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摘要：目的：探讨内分泌科室胰岛素泵的规范化管理。方法：选取2020年仪征市人民医院收治的30例糖尿病患者，通过在糖尿病患者的护理中规范化管理内分泌科室胰岛素泵。结果 在使用胰岛素泵的患者中，没有因胰岛素泵护理错误而导致患者出现状况。由于血糖控制不佳，无需长期住院，从而降低了住院成本。结论：内分泌科室胰岛素泵的规范化管理，可以降低病房胰岛素泵的使用管理缺陷率。
关键词：内分泌科室;胰岛素泵;规范化;管理
【中图分类号】R549 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-077-02
糖尿病（DM）是一种患病率高、危害严重的慢性终身性疾病。近年来，由于人们生活水平的大幅度提高，饮食结构的改变，日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等原因，全球DM患病率迅速上升。据WHO资料，到2025年全球成人DM患者人数将增至3亿。一项最新的全国流行病学调查显示，中国现有5000万人的健康正受到DM的威胁。糖尿病成为当前我国非传染性慢性病中的第3位疾病。糖尿病的危害主要是由于胰岛素缺乏，胰岛B细胞功能进行性恶化，血糖不达标，进而导致大血管、微血管及周围神经病变等多种严重的并发症。在糖尿病人群中发生冠心病、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症的频率均明显高于非糖尿病人群。另一方面，DM的治疗要求患者终身坚持饮食治疗、科学运动或注射胰岛素，长期疾病影响和沉重的经济负担影响患者心理健康。显然，糖尿病已经成为严重威胁我国人民健康的普遍性公共卫生问题。胰岛素泵强化治疗作为一种新的胰岛素注射技术，近几年来广泛应用于临床，它通过模拟正常胰岛素的分泌模式，持续向患者体内输入微量胰岛素，使血糖获得快速理想的控制效果[1]。在胰岛素泵强化治疗过程中，做好胰岛素泵的规范化管理，减少胰岛素泵使用过程中护理管理缺陷，有着不可磨灭的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年仪征市人民医院收治的30例糖尿病患者，其中男14例，女16例;平均年龄45岁;病程0.5～20年。1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者25例。
使用胰岛素泵患者的选择①患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准，泵治疗前空腹血糖（11.04±2.07）mmol/L，餐后2h血糖（16.28±2.21）retool/L，使用胰岛素泵治疗时间（2.80±5.11）d。②患者神志清，对胰岛素泵使用知识有一定的理解接受能力。③有一定的经济基础，自愿并签署知情同意书。
2方法
2.1护士管理
用酒精擦拭内壁，以防止重复使用时针头被卡住。
2.2创建“用胰島素泵治疗的记录”
记录患者姓名，性别，年龄，住院次数，胰岛素泵数量，泵时间，泵关闭时间，餐前额外容量，初始基础容量，进餐比例，剩余液体和其他信息。切换并检查电池电量，饭前多余的泵，皮肤状况等。调整基本费用时，值班护士负责更换健康表。两名护士在病人的床边共享设置，检查泵设置并在治疗单上签名两次;每个值班的护士应检查大剂量泵的状态（如果有）。
2.3患者管理
2.3.1置泵前
①糖尿病专科护士将为患者及其家人提供个性化的健康教育。向患者详细说明胰岛素泵的原理和好处;强化胰岛素泵治疗的重要性，泵的用途和操作方法，并如实告知使用泵期间可能出现的紧急情况和紧急护理，以及使用泵进行治疗的费用等。经过耐心和细致的解释，患者及其家人可以消除疑虑，并自愿接受胰岛素泵治疗。 ②要求患者签署接受胰岛素泵治疗的知情同意书。③在凝结前至少24小时停止使用其他中等至长效胰岛素，并改用短效胰岛素。④患者洗澡并换衣服，检查皮肤状况并防止感染。⑤在确认病人正在接受胰岛素泵治疗后，工作人员准备好药物和输液器，并仔细检查仪器是否工作正常;检查胰岛素泵的电池电量，并确保胰岛素泵工作正常：如医生和胰岛素泵所指示。模式设置用于设置胰岛素泵的各种参数。在放置泵之前3小时，将胰岛素从冰箱中取出并放置在室温下，以防止胰岛素从热量中逸出;打开胰岛素包装，检查生产日期和有效期，并消毒瓶盖;将所需量的胰岛素吸入储液罐，对储液罐内的空气进行排气，以防止通过泵和输液装置在容器中形成气泡并影响输液剂量的准确性：
