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【摘要】目的：主要探讨口腔颌面外科术后复苏期患者常见的呼吸道护理方法。方法：选择2013年5月-2014年8月期间我院收治的132例行口腔颌面外科手术患者，通过监测生命体征、气道湿化干预、拔管护理、保持呼吸道通畅等措施，严密监控可能出现的并发症，并及时对症处理。结果：所有患者经对症处理，均得以恢复。结论：口腔颌面外科术后苏醒期应加强呼吸道有关护理，预防喉头水肿、喉痉挛、舌后坠、呼吸道抑制等不良情况的发生。
【关键词】颌面外科;苏醒期;呼吸道;护理
由于口腔内部生理解剖位置、血流丰富等原因，口腔颌面外科手术术后呼吸道易发生并发症。因此，加强口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理极其重要。本文通过对2013年5月-2014年8月期间我院收治的132例行口腔颌面外科手术患者加强呼吸道护理，减少了术后并发症的发生，患者恢复较快。
1、一般资料
选择2013年5月-2014年8月期间我院收治的132例行口腔颌面外科手术患者，其中男71例，女61例;年龄1-72岁，平均年龄40岁。按ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级，其中颌下包块切除术15例，腮腺包块29例，甲舌囊肿5例，唇腭裂36例，舌癌2例，上颌骨骨折21例，SAHS综合征8例，舌淋巴血管瘤13例。所有患者均进入PACU监测，留置观察30min-120min，发生喉头水肿9例、喉痉挛3例、舌后坠8例、呼吸道抑制3例，均经对症处理得以恢复。
2、基本护理方法
2.1 密切监测生命体征
留置PACU室期间，应密切监测患者的生命体征，动态监测血氧饱和度、面色及口唇颜色变化，观察记录患者口腔内分泌物的性、色、量，预防活动性出血及切口渗血情况，以便及时应对护理。若伴有高血压，应监测血压，预防血压过高造成不必要的出血;若患者为婴幼儿，应观察患儿哭闹的面部有无不对称情况发生，若有异常及时通知医生，并协助医生尽早处理。
2.2 保持口腔清洁
加强患者口腔清洁，可给予生理盐水及1%过氧化氢溶液清洗口腔，随后给予消毒液漱口，期间避免填塞于切口的填塞物脱落。
2.3 严格拔管护理
窒息、喉痉挛是拔管后常见并发症。拔管时，应在患者完全清醒期间，将气管、口腔、鼻腔内的分泌物及渗血吸尽，方可缓缓拔出气管插管。应待潮气量达到有效通气量，成人呼吸频率>10/min，幼儿>20/min，肌张力及吞咽反射恢复较好，并确定切口创面渗血及分泌物较少的情况下，才可进行拔管。
2.4 加强心理护理
术后患者常表达出急躁、焦虑、紧张等负性心理，应加强与患者的交流，及时掌握患者心理动态和需求，解答患者疑虑，解除心理负担，帮助其树立康复信心。
2.5 保持呼吸道通畅
患者取去枕平卧体位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，指导患者将口腔内分泌物及渗血吐出。鼓励患者咳痰，协助患者清除呼吸道分泌物，对咳嗽反射较差患者，可遵医嘱给予短时间、小雾量、间歇性地雾化吸入，或给予沐舒坦稀释痰液，必要时给予吸痰处理。吸痰时吸痰管放置于下颌龈颊沟处，吸痰每次<15s，待吸完后左右旋转吸痰管后再缓慢退出。
3、常见呼吸道梗阻的应对措施
3.1 喉头水肿。尚未拔管的患者应妥善固定好气管导管，观察气管导管的长度，防过深或过浅，掌握气管拔管的时间，留置时间越长，喉头水肿的发生率越高。喉头水肿的患者拔管前应按医嘱给激素治疗，拔管后雾化吸入减轻局部水肿。
3.2 喉痉挛处理方法。吸痰拔管动作不规范，浅麻醉下反复强烈刺激可损伤口腔、气管粘膜，易发生不同程度的喉痉挛，应清除呼吸道分泌物，面罩加压吸氧。对于极易发生喉痉挛的发生，应于其清醒后再予拔除气管导管。
3.3 舌后坠处理方法。未完全清醒而气管导管拔出过早，因舌体较大，咽腔较小，口底肌肉松弛引起舌下坠，可采用肩下垫枕，使头部后仰，或者采用托下颌方法，或者改变体位，比如侧卧位，无效时可以舌牵引或放置口咽、鼻咽通气道。
3.4 呼吸抑制处理方法。呼吸道梗阻导致的并发症在危及生命时需及时进行气管插管或气管切开术。对于呼吸循环不稳定，SPO2未达到正常，吞咽咳嗽恢复不完全，有呕吐误吸风险以及因口腔结构改变，无法自行保持其道通畅的，应密切观察，严格掌握拔管指征。
4、小结
由于术后数小时内麻醉作用并未终止，麻醉药、肌松药仍发挥一定作用，身体机能尚未完全恢复，发生不良并發症的几率比较大，医护人员必须按照科学方法精心护理和治疗，确保患者平稳过渡到清醒。要不断创新理念和方法，科学全面开展护理，坚持以病人为中心，突出人文关怀，以心理护理、疾病护理、饮食护理相结合，努力提高患者的康复质量。
参考文献：
[1]李秀娥.实用口腔理颌面外科护理及技术.北京科学出版社，2008：322.
[2]蒋薇薇，张丙霞.口腔正颌外科手术患者的术前及术后护理[J].中国美容医学，2011，20（23）：246.
