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摘要： 目的： 分析102例老年吸入性肺炎患者行纤支镜支气管灌洗治疗的效果，评价其可行性。方法： 选取我院2013年12月至2014年12月收治的102例老年吸入性肺炎患者随机分为对照组和试验组，各51例，对照组给予常规治疗，试验组是在对照组常规治疗的基础上辅以纤支镜支气管灌洗治疗，比较两组治疗前后体温、咳嗽次数、体征消失时间、病灶消失时间及住院时间等指标，评价其有效性；对比两组治疗前后血常规白细胞（WBC）和氧分压（PaO2）的情况，评估其安全性；综合评价其可行性。 结果： 试验组在临床疗效、治疗恢复情况和安全性等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 纤支镜支气管灌洗治疗老年吸入性肺炎疗效优良，可行性高，值得临床推广应用。
关键词： 纤支镜支气管灌洗；老年吸入性肺炎；可行性
吸入性肺炎是一种老年人常见的呼吸系统疾病，据不完全统计，近年的发病呈上升趋势，其发病的主要原因与老人误吸密切相关[1]。由于老年患者自身机能调节较差，免疫防疫机能不健全，再加上自身可能患有一些基础疾病，互相影响，使老年患者的病情加重。原有的临床治疗主要根据痰培养结果选择敏感抗生素进行常规的治疗，以增强疗效[2]。现今，致病菌的变异和耐药致使抗生素的敏感性降低；另外，抗生素常规全身给药，支气管管腔中抗生素的有效浓度较低，不仅疗效差，疗程长，而且副作用大，药物成本高。目前，新兴的纤支镜支气管灌洗疗法为老年患者带来了新的曙光，其致力于将肺内堵塞的异物清除干净，有利于吸入性肺炎的临床治疗，同时有利于下呼吸道病变的辅助诊断[3]。因此，本文选取102例老年吸入性肺炎患者分组治疗，探究纤支镜支气管灌洗疗法的效果，评价其可行性，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料 此次研究的对象来源我院2013年12月至2014年12月收治的102例老年吸入性肺炎患者，随机分为对照组和试验组，各51例。对照组男29例，女22例；年龄62-79岁，平均年龄（73.3±5.3）岁；患有慢性胃炎29例，脑梗死8例，类风湿性关节炎11例，其他疾病3例。试验组男31例，女20例；年龄60-79岁，平均年龄（72.6±6.1）岁；患有慢性胃炎25例，脑梗死11例，类风湿性关节炎10例，其他疾病5例。两组患者在性别、年龄、基础疾病等一般资料方面无统计学意义（P>0.05），基线资料平衡可比。
1.2 入选标准：①临床诊断明确吸入性肺炎患者。②老年患者，年龄范围60-80岁。③经本院医学伦理委员会同意且患者及家属知情同意的。 排除标准：①患者有主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的。②患者有精神疾病或精神高度紧张，不能配合完成实验检查治疗的。③患者有高血压病、冠心病、频发性心绞痛、心律失常的。④患者近期有发热、咯血和哮喘发作的。⑤患者有严重的通气和换气功能障碍的。⑥患者不同意、拒绝参与实验的。
1.3 治疗方法
对照组：采用常规的内科治疗，如祛痰，雾化吸入，体位引流，营养支持等。静脉滴注抗生素他唑巴坦钠（海南美好西林生物制药有限公司生产，国药准字 H20123219），一次3.375g，每6h一次。同时进行痰培养药敏试验检测以明确敏感抗生素。
试验组：在对照组治疗方案的基础上，辅以纤维支气管镜的灌洗疗法[4] 。型号：BF-P40，生产商：日本奥林巴斯。纤支镜灌洗治疗的步骤：①明确诊断：深入观察病灶的大小、形态，明确诊断；②辅助治疗：纤支镜到达病变肺段时吸出痰液及堵塞物，化验检查，同时观察局部情况；③反复推注20mL的生理盐水灌洗，直至灌洗干净；④如形成痰栓，应在撤出纤维支气管镜之前推注抗生素。处置完毕后，患者应侧卧15分钟。根据患者病情的轻重决定灌洗的次数。
1.4 监测指标 监测患者体温、咳嗽次数、体征消失时间、病灶消失时间及住院时间等指标，评价其有效性；监测两组患者治疗前后血常规WBC情况和PaO2的变化情况，评估其治疗的安全性。
1.5 疗效评定标准[5] 显效：治疗前后患者的发热、咳嗽等临床症状明显好转或消失，双肺未闻及干湿性啰音，肺部X线检查结果均恢复至正常标准。有效：治疗前后患者的发热、咳嗽等临床症状好转，双肺干湿性啰音较前明显减少，肺部X线检查好转情况超过50% 。无效：患者的临床症状、体征及肺部X线检查结果均无明显改善，甚至恶化。
