论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨 过敏性紫癜的方法及效果。方法：选取临床2013年3月至2013年12月收治的33例确诊为过敏性紫癜患者的临床资料进行分析讨论。结果：33例患者经过治疗症状消失及好转32例，总有效率97%。结论：根据过敏性紫癜的临床表现。应立即给予一般治疗，根据患者的不同病情，对症治疗。
关键词：过敏性紫癜；药物治疗；对症治疗
【中图分类号】R554.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0132-01
过敏性紫癜（allergic purpura）亦称许兰o亨诺综合征（Schonlein-Henoch syndrome)，近年来国外文献及美国医学文献索引均以后者作为标准用语。过敏性紫癜（又称出血性毛细血管中毒症或称Henoch-Schonlein综合征,该病是由于机体对某些物质发生变态反应而引起得广泛无菌性毛细血管炎，血管壁脆性和通透性增加所致的出血性疾病。过敏性紫癜患者的主要表现呈：皮肤紫癜、粘膜出血、关节疼痛、腹痛、肾脏病变等[1]。选取2013年3月至2013年12月收治的，已確诊为过敏性紫癜的33例患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的33例过敏性紫癜患者，其中男15例，女18例。年龄3～7岁，平均5岁。皮肤紫癜的患者20例，粘膜出血的患者7例，关节疼痛的患者11例，腹痛的患者5例，皮肤紫癜伴有腹痛的患者3例，粘膜出血伴有关节疼痛4例。
1.2 一般检查：细菌或寄生虫感染可能会影响白细胞计数的增高，嗜酸性粒细胞增高表现最为明显。血红蛋白和红细胞可因出血程度的不同而相应下降。在血小板计数正常的情况下胃肠道出血也有可能计数增高。尿常规检查的结果常常与肾脏受累的程度有密切的关系，肉眼或镜下血尿及蛋白尿最为常见，管型少见。大便潜血在胃肠道受累时可能为阳性，或出现黑便。有时在镜下可找到寄生虫或虫卵。
1.3 治疗
1.3.1 一般治疗 抗组胺药物：过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，因此从理论上讲异丙嗪（非那根）、曲吡那敏等抗组胺药物能够减轻症状，但实际应用发现疗效不甚理想，一般只作为辅助用药。
1.3.2 药物治疗 处方一：下列药物可选一种。苯海拉明，成人25～50mg bid或tid；儿童2～4mg/（kgod）分3～4次po。氯苯那敏（扑尔敏），成人4mg qd～tid；儿童0.35mg/（kgod）分3～4次po。疗效不一。苯海拉明的不良反应为：头晕、嗜睡等。处方二：维生素C 5～10g/d iv。改善血管通透性药物。处方三：地塞米松5～10mg，5%葡萄糖溶液；iv gtt qd。糖皮质激素的作用：抗过敏、改善血管通透性等。对腹型和关节型的病症有较好的疗效但不能防止肾脏病变产生。一般情况下糖皮质激素疗程不能超过30d，肾型患者可因病情酌情增减。处方四：下列药物可选一组。硫酸嘌呤50mg po bid或tid。环磷酰胺100～200mg，生理盐水100～250ml；iv gtt qod～qd。如硫酸嘌呤或环磷酰胺疗效果不佳、近期内反复发作的患者，可酌情使用免疫制剂。
1.3.3 对症治疗：a.浮肿、尿少：可用利尿剂、山梨醇等；急性肾功能不全时可做腹膜透析或血液透析，防止尿毒症发生。b.脑部并发症：可用大剂量激素，同时用甘露醇、利尿剂、山梨醇等脱水降低颅压。C.腹痛：山莨菪碱5～10mg im qd。连用一个月为一个疗程。d.血便、呕血等出血明显：生理盐水500ml，酚磺乙胺4g；iv gtt qd。
1.3.4 封闭疗法：普鲁卡因可抑制变态反应，调节中枢神经系统，有利于恢复血管功能。对于皮试阴性者，按3～5mg/（kgod）加入5%葡萄糖溶液500ml中[2]，静脉滴注，1次/d，连用7次为一个疗程。在少尿时可做肾周封闭，但疗效不肯定。
2 结果
33例患者经治疗症状消失及好转32例，总有效率97%。
3 讨论
过敏性紫癜患者在临床上应该注意的是，原发性血小板减少性紫癜患者血小板计数减少，皮肤紫癜的对称性不如过敏性紫癜，另外病程比以往时间长。本病治愈率良好，大部分的过敏性紫癜患者经过一般治疗，去除病因后可在短期内自愈。由于在紫癜前期腹痛或关节肿痛症状的出现，时常被误诊为关节炎或急腹症，因此对怀疑患有过敏性紫癜的者，应仔细观察皮肤紫癜的发生情况，及询问患者的个人史，避免误诊。
询问患者在发病前1～3周是否有上呼吸道感染、肠道寄生虫感染史，发病前有无食用异性蛋白质（如鱼、虾、蛋、乳等）、吸入花粉、昆虫叮咬以及服用某些药物（如磺胺类抗生素、水杨酸盐）史；有无皮肤紫癜，如有症状，应详细询问患者其出现的部位，是否对称分布、分批出现，是否融合成片，是否中心发生出血性坏死或大血泡，有无腹痛、呕血、便血、有无膝、肘、腕等关节的单个或多个关节肿痛；有无血尿；注意询问上述症状是否交叉出现或合并发作。患者应积极配合检查，以确保尽早的确诊，进行有效的对症治疗。
参考文献
[1] 许丹;56例反复发作性过敏性紫癜治疗体会[J];重庆医学;2012年11期．