2.3.2设置泵时选择合适的输液位置，
首先应选择腹部，其次是上臂和大腿外侧，以避免发红，硬结和结疤。帮助患者仰卧，在脐带外4-5cm处选择左或右部分作为密封点，手指压力无痛，并对植入物进行消毒，并用双层透气防水膜固定并指示第13个泵和泵阶段。正确放置导管以更换导管。
2.3.3泵安装后①泵组护士详细说明如何搬运胰岛素泵，以及在操作泵时的注意事项，例如不要对穿刺点施加压力，防止软管掉落以及防止泵掉落;一日三餐前通知护士，及时补充餐前胰岛素;解释低血糖的症状，原因，临床表现和应急措施;准备糖饼干，糖果和您周围的其他甜食，以防血糖过低。穿刺部位不适，发红，出血，疼痛，抽气等。应及时通知护士有关情况;请勿带泵进行CT，MRI或其他放射学检查，在洗澡前以及胸部X射线，CT和MRI检查之前通知护士断开软管;切勿随意按下泵按钮，以免输注不正确，并且已将印刷胰岛素泵治疗通知书分发给患者，以增强记忆力，防止遗忘并便于随时查阅相关知识。
②严格变更制度
检查胰岛素泵是否正常运行，剩余的液体量，电池电量，输液部位红色，肿胀或渗血，输液管脱落，皮带松动等。
③仔细观察血液
血糖水平的变化，安装泵后7天，每天每13次监测7次血糖，分别在三餐前0.5小时，三餐后2小时和就寝时的血糖进行监测，7天后，根据血糖控制情况每天更换3-4次。这样可以根据患者的血糖水平调整胰岛素剂量。 ④严格患者外出请假制度
严格患者外出请假制度，防止出现低血糖，做腹部彩超需空腹时，告知患者做完彩超后再调泵进食。
⑤饮食指导：适当控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。饮食定时定量是糖尿病患者控制血糖的关键，指导患者纠正常生活中的不良饮食习惯，帮助患者制订食谱，尽可能做到日常膳食满足患者的营养需要？注意每次餐前注射大剂量胰岛素必须进食，以防发生低血糖反应。
⑥锻炼指南。在胰岛素治疗的前几天，应限制患者的活动水平，以便更准确地确定基线输注量：提醒患者，不建议进行剧烈运动，以免泵掉。一种更有效的锻炼方法是步行，太极拳和四肢和关节的轻度运动：
3讨论
糖尿病是需要终身治疗的慢性疾病。随着经济发展和生活方式的改变，其发病率逐年增加。它不仅严重损害患者的身心健康，而且严重影响患者的生活质量：如何控制血糖水平并降低低血糖，胰岛素泵为这些患者提供了全新的选择。胰岛素泵是一种通过设备与人体的连接模仿人体正常胰岛素分泌并持续释放胰岛素的工具。它可以在短时间内使患者的血糖水平达到或接近参考标准，以实现良好的血糖控制。因此，它也被称为“人造胰腺”。因此，胰岛素泵是目前强化糖尿病管理的最佳方法，但是胰岛素泵的安装，程序设置，餐前输液量，安装后的监督和护理等仍然需要手动操作，例如非熟练工作或管理系统不正确的操作会降低患者的依从性，不僅影响治疗效果，还会增加患者的经济负担，甚至因输液不当而造成严重后果。通过标准化的胰岛素泵管理，我们继续发现与此相关的问题，及时分析问题，找到最佳补救方案，提高护理积极性和患者依从性，减少警报，避免输液泄漏，并达到96.8%胰岛素泵监测率和100%胰岛素泵完整性。在使用胰岛素泵的患者中，没有因胰岛素泵护理错误而导致患者护理出现错误或延误的情况。由于血糖控制不佳，无需长期住院，从而降低了住院成本。胰岛素泵治疗的满意率为95.8%。这种方法是内分泌科胰岛素泵管理的基准，值得推广。
参考文献
[1]李丽丽，陈小燕.规范化护理模式对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的应用效果[J].糖尿病新世界，2018，021（001）：116-117.
[2]郝聪.基于群智能的胰岛素泵疗法优化策略研究[D].北京：北京化工大学，2015.DOI：10.7666/d.Y2861893.
[3]王海涛，李玲，潘丽.规范化静脉胰岛素泵管理改善肝移植术后早期血糖增高的探究[J].实用器官移植电子杂志，2020，008（003）：190-193.
[4]章慧玲.299例糖尿病患者胰岛素泵使用情况调查分析[D].湖北：华中科技大学，2015.DOI：10.7666/d.D735181.