1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计分析，计数资料以百分率表示，符合正态分布的计数资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验和X2检验进行检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组治疗后，试验组和对照组总有效率分别为98.04%（50/51）和80.39%（41/51），差异显著，具有统计学意义（P<0.05）（如表2）。此外，对比两组患者体温情况、咳嗽次数、体征消失时间、病灶消失时间及住院时间的指标，试验组显著优于对照组（P<0.05）（如表3）。
2.2 安全评价 对比两组患者治疗前后血常规WBC的变化情况和PaO2的变化情况，试验组明显优于对照组（P<0.05）（如表4）。
3 讨论
吸入性肺炎是临床较为常见的疾病之一，一般多见老年患者。由于吸入的异物容易在支气管内滞留，患者无力咳出，引起肺部滋生细菌感染，支气管不同程度的充血水肿，官腔内管壁上附着炎性分泌物，加上患者排痰困难，支气管分泌物引流不畅，容易造成部分或全部支气管管腔堵塞，如此反复发作易导致肺不张；另外，慢性炎症也造成患者肺内局部纤维组织增生导致血气屏障增厚，血流通气比值失调，出现缺氧。临床上多见患者常合并其他呼吸系统疾病，对早期诊断吸入性肺炎易造成延误或漏诊等[6]，致使患者就诊时病情已经较为严重，如出现多脏器的功能衰竭、呼吸窘迫等，危害较大，后果更为恶劣[7]。 本次研究结果表明，试验组在临床疗效有效率98.04%、体温情况、咳嗽次数、体征消失时间、病灶消失时间、住院时间及安全性等方面显著优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；实验也证明了纤支镜支气管灌洗治疗吸入性肺炎具有诸多优越性。分析、总结、概括纤维支气管镜灌洗具有以下优点：①准确定位病灶的部位及范围，同时对可疑的病变摘取活检[8]；②清除异物或痰阻，防止炎性代谢产物与毒物的吸收，解除支气管的堵塞和痉挛，有利病灶的愈合，改善通气换气功能，纠正缺氧症状[9]；③反复的生理盐水灌洗，避免了强烈的化学刺激；④准确采集痰标本，提高痰培养的准确性，有利于病原学诊断。⑤局部注入敏感抗生素直接作用于病变部位，浓度高，抗感染疗效明显，用少剂量的抗生素可以达到细菌的最小抑菌浓度，抗菌效能最大化，用药成本低。⑥支气管镜肺泡灌洗液回收检测其细胞学、生化学、酶学和免疫学，有利发现肿瘤细胞，特别是对间质性肺部疾病，如特发性肺间质纤维化、结节病、外源性变应性肺泡炎、胶原血管伴肺纤维化、肺泡蛋白沉着症等诊断、治疗、疗效和预后估计提供准确依据。⑦纤支镜支气管灌洗是一种相对无创性的肺部治疗方法，操作简单，安全有效，副作用少。相反纤维支气管镜灌洗在临床应用过程中也应注意以下几点：①操作者应技术熟练，每次吸入时间应短于20秒，尽量减少手术刺激。②灌洗前和灌洗后应给予吸入高浓度氧，注意避免患者出现缺氧。③常规行心电监护，监测血压，术中注意避免出现心律失常。④防范术中气胸和出血，术后注意控制感染。本次试验组在术前、术中和术后都积极采取相应的防范措施，结果表明51例患者安全顺利完成纤支镜支气管灌洗治疗，患者无不适，无术后并发症的产生。
综上所述，老年吸入性肺炎行纤支镜支气管灌洗治疗的效果良好，具有部位准确，引流迅速，操作简单，安全可靠，疗效明显，副作用少，患者易接受，可行性高等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王伟，王晓静，田牛，等.无创通气联合BAL对吸入性肺炎伴呼衰患者疗效的评价[J].临床肺科杂志，2014，19（5）： 780-782.
[2]陆建保.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗吸入性肺炎21例[J].上海医学，2012，35（12）：1056-1057.
[3]刘静，曾玉兰，邹潇，等.床边纤维支气管镜灌洗联合无创通气治疗老年吸入性肺炎并低氧血症54 例[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：661-662.
[4]罗泳仪，候宪云，黄贤文，等.支气管肺泡灌洗术在吸入性肺炎中的应用及安全性分析[J].临床肺科杂志，2014，19 （2）： 255-256，271.
[5]金燕芬，杨红菊.老年吸入性肺炎的临床特点及防治探讨[J].中国老年保健医学，2014，12 （1）：51-52.
