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【摘要】目的是对老年病人营养失衡的临床护理方面进行探讨和研究。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，饮食质量有了很大的改善。但是，我国营养学会调查表明，许多和营养有关的健康问题仍然存在。某些微量元素的缺乏、一些人群的蛋白质-能量营养不良、地方性甲肿等都是营养性疾病。老年人由于自身生理问题，更容易造成营养素摄入的不平衡，从而引发各种营养失衡性疾病。本书拟针对社区老年病人，对营养失衡的预防、护理和康复给予正确指导。营养失衡是慢性疾病，早期常不被察觉，临床表现也各不一样。病人的自我保健意识是疾病发展的关键，本书希望教会病人和家属正确进行营养性疾病的预防、护理、康复。这对促进病人健康、提高生活质量、节约医疗资源都有十分积极的作用。
【关键词】老年病；营养失衡；临床护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309317文章编号：1004-7484（2013）-09-5123-01
1资料与方法
11一般资料本组营养失调：低于机体需要量病人6例，其中神经内科3例，老干部病区2例。2例格林―巴利综合征（GBS），3例脑梗塞并肺部感染及皮肤完整性受损（褥疮），1例急性阑尾炎术后。年龄65岁-73岁，平均年龄685岁。家庭成员关心病人的健康状况，经济支付无顾虑。膳食营养素由营养师调配，饮食护理由主管护师负责，并及时与主管医师沟通。
12相关因素具体表现有以下四个方面
121与吞咽困难有关。
122与家属饮食知识缺乏有关。
123与疾病及治疗过程引起的代谢需要量增加有关。
124与感染有关。
13诊断依据临床表现：6例病人均有不同程度的皮肤、毛发干枯，皮肤弹性降低，血管脆性增加，肌肉比较松软。3例脑梗塞病人有意识障碍和吞咽困难，并发皮肤完整性受损（褥疮）；3例GBS病人应用人工呼吸机，1例手术病人伤口未愈。
2护理措施
21评估病人营养失调的原因。
22与营养师协作，应用人体测量法，评估病人营养不良的程度。
23了解病人的饮食习惯，帮助病人、家属识别营养状态下降的有关因素，认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。
24营养师调配膳食，平衡各项营养成分，选择适合病人状况的饮食类别。6例病人中，例1与例2给予人工配制匀浆膳，例3、例4病人给成品匀浆膳加菜蓉等。
25协助病人进食进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯，包括以下几个方面：①首先在进食之前，要创造良好的进食情境：包括环境、情绪、舒适是否感觉等。而对于呼吸道分泌物过多的患者，在用餐之前应该先进行清理呼吸道，主要目的是避免进餐中间和餐后30分钟内吸痰，防止情绪及局部刺激致呕吐，甚至返流而导致窒息。②要监测患者进餐前后是否有无胃部饱满、腹胀、便秘和有无腹泻等现象；测量进出液量并记录，为调节水电解质而提供参考。③要对患者的家属对消毒处理餐具进行指导。在医生未到之前，要急、快、稳地采取相应抢救措施。因此，急诊护士在急救环境和各类病人抢救，尤其是危重病人抢救处理中，承担着较大的工作负担和精神心理压力，而这些心理压力若处理不当会导致一系列的心理失衡现象，会使护士自身的生活质量下降，同时也会影响医疗护理质量。所以研究影响急诊护士的心理压力因素，并有针对性的制定相应措施具有重要的现实意义。
3预期目标
31在一定时间内，病人体重增加，其它测量指标有改善。
32在一定时间内，病人家属认识肠内营养支持的必要性，积极参与并配合肠内营养支持过程。
33在一定时间内，病人营养不良的临床表现得到改善，病情好转。
34在一定时间内，实验室检查指标有改善。
4效果评价
411例病人入院与出院时人体测量结果均有改善。
423例病人入院、出院时实验室检查结果均接近正常此时总的细胞外液量正常甚至增多。①各种原因引起的心排血量降低，如心衰、心包填塞等；②血容量增加见于败血症和肝硬化动静脉分流增多而血管阻力增加；③细胞外液再分布异常，如严重的营养不良/低蛋白血症引起的血浆渗透压下降，严重的感染和烧伤时毛细血管通透性增高，两者均使大量血浆内水转移至组织间隙（包括第三间隙），引起严重的水肿和浆膜腔积液，肠梗阻时大量的液体积聚在肠腔内。心力衰竭、肝硬化，以及合并有严重低蛋白血症的肾病综合征则由于水钠分布到第三体腔，包括皮下、胸腹腔等而致有效血容量过少。
5讨论
51相关因素分析