[5]吴佳微，李忠霞，田佳.品管圈活动在胰岛素泵规范化管理中的应用[J].健康必读，2019，000（001）：98-99..
作者简介：唐家蓉，女，19880730，江苏，本科，护理专业，主管护师。
关键词：内分泌科室;胰岛素泵;规范化;管理
【中图分类号】R549 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-077-02
糖尿病（DM）是一种患病率高、危害严重的慢性终身性疾病。近年来，由于人们生活水平的大幅度提高，饮食结构的改变，日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等原因，全球DM患病率迅速上升。据WHO资料，到2025年全球成人DM患者人数将增至3亿。一项最新的全国流行病学调查显示，中国现有5000万人的健康正受到DM的威胁。糖尿病成为当前我国非传染性慢性病中的第3位疾病。糖尿病的危害主要是由于胰岛素缺乏，胰岛B细胞功能进行性恶化，血糖不达标，进而导致大血管、微血管及周围神经病变等多种严重的并发症。在糖尿病人群中发生冠心病、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症的频率均明显高于非糖尿病人群。另一方面，DM的治疗要求患者终身坚持饮食治疗、科学运动或注射胰岛素，长期疾病影响和沉重的经济负担影响患者心理健康。显然，糖尿病已经成为严重威胁我国人民健康的普遍性公共卫生问题。胰岛素泵强化治疗作为一种新的胰岛素注射技术，近几年来广泛应用于临床，它通过模拟正常胰岛素的分泌模式，持续向患者体内输入微量胰岛素，使血糖获得快速理想的控制效果[1]。在胰岛素泵强化治疗过程中，做好胰岛素泵的规范化管理，减少胰岛素泵使用过程中护理管理缺陷，有着不可磨灭的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年仪征市人民医院收治的30例糖尿病患者，其中男14例，女16例;平均年龄45岁;病程0.5～20年。1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者25例。
使用胰岛素泵患者的选择①患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准，泵治疗前空腹血糖（11.04±2.07）mmol/L，餐后2h血糖（16.28±2.21）retool/L，使用胰岛素泵治疗时间（2.80±5.11）d。②患者神志清，对胰岛素泵使用知识有一定的理解接受能力。③有一定的经济基础，自愿并签署知情同意书。
2方法
2.1护士管理
用酒精擦拭内壁，以防止重复使用时针头被卡住。
2.2创建“用胰島素泵治疗的记录”
记录患者姓名，性别，年龄，住院次数，胰岛素泵数量，泵时间，泵关闭时间，餐前额外容量，初始基础容量，进餐比例，剩余液体和其他信息。切换并检查电池电量，饭前多余的泵，皮肤状况等。调整基本费用时，值班护士负责更换健康表。两名护士在病人的床边共享设置，检查泵设置并在治疗单上签名两次;每个值班的护士应检查大剂量泵的状态（如果有）。
2.3患者管理
2.3.1置泵前
①糖尿病专科护士将为患者及其家人提供个性化的健康教育。向患者详细说明胰岛素泵的原理和好处;强化胰岛素泵治疗的重要性，泵的用途和操作方法，并如实告知使用泵期间可能出现的紧急情况和紧急护理，以及使用泵进行治疗的费用等。经过耐心和细致的解释，患者及其家人可以消除疑虑，并自愿接受胰岛素泵治疗。 ②要求患者签署接受胰岛素泵治疗的知情同意书。③在凝结前至少24小时停止使用其他中等至长效胰岛素，并改用短效胰岛素。④患者洗澡并换衣服，检查皮肤状况并防止感染。⑤在确认病人正在接受胰岛素泵治疗后，工作人员准备好药物和输液器，并仔细检查仪器是否工作正常;检查胰岛素泵的电池电量，并确保胰岛素泵工作正常：如医生和胰岛素泵所指示。模式设置用于设置胰岛素泵的各种参数。在放置泵之前3小时，将胰岛素从冰箱中取出并放置在室温下，以防止胰岛素从热量中逸出;打开胰岛素包装，检查生产日期和有效期，并消毒瓶盖;将所需量的胰岛素吸入储液罐，对储液罐内的空气进行排气，以防止通过泵和输液装置在容器中形成气泡并影响输液剂量的准确性：
2.3.2设置泵时选择合适的输液位置，
