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【摘要】 目的：探讨CysC浓度评估新生儿高胆红素血症肾功能损害预后的准确性。方法：随机抽取70例高胆红素血症新生儿作为高胆红素血症组，选取70例非高胆红素血症新生儿作为对照组。入院时抽取外周静脉血样，采用免疫比浊法测定血浆CysC浓度。5 d后，抽取外周静脉血样，采用酶法和酶学速率法测定肌酐和尿素氮。根据肾功能测定结果将高胆红素血症组患者分为肾功能正常组和肾功能非正常组。结果：与对照组比较，高胆红素血症组患者血浆CysC浓度升高（P<0.05）；与肾功能正常组比较，肾功能非正常组血浆CysC浓度升高（P<0.05）。血浆CysC浓度ROC曲线下面积为0.88（95%CI，0.74～0.92）。结论：血浆CysC浓度可准确评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后。
【关键词】 高胆红素血症； 预后； 肾功能
新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病之一，研究表明，高胆红素不仅对神经系统有损伤，还对其他系统或脏器产生毒性影响，如肾脏、心脏等[1]。但是由于新生儿的疾病非特异特点，早期的各脏器损伤往往不容易发现。往往造成疾病的延误，准确判断新生儿高胆红素血症肾功能损害预后可为临床提供参考。研究表明，血浆胱抑素C可反应肾小球滤过率，其变化对诊断新生儿肾功能损害有极高的敏感性[2]，本研究拟评价评估新生儿高胆红素血症肾功能损害预后的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，并与家属签署知情同意书。随机随机抽取70例高胆红素血症新生儿作为高胆红素血症组，诊断标准为：血清总胆红素≥220.6 mol/L，非缺氧缺血性脑病、感染、发热、窒息及接触肾毒性药物等病史。选取70例非高胆红素血症新生儿作为对照组。根据5 d后肾功能情况分为肾功能正常组和肾功能非正常组。对照组年龄（18±2）d，男40例，女30例；高胆红素血症组年龄（14±4）d，男36例，女34例；肾功能正常组年龄（17±3）d，男26例，女25例；肾功能非正常组年龄（18±6）d，男9例，女10例。各组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 迈瑞BS-300全自动生化分析仪，CysC试剂盒（浙江新吕康特生物科技有限公司），BUN和Cr试剂盒（上海复旦张江生物医药股份有限公司）。入院时采集外周静脉血样5 ml，抗凝后分离血浆保存，-20 ℃冰箱待测。采用免疫比浊法测定血浆CysC浓度。5 d后，抽取外周静脉血样，采用酶法和酶学速率法测定肌酐和尿素氮。记录患者一般资料、血浆CysC浓度。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用 字2检验；ROC曲线下面积比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组血浆CysC浓度（1.0±0.1）mg/L，高胆红素血症组（3.2±0.3）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。肾功能正常组（2.1±0.2）mg/L，肾功能非正常组（2.9±0.2）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。血浆CysC浓度的ROC曲线下面积及其95%可信区间为0.88（0.74～0.92）。
3 讨论
高胆红素血症是新生儿期常见疾病，近年来，高胆红素血症对肾脏功能的影响开始受到关注，肾功能的变化主要由肾小球滤过率（GFR）反映，GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量，但是不能直接测定，需借助某种物质的肾清除率来反映。
高胆红素血症新生儿诊断标准参照文献[3]，保证了高胆红素血症诊断的客观性。本研究采用免疫比浊法测定血浆CysC浓度，该方法简单、敏感、重复性好，保证了血浆CysC浓度测定结果的准确。采用酶法和酶学速率法测定肌酐和尿素氮，两种方法是临床常用的测定方法，经典、可靠。
血肌酐（SCr）作为临床主要肾功能评判指标已有40余年，检测24 h肌酐清除率（CCr）是了解肾功能变化的最常用方法。血BUN浓度是临床用于判断肾功能的主要指标之一。
本研究结果表明，与对照组比较，高胆红素血症组血浆CysC浓度明显升高，与肾功能正常组比较，肾功能非正常组血浆CysC浓度明显升高（P<0.05），血浆CysC浓度的ROC曲线下面积高达0.88，提示血浆CysC浓度评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后具有较高的准确性。CysC是检测肾功能的重要指标，是一种低分子量蛋白质，具有稳定和不受调节的性质，可自由通过肾小球，其血清浓度与肾小球滤过率（GFR）密切相关，可作为肾小球滤过功能指标。最近临床试验也表明血浆CysC浓度与肾小球滤过率（GFR）的相关性优于SCR，是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物[4]。其早期血浆浓度变化可敏感反应肾功能的改变。血浆CysC浓度可准确评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后，可作为早期评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后的有效手段。
参考文献
[1] 蕈萍，曾华.新生儿高胆红素血症对肾小管功能损害与尿β2微球蛋白的关系[J].中国当代儿科杂志，2007，9（2）：149-150.