[2] 李晶;王一冰;刘华林;蒋玉红;刘薇;王亚秋;过敏性紫癜P-选择素基因-2123位点多态性检测与临床分析[J];中国当代儿科杂志;2011年04期．
关键词：过敏性紫癜；药物治疗；对症治疗
【中图分类号】R554.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0132-01
过敏性紫癜（allergic purpura）亦称许兰o亨诺综合征（Schonlein-Henoch syndrome)，近年来国外文献及美国医学文献索引均以后者作为标准用语。过敏性紫癜（又称出血性毛细血管中毒症或称Henoch-Schonlein综合征,该病是由于机体对某些物质发生变态反应而引起得广泛无菌性毛细血管炎，血管壁脆性和通透性增加所致的出血性疾病。过敏性紫癜患者的主要表现呈：皮肤紫癜、粘膜出血、关节疼痛、腹痛、肾脏病变等[1]。选取2013年3月至2013年12月收治的，已確诊为过敏性紫癜的33例患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的33例过敏性紫癜患者，其中男15例，女18例。年龄3～7岁，平均5岁。皮肤紫癜的患者20例，粘膜出血的患者7例，关节疼痛的患者11例，腹痛的患者5例，皮肤紫癜伴有腹痛的患者3例，粘膜出血伴有关节疼痛4例。
1.2 一般检查：细菌或寄生虫感染可能会影响白细胞计数的增高，嗜酸性粒细胞增高表现最为明显。血红蛋白和红细胞可因出血程度的不同而相应下降。在血小板计数正常的情况下胃肠道出血也有可能计数增高。尿常规检查的结果常常与肾脏受累的程度有密切的关系，肉眼或镜下血尿及蛋白尿最为常见，管型少见。大便潜血在胃肠道受累时可能为阳性，或出现黑便。有时在镜下可找到寄生虫或虫卵。
1.3 治疗
1.3.1 一般治疗 抗组胺药物：过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，因此从理论上讲异丙嗪（非那根）、曲吡那敏等抗组胺药物能够减轻症状，但实际应用发现疗效不甚理想，一般只作为辅助用药。
1.3.2 药物治疗 处方一：下列药物可选一种。苯海拉明，成人25～50mg bid或tid；儿童2～4mg/（kgod）分3～4次po。氯苯那敏（扑尔敏），成人4mg qd～tid；儿童0.35mg/（kgod）分3～4次po。疗效不一。苯海拉明的不良反应为：头晕、嗜睡等。处方二：维生素C 5～10g/d iv。改善血管通透性药物。处方三：地塞米松5～10mg，5%葡萄糖溶液；iv gtt qd。糖皮质激素的作用：抗过敏、改善血管通透性等。对腹型和关节型的病症有较好的疗效但不能防止肾脏病变产生。一般情况下糖皮质激素疗程不能超过30d，肾型患者可因病情酌情增减。处方四：下列药物可选一组。硫酸嘌呤50mg po bid或tid。环磷酰胺100～200mg，生理盐水100～250ml；iv gtt qod～qd。如硫酸嘌呤或环磷酰胺疗效果不佳、近期内反复发作的患者，可酌情使用免疫制剂。
1.3.3 对症治疗：a.浮肿、尿少：可用利尿剂、山梨醇等；急性肾功能不全时可做腹膜透析或血液透析，防止尿毒症发生。b.脑部并发症：可用大剂量激素，同时用甘露醇、利尿剂、山梨醇等脱水降低颅压。C.腹痛：山莨菪碱5～10mg im qd。连用一个月为一个疗程。d.血便、呕血等出血明显：生理盐水500ml，酚磺乙胺4g；iv gtt qd。
1.3.4 封闭疗法：普鲁卡因可抑制变态反应，调节中枢神经系统，有利于恢复血管功能。对于皮试阴性者，按3～5mg/（kgod）加入5%葡萄糖溶液500ml中[2]，静脉滴注，1次/d，连用7次为一个疗程。在少尿时可做肾周封闭，但疗效不肯定。
2 结果
33例患者经治疗症状消失及好转32例，总有效率97%。
3 讨论
过敏性紫癜患者在临床上应该注意的是，原发性血小板减少性紫癜患者血小板计数减少，皮肤紫癜的对称性不如过敏性紫癜，另外病程比以往时间长。本病治愈率良好，大部分的过敏性紫癜患者经过一般治疗，去除病因后可在短期内自愈。由于在紫癜前期腹痛或关节肿痛症状的出现，时常被误诊为关节炎或急腹症，因此对怀疑患有过敏性紫癜的者，应仔细观察皮肤紫癜的发生情况，及询问患者的个人史，避免误诊。
询问患者在发病前1～3周是否有上呼吸道感染、肠道寄生虫感染史，发病前有无食用异性蛋白质（如鱼、虾、蛋、乳等）、吸入花粉、昆虫叮咬以及服用某些药物（如磺胺类抗生素、水杨酸盐）史；有无皮肤紫癜，如有症状，应详细询问患者其出现的部位，是否对称分布、分批出现，是否融合成片，是否中心发生出血性坏死或大血泡，有无腹痛、呕血、便血、有无膝、肘、腕等关节的单个或多个关节肿痛；有无血尿；注意询问上述症状是否交叉出现或合并发作。患者应积极配合检查，以确保尽早的确诊，进行有效的对症治疗。
参考文献
[1] 许丹;56例反复发作性过敏性紫癜治疗体会[J];重庆医学;2012年11期．
[2] 李晶;王一冰;刘华林;蒋玉红;刘薇;王亚秋;过敏性紫癜P-选择素基因-2123位点多态性检测与临床分析[J];中国当代儿科杂志;2011年04期．