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摘要：目的：观察硬腰联合麻醉在腹部手术中的临床效果?方法：选择78例腹部手术患者为研究对象，根据入院的顺序随机分成两组，观察组采用硬腰联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，观察两组患者的麻醉起效时间?完全阻滞时间?麻醉效果及不良反应?结果：观察组的麻醉效果明显好于对照组，差异显著，具有统计学意义，但不良反应与单纯使用硬膜外麻醉方式无明显差异?结论：硬腰联合麻醉具有起效快，维持时间长，局麻药用量少，并发症发生率低等优点，是一种简单?可靠?易行的麻醉方法?
关键词：硬腰联合麻醉 硬膜外麻醉 腹部手术 效果观察
【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0111-02
硬腰联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉起效快，肌松完善，能有效地消除牵拉反射痛，手术操作顺利，且可追加麻醉剂，能延长麻醉时间，麻醉剂用量少，现已广泛应用于腹部手术，取得了较好的麻醉效果，本文就择期腹部手术的病人中观察硬腰联合麻醉的效果及安全性，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年6月至2014年6月行腹部择期手术患者78例为研究对象，按入院的先后顺序随机分为两组，观察组39例，其中男15例，女24例，年龄17-58岁?平均年龄35.5±4.7岁，子宫切除术15例，剖宫产术5例，阑尾切除术15例，膀肤肿瘤切除术4例?对照组39例，其中男16例，女23例，年龄16-56岁?平均年龄35.4±4.9岁，子宫切除术14例，剖宫产术6例，阑尾切除术13例，膀肤肿瘤切除术6例?两组患者在性别?年龄?手术等方面经统计学分析，无明显差异，具有可比性?
1.2麻醉方法
观察组采用硬腰联合麻醉方式，对照组采用硬膜外麻醉方式?两组患者术前30分钟均给予阿托品0.3-0.5mg，肌内注射，进入手术室后，常规开放静脉通道，并给予吸氧?输液及多功能监护仪监测，监测心电图?脉搏?血压?经皮血氧饱和度?观察组取头低脚高右侧卧位，于L3-4或L2-3进行常规硬膜外穿刺，穿刺成功后，导引25号联合腰穿针进入蛛网膜下腔，见脑脊液溢出后，根据体重快速注入0.5%布比卡因重比重液1-3ml，平卧后调整麻醉平面，如果麻醉平面不够或手术持续时间过久，硬膜外追加1.73%碳酸利多卡因4-5ml/次?对照组在L1-2或L2-3间隙采用18G硬膜外穿刺针进行穿刺，成功后向头端留置硬膜外导管3cm，推入1.73%碳酸利多卡因3-5ml，经过约5分钟观察时间，排除患者出现腰麻病状后，继续向管内注入1.73%碳酸利多卡因8-10ml，然后用针刺法测定阻滞平面?
1.3观察指标及效果评定标准
观察两组患者的麻醉起效时间?完全阻滞时间?麻醉效果及不良反应情况，不良反应主要指：低血压?心动过缓?恶心呕吐?头痛?寒战和腰背痛等?麻醉效果评定标准：麻醉效果评定：①优：病人无痛，无或轻微不适，肌肉松弛，小需任何镇静镇痛药；②良：病人诉痛，不适，肌松尚可，需要加辅助性镇静镇痛药完成手术；③差：患者有明显牵拉痛，腹肌紧张，需要辅助丙泊酚或氯胺酮等全麻药才能完成手术?
1.4统计学处理
所得数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用成组样木的t检验，计量资料采用卡方检验，经P<0.05差异有显著性?
2结果
2.1两组患者麻醉效果比较 详见表1
通过比较可见发现观察组的麻醉优良度明显高于对照组，麻醉效果较好，两组间比较，差异明显，具有统计学意义?
2.2麻醉起效时间及完全阻滞时间比较
观察组的平均麻醉起效时间为2.5±0.6分钟，完全阻滞时间为6.8±2.1分钟，对照组的平均麻醉起效时间为6.1±0.9分钟，完全阻滞时间为18.8±4.9分钟，两组间比较，观察组的麻醉起效时间及完全阻滞时间均明显低于对照组，两组间比较，差异显著，具有统计学意义?