护理质量对抢救工作的成败有着直接的影响。随着医学模式的转变，护理工作越来越重视病人的心理护理及各种疾病、医疗环境对病人的心理影响，而就医疗环境，特别是危重病人抢救对急诊护士自身的心理影响，关注的很少。所以对此问题进行分析与研究，并提出正确有效的预防措施，以利于改善工作环境，提高急诊护士的心理调解能力，从而提高急救护理质量。在危重病人抢救中，医护人员是主要角色，当医护人员之间，医生之间，护士之间，处理意见不一致，或不同医生下达的医嘱相矛盾，使护士难以执行，这时，护士的愿望与行为发生冲突时，会导致护士的心理压力产生。在抢救护理工作中，护士感觉救护病人的愿望与医疗水平、技能不足发生冲突时，护士也会产生内疚失望、沮丧、甚至无能为力。随着护理学的发展，护士的作用日趋多元化，于是护士扮演的角色为多重性，在实际工作中，当角色转化出现矛盾时，会使护士的身心健康不同程度的受到损害，出现工作中的冲突，影响了护理质量[1-4]。这些均可引起护士心理失衡，使护士出现脾气暴躁、易怒、长期恶性循环则加重护士的心理压力。
52措施依据老年病的预见性护理由于老年患者常伴有多种慢性病，病情易出现变化，在临床护理中，做到预见性护理，对减少并发症，保证患者安全是十分重要的。临床研究发现血压波动是发生脑血管意外的重要原因，因此在治疗时要缓慢降压，尽量稳定在正常范围在危重病人抢救中，医护人员是主要角色，当医护人员之间，医生之间，护士之间，处理意见不一致，或不同医生下达的医嘱相矛盾，使护士难以执行，这时，护士的愿望与行为发生冲突时，会导致护士的心理压力产生。在抢救护理工作中，护士感觉救护病人的愿望与医疗水平、技能不足发生冲突时，护士也会产生内疚失望、沮丧、甚至无能为力。随着护理学的发展，护士的作用日趋多元化，于是护士扮演的角色为多重性，在实际工作中，当角色转化出现矛盾时，会使护士的身心健康不同程度的受到损害，出现工作中的冲突，影响了护理质量[5-9]。这些均可引起护士心理失衡，使护士出现脾气暴躁、易怒、长期恶性循环则加重护士的心理压力。
53存在问题病人家属营养支持意识缺陷表现为：老年患者的心理护理积极维护老年患者的最佳心理状态是取得良好治疗效果的必备条件。在护理过程中，要细心观察，通过与患者及家属交谈或采取心理问卷方式，收集患者的心理信息，掌握其心理活动老年人在生理、心理等方面均处于衰老与退化状态，许多老年人同时患有多种疾病，因此加强老年病人护理已成为现代内科护理的一个新的特点。
参考文献
[1]庞宝珍，李林雪最新透析疗法——专家解疑[M]北京：军事医学科学出版社，2002：164-165
[2]郑法雷改进营养治疗、提高透析患者总体防治水平[J]中国血液净化，2003，（11）：588
[3]马鸿杰，刘梅临床血液透析学[M]天津：天津科学技术出版社，2001：114-140
[4]韩艳霞老年血液透析病人营养不良的护理[J]护理研究，2003（S2）
[5]林菊英，金乔中华护理全书[M]南昌：江西科学技术出版社，1994，8：82
[6]晁培伦维持性血液透析患者的营养状况评价[J]中国实用医药，2011，（04）
[7]朱本洪营养不良肺气肿患者的营养疗法[J]国际呼吸杂志，1987，（02）
[8]孙玉兰，许淑梅维持性血液透析患者营养不良的原因及护理[J]齐鲁护理杂志，2002，（08）
[9]刘惠兰维持性血液透析患者营养不良的防治[J]中国医药导刊，2003，（03）
【关键词】老年病；营养失衡；临床护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309317文章编号：1004-7484（2013）-09-5123-01
1资料与方法
11一般资料本组营养失调：低于机体需要量病人6例，其中神经内科3例，老干部病区2例。2例格林―巴利综合征（GBS），3例脑梗塞并肺部感染及皮肤完整性受损（褥疮），1例急性阑尾炎术后。年龄65岁-73岁，平均年龄685岁。家庭成员关心病人的健康状况，经济支付无顾虑。膳食营养素由营养师调配，饮食护理由主管护师负责，并及时与主管医师沟通。
12相关因素具体表现有以下四个方面
121与吞咽困难有关。
122与家属饮食知识缺乏有关。
123与疾病及治疗过程引起的代谢需要量增加有关。
124与感染有关。
13诊断依据临床表现：6例病人均有不同程度的皮肤、毛发干枯，皮肤弹性降低，血管脆性增加，肌肉比较松软。3例脑梗塞病人有意识障碍和吞咽困难，并发皮肤完整性受损（褥疮）；3例GBS病人应用人工呼吸机，1例手术病人伤口未愈。
2护理措施
21评估病人营养失调的原因。
22与营养师协作，应用人体测量法，评估病人营养不良的程度。
23了解病人的饮食习惯，帮助病人、家属识别营养状态下降的有关因素，认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。