[3]孙惠，方芬.老年口腔肿瘤患者围手术期呼吸道护理[J].中华老年口腔医学杂志，2012，03（08）：170.
[4]张志秀，王新兰.口腔颌面恶性肿瘤患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，12（14）：138.
【关键词】颌面外科;苏醒期;呼吸道;护理
由于口腔内部生理解剖位置、血流丰富等原因，口腔颌面外科手术术后呼吸道易发生并发症。因此，加强口腔颌面外科手术复苏期患者的呼吸道护理极其重要。本文通过对2013年5月-2014年8月期间我院收治的132例行口腔颌面外科手术患者加强呼吸道护理，减少了术后并发症的发生，患者恢复较快。
1、一般资料
选择2013年5月-2014年8月期间我院收治的132例行口腔颌面外科手术患者，其中男71例，女61例;年龄1-72岁，平均年龄40岁。按ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级，其中颌下包块切除术15例，腮腺包块29例，甲舌囊肿5例，唇腭裂36例，舌癌2例，上颌骨骨折21例，SAHS综合征8例，舌淋巴血管瘤13例。所有患者均进入PACU监测，留置观察30min-120min，发生喉头水肿9例、喉痉挛3例、舌后坠8例、呼吸道抑制3例，均经对症处理得以恢复。
2、基本护理方法
2.1 密切监测生命体征
留置PACU室期间，应密切监测患者的生命体征，动态监测血氧饱和度、面色及口唇颜色变化，观察记录患者口腔内分泌物的性、色、量，预防活动性出血及切口渗血情况，以便及时应对护理。若伴有高血压，应监测血压，预防血压过高造成不必要的出血;若患者为婴幼儿，应观察患儿哭闹的面部有无不对称情况发生，若有异常及时通知医生，并协助医生尽早处理。
2.2 保持口腔清洁
加强患者口腔清洁，可给予生理盐水及1%过氧化氢溶液清洗口腔，随后给予消毒液漱口，期间避免填塞于切口的填塞物脱落。
2.3 严格拔管护理
窒息、喉痉挛是拔管后常见并发症。拔管时，应在患者完全清醒期间，将气管、口腔、鼻腔内的分泌物及渗血吸尽，方可缓缓拔出气管插管。应待潮气量达到有效通气量，成人呼吸频率>10/min，幼儿>20/min，肌张力及吞咽反射恢复较好，并确定切口创面渗血及分泌物较少的情况下，才可进行拔管。
2.4 加强心理护理
术后患者常表达出急躁、焦虑、紧张等负性心理，应加强与患者的交流，及时掌握患者心理动态和需求，解答患者疑虑，解除心理负担，帮助其树立康复信心。
2.5 保持呼吸道通畅
患者取去枕平卧体位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，指导患者将口腔内分泌物及渗血吐出。鼓励患者咳痰，协助患者清除呼吸道分泌物，对咳嗽反射较差患者，可遵医嘱给予短时间、小雾量、间歇性地雾化吸入，或给予沐舒坦稀释痰液，必要时给予吸痰处理。吸痰时吸痰管放置于下颌龈颊沟处，吸痰每次<15s，待吸完后左右旋转吸痰管后再缓慢退出。
3、常见呼吸道梗阻的应对措施
3.1 喉头水肿。尚未拔管的患者应妥善固定好气管导管，观察气管导管的长度，防过深或过浅，掌握气管拔管的时间，留置时间越长，喉头水肿的发生率越高。喉头水肿的患者拔管前应按医嘱给激素治疗，拔管后雾化吸入减轻局部水肿。
3.2 喉痉挛处理方法。吸痰拔管动作不规范，浅麻醉下反复强烈刺激可损伤口腔、气管粘膜，易发生不同程度的喉痉挛，应清除呼吸道分泌物，面罩加压吸氧。对于极易发生喉痉挛的发生，应于其清醒后再予拔除气管导管。
3.3 舌后坠处理方法。未完全清醒而气管导管拔出过早，因舌体较大，咽腔较小，口底肌肉松弛引起舌下坠，可采用肩下垫枕，使头部后仰，或者采用托下颌方法，或者改变体位，比如侧卧位，无效时可以舌牵引或放置口咽、鼻咽通气道。
3.4 呼吸抑制处理方法。呼吸道梗阻导致的并发症在危及生命时需及时进行气管插管或气管切开术。对于呼吸循环不稳定，SPO2未达到正常，吞咽咳嗽恢复不完全，有呕吐误吸风险以及因口腔结构改变，无法自行保持其道通畅的，应密切观察，严格掌握拔管指征。
4、小结
由于术后数小时内麻醉作用并未终止，麻醉药、肌松药仍发挥一定作用，身体机能尚未完全恢复，发生不良并發症的几率比较大，医护人员必须按照科学方法精心护理和治疗，确保患者平稳过渡到清醒。要不断创新理念和方法，科学全面开展护理，坚持以病人为中心，突出人文关怀，以心理护理、疾病护理、饮食护理相结合，努力提高患者的康复质量。
参考文献：
[1]李秀娥.实用口腔理颌面外科护理及技术.北京科学出版社，2008：322.
[2]蒋薇薇，张丙霞.口腔正颌外科手术患者的术前及术后护理[J].中国美容医学，2011，20（23）：246.
[3]孙惠，方芬.老年口腔肿瘤患者围手术期呼吸道护理[J].中华老年口腔医学杂志，2012，03（08）：170.
[4]张志秀，王新兰.口腔颌面恶性肿瘤患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，12（14）：138.