[6]彭丽.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸入性肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1861-1862
[7]王睿荣，王 娟，徐曼.难治性肺炎纤维支气管镜检查35例分析[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：131-132
[8]邓爱群，周名秀，黄旭强，等.支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的临床护理[J].实用医学杂志，2010，26（9）： 1654-1655.
[9]周继红，蒋连强.支气管肺泡灌洗治疗吸入性肺炎并ARDS疗效观察[J].山东医药，2009，49（37）：55-56.
关键词： 纤支镜支气管灌洗；老年吸入性肺炎；可行性
吸入性肺炎是一种老年人常见的呼吸系统疾病，据不完全统计，近年的发病呈上升趋势，其发病的主要原因与老人误吸密切相关[1]。由于老年患者自身机能调节较差，免疫防疫机能不健全，再加上自身可能患有一些基础疾病，互相影响，使老年患者的病情加重。原有的临床治疗主要根据痰培养结果选择敏感抗生素进行常规的治疗，以增强疗效[2]。现今，致病菌的变异和耐药致使抗生素的敏感性降低；另外，抗生素常规全身给药，支气管管腔中抗生素的有效浓度较低，不仅疗效差，疗程长，而且副作用大，药物成本高。目前，新兴的纤支镜支气管灌洗疗法为老年患者带来了新的曙光，其致力于将肺内堵塞的异物清除干净，有利于吸入性肺炎的临床治疗，同时有利于下呼吸道病变的辅助诊断[3]。因此，本文选取102例老年吸入性肺炎患者分组治疗，探究纤支镜支气管灌洗疗法的效果，评价其可行性，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料 此次研究的对象来源我院2013年12月至2014年12月收治的102例老年吸入性肺炎患者，随机分为对照组和试验组，各51例。对照组男29例，女22例；年龄62-79岁，平均年龄（73.3±5.3）岁；患有慢性胃炎29例，脑梗死8例，类风湿性关节炎11例，其他疾病3例。试验组男31例，女20例；年龄60-79岁，平均年龄（72.6±6.1）岁；患有慢性胃炎25例，脑梗死11例，类风湿性关节炎10例，其他疾病5例。两组患者在性别、年龄、基础疾病等一般资料方面无统计学意义（P>0.05），基线资料平衡可比。
1.2 入选标准：①临床诊断明确吸入性肺炎患者。②老年患者，年龄范围60-80岁。③经本院医学伦理委员会同意且患者及家属知情同意的。 排除标准：①患者有主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的。②患者有精神疾病或精神高度紧张，不能配合完成实验检查治疗的。③患者有高血压病、冠心病、频发性心绞痛、心律失常的。④患者近期有发热、咯血和哮喘发作的。⑤患者有严重的通气和换气功能障碍的。⑥患者不同意、拒绝参与实验的。
1.3 治疗方法
对照组：采用常规的内科治疗，如祛痰，雾化吸入，体位引流，营养支持等。静脉滴注抗生素他唑巴坦钠（海南美好西林生物制药有限公司生产，国药准字 H20123219），一次3.375g，每6h一次。同时进行痰培养药敏试验检测以明确敏感抗生素。
试验组：在对照组治疗方案的基础上，辅以纤维支气管镜的灌洗疗法[4] 。型号：BF-P40，生产商：日本奥林巴斯。纤支镜灌洗治疗的步骤：①明确诊断：深入观察病灶的大小、形态，明确诊断；②辅助治疗：纤支镜到达病变肺段时吸出痰液及堵塞物，化验检查，同时观察局部情况；③反复推注20mL的生理盐水灌洗，直至灌洗干净；④如形成痰栓，应在撤出纤维支气管镜之前推注抗生素。处置完毕后，患者应侧卧15分钟。根据患者病情的轻重决定灌洗的次数。
1.4 监测指标 监测患者体温、咳嗽次数、体征消失时间、病灶消失时间及住院时间等指标，评价其有效性；监测两组患者治疗前后血常规WBC情况和PaO2的变化情况，评估其治疗的安全性。
1.5 疗效评定标准[5] 显效：治疗前后患者的发热、咳嗽等临床症状明显好转或消失，双肺未闻及干湿性啰音，肺部X线检查结果均恢复至正常标准。有效：治疗前后患者的发热、咳嗽等临床症状好转，双肺干湿性啰音较前明显减少，肺部X线检查好转情况超过50% 。无效：患者的临床症状、体征及肺部X线检查结果均无明显改善，甚至恶化。
1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计分析，计数资料以百分率表示，符合正态分布的计数资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验和X2检验进行检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组治疗后，试验组和对照组总有效率分别为98.04%（50/51）和80.39%（41/51），差异显著，具有统计学意义（P<0.05）（如表2）。此外，对比两组患者体温情况、咳嗽次数、体征消失时间、病灶消失时间及住院时间的指标，试验组显著优于对照组（P<0.05）（如表3）。