首先应选择腹部，其次是上臂和大腿外侧，以避免发红，硬结和结疤。帮助患者仰卧，在脐带外4-5cm处选择左或右部分作为密封点，手指压力无痛，并对植入物进行消毒，并用双层透气防水膜固定并指示第13个泵和泵阶段。正确放置导管以更换导管。
2.3.3泵安装后①泵组护士详细说明如何搬运胰岛素泵，以及在操作泵时的注意事项，例如不要对穿刺点施加压力，防止软管掉落以及防止泵掉落;一日三餐前通知护士，及时补充餐前胰岛素;解释低血糖的症状，原因，临床表现和应急措施;准备糖饼干，糖果和您周围的其他甜食，以防血糖过低。穿刺部位不适，发红，出血，疼痛，抽气等。应及时通知护士有关情况;请勿带泵进行CT，MRI或其他放射学检查，在洗澡前以及胸部X射线，CT和MRI检查之前通知护士断开软管;切勿随意按下泵按钮，以免输注不正确，并且已将印刷胰岛素泵治疗通知书分发给患者，以增强记忆力，防止遗忘并便于随时查阅相关知识。
②严格变更制度
检查胰岛素泵是否正常运行，剩余的液体量，电池电量，输液部位红色，肿胀或渗血，输液管脱落，皮带松动等。
③仔细观察血液
血糖水平的变化，安装泵后7天，每天每13次监测7次血糖，分别在三餐前0.5小时，三餐后2小时和就寝时的血糖进行监测，7天后，根据血糖控制情况每天更换3-4次。这样可以根据患者的血糖水平调整胰岛素剂量。 ④严格患者外出请假制度
严格患者外出请假制度，防止出现低血糖，做腹部彩超需空腹时，告知患者做完彩超后再调泵进食。
⑤饮食指导：适当控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。饮食定时定量是糖尿病患者控制血糖的关键，指导患者纠正常生活中的不良饮食习惯，帮助患者制订食谱，尽可能做到日常膳食满足患者的营养需要？注意每次餐前注射大剂量胰岛素必须进食，以防发生低血糖反应。
⑥锻炼指南。在胰岛素治疗的前几天，应限制患者的活动水平，以便更准确地确定基线输注量：提醒患者，不建议进行剧烈运动，以免泵掉。一种更有效的锻炼方法是步行，太极拳和四肢和关节的轻度运动：
3讨论
糖尿病是需要终身治疗的慢性疾病。随着经济发展和生活方式的改变，其发病率逐年增加。它不仅严重损害患者的身心健康，而且严重影响患者的生活质量：如何控制血糖水平并降低低血糖，胰岛素泵为这些患者提供了全新的选择。胰岛素泵是一种通过设备与人体的连接模仿人体正常胰岛素分泌并持续释放胰岛素的工具。它可以在短时间内使患者的血糖水平达到或接近参考标准，以实现良好的血糖控制。因此，它也被称为“人造胰腺”。因此，胰岛素泵是目前强化糖尿病管理的最佳方法，但是胰岛素泵的安装，程序设置，餐前输液量，安装后的监督和护理等仍然需要手动操作，例如非熟练工作或管理系统不正确的操作会降低患者的依从性，不僅影响治疗效果，还会增加患者的经济负担，甚至因输液不当而造成严重后果。通过标准化的胰岛素泵管理，我们继续发现与此相关的问题，及时分析问题，找到最佳补救方案，提高护理积极性和患者依从性，减少警报，避免输液泄漏，并达到96.8%胰岛素泵监测率和100%胰岛素泵完整性。在使用胰岛素泵的患者中，没有因胰岛素泵护理错误而导致患者护理出现错误或延误的情况。由于血糖控制不佳，无需长期住院，从而降低了住院成本。胰岛素泵治疗的满意率为95.8%。这种方法是内分泌科胰岛素泵管理的基准，值得推广。
参考文献
[1]李丽丽，陈小燕.规范化护理模式对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的应用效果[J].糖尿病新世界，2018，021（001）：116-117.
[2]郝聪.基于群智能的胰岛素泵疗法优化策略研究[D].北京：北京化工大学，2015.DOI：10.7666/d.Y2861893.
[3]王海涛，李玲，潘丽.规范化静脉胰岛素泵管理改善肝移植术后早期血糖增高的探究[J].实用器官移植电子杂志，2020，008（003）：190-193.
[4]章慧玲.299例糖尿病患者胰岛素泵使用情况调查分析[D].湖北：华中科技大学，2015.DOI：10.7666/d.D735181.
[5]吴佳微，李忠霞，田佳.品管圈活动在胰岛素泵规范化管理中的应用[J].健康必读，2019，000（001）：98-99..
作者简介：唐家蓉，女，19880730，江苏，本科，护理专业，主管护师。