。指导患者抬高患肢15—30°，高于心脏水平20—30cm，膝关节微曲屈，下垫软枕，使髂内静脉呈松弛状态，有利于静脉回流，缓解患肢肿胀，对肿胀明显者也可适当使用利尿剂。此外，积极行足背伸曲运动，每天数次，每次3—5次。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。
2.2 患肢护理 保持患肢皮肤清洁，禁止按摩和热敷，以免造成栓子脱落。观察患肢皮色、皮温、足背动脉搏动情况，每日定时定位测量肢体周径，一般选膝关节上下各10cm处测量并记录，以判断治疗效果。经过治疗，患者肿胀均明显消退，疼痛逐渐减轻。
2.3 饮食护理 指导患者进食营养丰富、低脂肪、多纤维素的饮食。嘱患者多喝汤汁，保持大便通畅，避免大便困难造成腹内压增高而导致血栓脱落而形成肺栓塞。忌食肥厚油腻的食物，多吃蔬菜和水果。
2.4 药物护理 用药期间定时监测凝血时间和凝血酶原，密切观察切口、穿刺点、鼻、牙龈等部位有无异常出血及有无血尿、黑便等，发现异常及时報告、处理。及时观察生命体征的变化，以免出现低血压休克。
2.5 并发症的观察与护理 预防肺栓塞的护理：大多数肺栓塞症状轻微，产生明显症状和体征时，又缺乏特异性，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆。若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈运动，同时给予高浓度氧气吸入，行心电监护，密切观察血氧饱和度，并报告医生，积极配合抢救。
3、出院指导
预防血液粘稠，每天补充充足的水分，避免久坐久站久行，一切活动应避免压迫腘窝、腹股沟处大血管。有吸烟嗜好者应戒烟。
4、讨论
急性肺栓塞病情凶险，70%--90%由于下肢或骨盆深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支，引起严重后果，因而临床上应防重于治，针对病因预防尤为重要。首先要仔细向患者讲解病因和疾病的特点。其次要指导患者术后早下床活动，促进血液循环。对病情不容许下床活动的患者，要协助患者翻身，在床上积极进行肢体的伸曲运动。另外，要重视患者主诉，如有站立后下肢肿胀、疼痛应警惕该疾病的发生，做到早发现、早诊断、早治疗，提高患者的生活质量。
参考文献：
1.胡德英，天莳.血管外科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2008.297-302
2.张柏根.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004.40
3.王吉耀.内科学，第1版.北京：人民卫生出版社，2002.45
【关键词】骨科术后;深静脉血栓;预防;护理
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。我科于2014年1月---2014年6月共收治123例下肢骨科手术患者，其中全髋关节置换术6例，股骨头置换术5例，髌骨骨折15例，胫腓骨骨折41例，腘窝囊肿18例，股骨骨折11例，内外踝骨折9例，上述123例患者中并发下肢深静脉血栓形成患者2例，经过精心的治疗和护理，所有患者均顺利出院。现将护理体会报告如下：
1、预防
由于患者大多对疾病缺乏认识，均出现不同程度的恐惧和焦虑心理，特别是经济比较困难的病人，还常担心医疗费用昂贵。我们除了为病人提供一个安静舒适的环境，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病知识和必要的治疗护理措施，稳定病人情绪外，同时还让病人清楚各种治疗护理对于深静脉血栓形成的重要性和必要性，使其容易接受，并树立战胜疾病的信心。指导患者床上主动运动和被动运动，帮助按摩下肢，从足部到大腿，术后8小时协助患者翻身，指导患者主动运动，如活动脚趾，转动踝关节，伸缩膝关节等。同时密切观察病人对运动的依从性，对有些患者怕运动过度会影响疾病康复的错误理念予以解释，让他们理解主动运动和被动运动的临床作用，提高运动参与度。同时重视患者主诉，在患者活动或安静时轻拍小腿，有腓肠肌以及大腿根部酸胀时，一定要警惕深静脉血栓形成，及时与医生联系，早做诊断，避免血栓脱落发生不良后果。尽量避免下肢静脉输液，应用静脉留置针的时间不宜过长，每次输液应用稀释肝素冲管和封管，严格无菌技术操作。
2、护理
2.1 卧位护理 由于血栓形成的10—14天属急性期，要求绝对卧床休息，患肢制动。指导患者抬高患肢15—30°，高于心脏水平20—30cm，膝关节微曲屈，下垫软枕，使髂内静脉呈松弛状态，有利于静脉回流，缓解患肢肿胀，对肿胀明显者也可适当使用利尿剂。此外，积极行足背伸曲运动，每天数次，每次3—5次。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。
2.2 患肢护理 保持患肢皮肤清洁，禁止按摩和热敷，以免造成栓子脱落。观察患肢皮色、皮温、足背动脉搏动情况，每日定时定位测量肢体周径，一般选膝关节上下各10cm处测量并记录，以判断治疗效果。经过治疗，患者肿胀均明显消退，疼痛逐渐减轻。
2.3 饮食护理 指导患者进食营养丰富、低脂肪、多纤维素的饮食。嘱患者多喝汤汁，保持大便通畅，避免大便困难造成腹内压增高而导致血栓脱落而形成肺栓塞。忌食肥厚油腻的食物，多吃蔬菜和水果。
2.4 药物护理 用药期间定时监测凝血时间和凝血酶原，密切观察切口、穿刺点、鼻、牙龈等部位有无异常出血及有无血尿、黑便等，发现异常及时報告、处理。及时观察生命体征的变化，以免出现低血压休克。
2.5 并发症的观察与护理 预防肺栓塞的护理：大多数肺栓塞症状轻微，产生明显症状和体征时，又缺乏特异性，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆。若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈运动，同时给予高浓度氧气吸入，行心电监护，密切观察血氧饱和度，并报告医生，积极配合抢救。
3、出院指导
预防血液粘稠，每天补充充足的水分，避免久坐久站久行，一切活动应避免压迫腘窝、腹股沟处大血管。有吸烟嗜好者应戒烟。
4、讨论
急性肺栓塞病情凶险，70%--90%由于下肢或骨盆深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支，引起严重后果，因而临床上应防重于治，针对病因预防尤为重要。首先要仔细向患者讲解病因和疾病的特点。其次要指导患者术后早下床活动，促进血液循环。对病情不容许下床活动的患者，要协助患者翻身，在床上积极进行肢体的伸曲运动。另外，要重视患者主诉，如有站立后下肢肿胀、疼痛应警惕该疾病的发生，做到早发现、早诊断、早治疗，提高患者的生活质量。
参考文献：
1.胡德英，天莳.血管外科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2008.297-302
2.张柏根.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004.40
3.王吉耀.内科学，第1版.北京：人民卫生出版社，2002.45