2.2 安全评价 对比两组患者治疗前后血常规WBC的变化情况和PaO2的变化情况，试验组明显优于对照组（P<0.05）（如表4）。
3 讨论
吸入性肺炎是临床较为常见的疾病之一，一般多见老年患者。由于吸入的异物容易在支气管内滞留，患者无力咳出，引起肺部滋生细菌感染，支气管不同程度的充血水肿，官腔内管壁上附着炎性分泌物，加上患者排痰困难，支气管分泌物引流不畅，容易造成部分或全部支气管管腔堵塞，如此反复发作易导致肺不张；另外，慢性炎症也造成患者肺内局部纤维组织增生导致血气屏障增厚，血流通气比值失调，出现缺氧。临床上多见患者常合并其他呼吸系统疾病，对早期诊断吸入性肺炎易造成延误或漏诊等[6]，致使患者就诊时病情已经较为严重，如出现多脏器的功能衰竭、呼吸窘迫等，危害较大，后果更为恶劣[7]。 本次研究结果表明，试验组在临床疗效有效率98.04%、体温情况、咳嗽次数、体征消失时间、病灶消失时间、住院时间及安全性等方面显著优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；实验也证明了纤支镜支气管灌洗治疗吸入性肺炎具有诸多优越性。分析、总结、概括纤维支气管镜灌洗具有以下优点：①准确定位病灶的部位及范围，同时对可疑的病变摘取活检[8]；②清除异物或痰阻，防止炎性代谢产物与毒物的吸收，解除支气管的堵塞和痉挛，有利病灶的愈合，改善通气换气功能，纠正缺氧症状[9]；③反复的生理盐水灌洗，避免了强烈的化学刺激；④准确采集痰标本，提高痰培养的准确性，有利于病原学诊断。⑤局部注入敏感抗生素直接作用于病变部位，浓度高，抗感染疗效明显，用少剂量的抗生素可以达到细菌的最小抑菌浓度，抗菌效能最大化，用药成本低。⑥支气管镜肺泡灌洗液回收检测其细胞学、生化学、酶学和免疫学，有利发现肿瘤细胞，特别是对间质性肺部疾病，如特发性肺间质纤维化、结节病、外源性变应性肺泡炎、胶原血管伴肺纤维化、肺泡蛋白沉着症等诊断、治疗、疗效和预后估计提供准确依据。⑦纤支镜支气管灌洗是一种相对无创性的肺部治疗方法，操作简单，安全有效，副作用少。相反纤维支气管镜灌洗在临床应用过程中也应注意以下几点：①操作者应技术熟练，每次吸入时间应短于20秒，尽量减少手术刺激。②灌洗前和灌洗后应给予吸入高浓度氧，注意避免患者出现缺氧。③常规行心电监护，监测血压，术中注意避免出现心律失常。④防范术中气胸和出血，术后注意控制感染。本次试验组在术前、术中和术后都积极采取相应的防范措施，结果表明51例患者安全顺利完成纤支镜支气管灌洗治疗，患者无不适，无术后并发症的产生。
综上所述，老年吸入性肺炎行纤支镜支气管灌洗治疗的效果良好，具有部位准确，引流迅速，操作简单，安全可靠，疗效明显，副作用少，患者易接受，可行性高等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王伟，王晓静，田牛，等.无创通气联合BAL对吸入性肺炎伴呼衰患者疗效的评价[J].临床肺科杂志，2014，19（5）： 780-782.
[2]陆建保.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗吸入性肺炎21例[J].上海医学，2012，35（12）：1056-1057.
[3]刘静，曾玉兰，邹潇，等.床边纤维支气管镜灌洗联合无创通气治疗老年吸入性肺炎并低氧血症54 例[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：661-662.
[4]罗泳仪，候宪云，黄贤文，等.支气管肺泡灌洗术在吸入性肺炎中的应用及安全性分析[J].临床肺科杂志，2014，19 （2）： 255-256，271.
[5]金燕芬，杨红菊.老年吸入性肺炎的临床特点及防治探讨[J].中国老年保健医学，2014，12 （1）：51-52.
[6]彭丽.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸入性肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1861-1862
[7]王睿荣，王 娟，徐曼.难治性肺炎纤维支气管镜检查35例分析[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：131-132
[8]邓爱群，周名秀，黄旭强，等.支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的临床护理[J].实用医学杂志，2010，26（9）： 1654-1655.
[9]周继红，蒋连强.支气管肺泡灌洗治疗吸入性肺炎并ARDS疗效观察[J].山东医药，2009，49（37）：55-56.