2.3两组不良反应发生情况
观察组有13例发生不良反应，其中低血压3例?恶心呕吐4例，头痛2例，寒战2例和腰背痛2例，不良反应发生率为33.33%?而对照组14例发生不良反应，其中低血压2例?恶心呕吐5例，头痛2例，寒战3例和腰背痛2例，不良反应发生率为35.90%?两组患者的不良反应发生情况，经统计学分析，无明显差异?
3讨论
硬膜外阻滞麻醉是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，理论上可以适应除了头部手术之外的手术，可以适应长时间的手术，在硬膜外腔置管后可以持续注入药物，方便进行术后鎮痛或是分娩镇痛，对患者血流动力学影响小，并且对器械的要求低，价格便宜?但硬膜外麻醉也具有明显的缺点，镇痛?肌松有时不能满足手术的需要，对凝血功能障碍的患者容易造成硬膜外血肿，严重者可致双下肢永久瘫痪等?
腰麻即蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常用的一种麻醉方法，是将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，由于麻醉药物直接作用于神经根，具有麻醉阻滞完全?迅速?可靠的特点，但同时存在可控性差?易发生低血压以及不能连续给药的缺点?
腹部手术的种类多?范围大?时间长，术中对无痛及肌松的要求高，单纯采用硬膜外麻醉难以达到理想的镇痛及肌松效果，常需要大量的静脉辅助药物，而采用腰麻又不适宜进行长时间的手术?硬腰联合麻醉结合硬膜外麻醉可控性好和蛛网膜下腔麻醉麻醉阻滞完全?迅速?可靠的优点，可以达到最佳的麻醉效果，对腹部手术来说，具有镇痛充分?肌松良好优势，并且还具有维持患者心血管稳定?降低麻醉副作用的功效?通过本文的观察也发生硬腰联合麻醉的麻醉优良率（94.87%）比单纯硬膜外麻醉（87.18%）要高，两者之间比较差异明显具有统计学意义?
总之，硬腰联合麻醉现已广泛应用于临床腹部?会阴及下肢手术，具有起效快，维持时间长，局麻药用量少，头痛等并发症发生率低，是一种简单?可靠?易行的麻醉方法?
参考文献
[1] 姜志军.老年下肢手术左布比卡因复合利多卡因腰麻一硬膜外联合麻醉的疗效分析[J].中国临床医生，2010（9）：51-52.
[2] 秦学斌，林高翔，张文斌，等.不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果评价[J].海南医学院学报，2009（9）：27-28.
[3] 王光明，李胜锋，聂芳，等.腰-硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用[J].吉林医学，2011（11）：17-18.
关键词：硬腰联合麻醉 硬膜外麻醉 腹部手术 效果观察
【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0111-02
硬腰联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉起效快，肌松完善，能有效地消除牵拉反射痛，手术操作顺利，且可追加麻醉剂，能延长麻醉时间，麻醉剂用量少，现已广泛应用于腹部手术，取得了较好的麻醉效果，本文就择期腹部手术的病人中观察硬腰联合麻醉的效果及安全性，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年6月至2014年6月行腹部择期手术患者78例为研究对象，按入院的先后顺序随机分为两组，观察组39例，其中男15例，女24例，年龄17-58岁?平均年龄35.5±4.7岁，子宫切除术15例，剖宫产术5例，阑尾切除术15例，膀肤肿瘤切除术4例?对照组39例，其中男16例，女23例，年龄16-56岁?平均年龄35.4±4.9岁，子宫切除术14例，剖宫产术6例，阑尾切除术13例，膀肤肿瘤切除术6例?两组患者在性别?年龄?手术等方面经统计学分析，无明显差异，具有可比性?
1.2麻醉方法
观察组采用硬腰联合麻醉方式，对照组采用硬膜外麻醉方式?两组患者术前30分钟均给予阿托品0.3-0.5mg，肌内注射，进入手术室后，常规开放静脉通道，并给予吸氧?输液及多功能监护仪监测，监测心电图?脉搏?血压?经皮血氧饱和度?观察组取头低脚高右侧卧位，于L3-4或L2-3进行常规硬膜外穿刺，穿刺成功后，导引25号联合腰穿针进入蛛网膜下腔，见脑脊液溢出后，根据体重快速注入0.5%布比卡因重比重液1-3ml，平卧后调整麻醉平面，如果麻醉平面不够或手术持续时间过久，硬膜外追加1.73%碳酸利多卡因4-5ml/次?对照组在L1-2或L2-3间隙采用18G硬膜外穿刺针进行穿刺，成功后向头端留置硬膜外导管3cm，推入1.73%碳酸利多卡因3-5ml，经过约5分钟观察时间，排除患者出现腰麻病状后，继续向管内注入1.73%碳酸利多卡因8-10ml，然后用针刺法测定阻滞平面?