24营养师调配膳食，平衡各项营养成分，选择适合病人状况的饮食类别。6例病人中，例1与例2给予人工配制匀浆膳，例3、例4病人给成品匀浆膳加菜蓉等。
25协助病人进食进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯，包括以下几个方面：①首先在进食之前，要创造良好的进食情境：包括环境、情绪、舒适是否感觉等。而对于呼吸道分泌物过多的患者，在用餐之前应该先进行清理呼吸道，主要目的是避免进餐中间和餐后30分钟内吸痰，防止情绪及局部刺激致呕吐，甚至返流而导致窒息。②要监测患者进餐前后是否有无胃部饱满、腹胀、便秘和有无腹泻等现象；测量进出液量并记录，为调节水电解质而提供参考。③要对患者的家属对消毒处理餐具进行指导。在医生未到之前，要急、快、稳地采取相应抢救措施。因此，急诊护士在急救环境和各类病人抢救，尤其是危重病人抢救处理中，承担着较大的工作负担和精神心理压力，而这些心理压力若处理不当会导致一系列的心理失衡现象，会使护士自身的生活质量下降，同时也会影响医疗护理质量。所以研究影响急诊护士的心理压力因素，并有针对性的制定相应措施具有重要的现实意义。
3预期目标
31在一定时间内，病人体重增加，其它测量指标有改善。
32在一定时间内，病人家属认识肠内营养支持的必要性，积极参与并配合肠内营养支持过程。
33在一定时间内，病人营养不良的临床表现得到改善，病情好转。
34在一定时间内，实验室检查指标有改善。
4效果评价
411例病人入院与出院时人体测量结果均有改善。
423例病人入院、出院时实验室检查结果均接近正常此时总的细胞外液量正常甚至增多。①各种原因引起的心排血量降低，如心衰、心包填塞等；②血容量增加见于败血症和肝硬化动静脉分流增多而血管阻力增加；③细胞外液再分布异常，如严重的营养不良/低蛋白血症引起的血浆渗透压下降，严重的感染和烧伤时毛细血管通透性增高，两者均使大量血浆内水转移至组织间隙（包括第三间隙），引起严重的水肿和浆膜腔积液，肠梗阻时大量的液体积聚在肠腔内。心力衰竭、肝硬化，以及合并有严重低蛋白血症的肾病综合征则由于水钠分布到第三体腔，包括皮下、胸腹腔等而致有效血容量过少。
5讨论
51相关因素分析
护理质量对抢救工作的成败有着直接的影响。随着医学模式的转变，护理工作越来越重视病人的心理护理及各种疾病、医疗环境对病人的心理影响，而就医疗环境，特别是危重病人抢救对急诊护士自身的心理影响，关注的很少。所以对此问题进行分析与研究，并提出正确有效的预防措施，以利于改善工作环境，提高急诊护士的心理调解能力，从而提高急救护理质量。在危重病人抢救中，医护人员是主要角色，当医护人员之间，医生之间，护士之间，处理意见不一致，或不同医生下达的医嘱相矛盾，使护士难以执行，这时，护士的愿望与行为发生冲突时，会导致护士的心理压力产生。在抢救护理工作中，护士感觉救护病人的愿望与医疗水平、技能不足发生冲突时，护士也会产生内疚失望、沮丧、甚至无能为力。随着护理学的发展，护士的作用日趋多元化，于是护士扮演的角色为多重性，在实际工作中，当角色转化出现矛盾时，会使护士的身心健康不同程度的受到损害，出现工作中的冲突，影响了护理质量[1-4]。这些均可引起护士心理失衡，使护士出现脾气暴躁、易怒、长期恶性循环则加重护士的心理压力。
52措施依据老年病的预见性护理由于老年患者常伴有多种慢性病，病情易出现变化，在临床护理中，做到预见性护理，对减少并发症，保证患者安全是十分重要的。临床研究发现血压波动是发生脑血管意外的重要原因，因此在治疗时要缓慢降压，尽量稳定在正常范围在危重病人抢救中，医护人员是主要角色，当医护人员之间，医生之间，护士之间，处理意见不一致，或不同医生下达的医嘱相矛盾，使护士难以执行，这时，护士的愿望与行为发生冲突时，会导致护士的心理压力产生。在抢救护理工作中，护士感觉救护病人的愿望与医疗水平、技能不足发生冲突时，护士也会产生内疚失望、沮丧、甚至无能为力。随着护理学的发展，护士的作用日趋多元化，于是护士扮演的角色为多重性，在实际工作中，当角色转化出现矛盾时，会使护士的身心健康不同程度的受到损害，出现工作中的冲突，影响了护理质量[5-9]。这些均可引起护士心理失衡，使护士出现脾气暴躁、易怒、长期恶性循环则加重护士的心理压力。
53存在问题病人家属营养支持意识缺陷表现为：老年患者的心理护理积极维护老年患者的最佳心理状态是取得良好治疗效果的必备条件。在护理过程中，要细心观察，通过与患者及家属交谈或采取心理问卷方式，收集患者的心理信息，掌握其心理活动老年人在生理、心理等方面均处于衰老与退化状态，许多老年人同时患有多种疾病，因此加强老年病人护理已成为现代内科护理的一个新的特点。
参考文献
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