[2] 龚华，张建裕，赵军.新生儿高胆红素血症中胱抑素C的变化及临床意义[J].临床儿科杂志，2012，30（2）：150-152.
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：29-271.
[4] 林礼兴，雷焕英，林丽婷.血清胱抑素C测定对评价肾小球滤过功能的中药价值[J].临床和实验医学研究，2006，5（7）：1010-1011.
（收稿日期：2012-08-08） （本文编辑：李静）
【关键词】 高胆红素血症； 预后； 肾功能
新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病之一，研究表明，高胆红素不仅对神经系统有损伤，还对其他系统或脏器产生毒性影响，如肾脏、心脏等[1]。但是由于新生儿的疾病非特异特点，早期的各脏器损伤往往不容易发现。往往造成疾病的延误，准确判断新生儿高胆红素血症肾功能损害预后可为临床提供参考。研究表明，血浆胱抑素C可反应肾小球滤过率，其变化对诊断新生儿肾功能损害有极高的敏感性[2]，本研究拟评价评估新生儿高胆红素血症肾功能损害预后的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，并与家属签署知情同意书。随机随机抽取70例高胆红素血症新生儿作为高胆红素血症组，诊断标准为：血清总胆红素≥220.6 mol/L，非缺氧缺血性脑病、感染、发热、窒息及接触肾毒性药物等病史。选取70例非高胆红素血症新生儿作为对照组。根据5 d后肾功能情况分为肾功能正常组和肾功能非正常组。对照组年龄（18±2）d，男40例，女30例；高胆红素血症组年龄（14±4）d，男36例，女34例；肾功能正常组年龄（17±3）d，男26例，女25例；肾功能非正常组年龄（18±6）d，男9例，女10例。各组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 迈瑞BS-300全自动生化分析仪，CysC试剂盒（浙江新吕康特生物科技有限公司），BUN和Cr试剂盒（上海复旦张江生物医药股份有限公司）。入院时采集外周静脉血样5 ml，抗凝后分离血浆保存，-20 ℃冰箱待测。采用免疫比浊法测定血浆CysC浓度。5 d后，抽取外周静脉血样，采用酶法和酶学速率法测定肌酐和尿素氮。记录患者一般资料、血浆CysC浓度。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用 字2检验；ROC曲线下面积比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组血浆CysC浓度（1.0±0.1）mg/L，高胆红素血症组（3.2±0.3）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。肾功能正常组（2.1±0.2）mg/L，肾功能非正常组（2.9±0.2）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。血浆CysC浓度的ROC曲线下面积及其95%可信区间为0.88（0.74～0.92）。
3 讨论
高胆红素血症是新生儿期常见疾病，近年来，高胆红素血症对肾脏功能的影响开始受到关注，肾功能的变化主要由肾小球滤过率（GFR）反映，GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量，但是不能直接测定，需借助某种物质的肾清除率来反映。
高胆红素血症新生儿诊断标准参照文献[3]，保证了高胆红素血症诊断的客观性。本研究采用免疫比浊法测定血浆CysC浓度，该方法简单、敏感、重复性好，保证了血浆CysC浓度测定结果的准确。采用酶法和酶学速率法测定肌酐和尿素氮，两种方法是临床常用的测定方法，经典、可靠。
血肌酐（SCr）作为临床主要肾功能评判指标已有40余年，检测24 h肌酐清除率（CCr）是了解肾功能变化的最常用方法。血BUN浓度是临床用于判断肾功能的主要指标之一。
本研究结果表明，与对照组比较，高胆红素血症组血浆CysC浓度明显升高，与肾功能正常组比较，肾功能非正常组血浆CysC浓度明显升高（P<0.05），血浆CysC浓度的ROC曲线下面积高达0.88，提示血浆CysC浓度评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后具有较高的准确性。CysC是检测肾功能的重要指标，是一种低分子量蛋白质，具有稳定和不受调节的性质，可自由通过肾小球，其血清浓度与肾小球滤过率（GFR）密切相关，可作为肾小球滤过功能指标。最近临床试验也表明血浆CysC浓度与肾小球滤过率（GFR）的相关性优于SCR，是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物[4]。其早期血浆浓度变化可敏感反应肾功能的改变。血浆CysC浓度可准确评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后，可作为早期评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后的有效手段。
参考文献
[1] 蕈萍，曾华.新生儿高胆红素血症对肾小管功能损害与尿β2微球蛋白的关系[J].中国当代儿科杂志，2007，9（2）：149-150.
[2] 龚华，张建裕，赵军.新生儿高胆红素血症中胱抑素C的变化及临床意义[J].临床儿科杂志，2012，30（2）：150-152.
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：29-271.
[4] 林礼兴，雷焕英，林丽婷.血清胱抑素C测定对评价肾小球滤过功能的中药价值[J].临床和实验医学研究，2006，5（7）：1010-1011.
（收稿日期：2012-08-08） （本文编辑：李静）