1.3观察指标及效果评定标准
观察两组患者的麻醉起效时间?完全阻滞时间?麻醉效果及不良反应情况，不良反应主要指：低血压?心动过缓?恶心呕吐?头痛?寒战和腰背痛等?麻醉效果评定标准：麻醉效果评定：①优：病人无痛，无或轻微不适，肌肉松弛，小需任何镇静镇痛药；②良：病人诉痛，不适，肌松尚可，需要加辅助性镇静镇痛药完成手术；③差：患者有明显牵拉痛，腹肌紧张，需要辅助丙泊酚或氯胺酮等全麻药才能完成手术?
1.4统计学处理
所得数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用成组样木的t检验，计量资料采用卡方检验，经P<0.05差异有显著性?
2结果
2.1两组患者麻醉效果比较 详见表1
通过比较可见发现观察组的麻醉优良度明显高于对照组，麻醉效果较好，两组间比较，差异明显，具有统计学意义?
2.2麻醉起效时间及完全阻滞时间比较
观察组的平均麻醉起效时间为2.5±0.6分钟，完全阻滞时间为6.8±2.1分钟，对照组的平均麻醉起效时间为6.1±0.9分钟，完全阻滞时间为18.8±4.9分钟，两组间比较，观察组的麻醉起效时间及完全阻滞时间均明显低于对照组，两组间比较，差异显著，具有统计学意义?
2.3两组不良反应发生情况
观察组有13例发生不良反应，其中低血压3例?恶心呕吐4例，头痛2例，寒战2例和腰背痛2例，不良反应发生率为33.33%?而对照组14例发生不良反应，其中低血压2例?恶心呕吐5例，头痛2例，寒战3例和腰背痛2例，不良反应发生率为35.90%?两组患者的不良反应发生情况，经统计学分析，无明显差异?
3讨论
硬膜外阻滞麻醉是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，理论上可以适应除了头部手术之外的手术，可以适应长时间的手术，在硬膜外腔置管后可以持续注入药物，方便进行术后鎮痛或是分娩镇痛，对患者血流动力学影响小，并且对器械的要求低，价格便宜?但硬膜外麻醉也具有明显的缺点，镇痛?肌松有时不能满足手术的需要，对凝血功能障碍的患者容易造成硬膜外血肿，严重者可致双下肢永久瘫痪等?
腰麻即蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常用的一种麻醉方法，是将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，由于麻醉药物直接作用于神经根，具有麻醉阻滞完全?迅速?可靠的特点，但同时存在可控性差?易发生低血压以及不能连续给药的缺点?
腹部手术的种类多?范围大?时间长，术中对无痛及肌松的要求高，单纯采用硬膜外麻醉难以达到理想的镇痛及肌松效果，常需要大量的静脉辅助药物，而采用腰麻又不适宜进行长时间的手术?硬腰联合麻醉结合硬膜外麻醉可控性好和蛛网膜下腔麻醉麻醉阻滞完全?迅速?可靠的优点，可以达到最佳的麻醉效果，对腹部手术来说，具有镇痛充分?肌松良好优势，并且还具有维持患者心血管稳定?降低麻醉副作用的功效?通过本文的观察也发生硬腰联合麻醉的麻醉优良率（94.87%）比单纯硬膜外麻醉（87.18%）要高，两者之间比较差异明显具有统计学意义?
总之，硬腰联合麻醉现已广泛应用于临床腹部?会阴及下肢手术，具有起效快，维持时间长，局麻药用量少，头痛等并发症发生率低，是一种简单?可靠?易行的麻醉方法?
参考文献
[1] 姜志军.老年下肢手术左布比卡因复合利多卡因腰麻一硬膜外联合麻醉的疗效分析[J].中国临床医生，2010（9）：51-52.
[2] 秦学斌，林高翔，张文斌，等.不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果评价[J].海南医学院学报，2009（9）：27-28.
[3] 王光明，李胜锋，聂芳，等.腰-硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用[J].吉林医学，2011（11）：17-18.