专家简介
　　郑民华教授
　　亚洲内镜与腹腔镜医师协会常务理事，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组组长，上海市微创外科临床医学中心主任，上海第二医科大学附属瑞金医院副院长、普外科副主任。
　　擅长胃肠肿瘤、胆道、疝、甲状腺肿瘤、食管反流等微创外科手术，在大肠癌的微创治疗方面已处于国内外领先水平。
　　专家门诊时间：每周四下午1时30分~4时30分
　　你知道吗？有一种外科手术可以让患者免受“大切口、大创伤”的折磨，几个钥匙孔大小的切口，一套精巧的手术器械，两三个经验丰富的外科医生，花很短的时间，就能把原本需要开胸、开腹的病给治好--它就是诞生于上世纪80年代、目前在全世界广泛开展、并以极其迅猛的速度发展壮大起来的微创外科。
　　“微创”，顾名思义就是微小的创伤的意思，用最小的创伤治好病自然是人人期待的。为了让广大读者对微创外科有更正确、更全面的了解，以便更好地受益于微创外科技术，本刊记者日前专程采访了中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组组长，上海市微创外科临床医学中心主任，上海第二医科大学附属瑞金医院教授——郑民华。
　　Q："微创"这个概念是如何提出的？
　　A：“微创”概念是一位英国的泌尿外科医生于1983年提出的，它包括两层含意，一是生理上的微创，即切口小、创伤小、恢复快；二是心理上的微创，即手术带来的心理创伤小。应该说，“微创”概念的提出是现代医疗理念上的一大进步。
　　“微创”其实是一个很大的概念，它有狭义和广义之分。狭义的“微创”主要指微创外科，即借助腹腔镜与内镜技术，把先进的摄像探头从体表的微小切口放入体内，医生对着电视屏幕进行细微的组织切除、缝合等操作，达到与传统开放性手术同样的治疗效果。广义的“微创”则指所有的小切口、小创伤的手术技术。我们这里主要探讨的是狭义的“微创”。
　　Q：微创外科和普外科有什么区别？
　　A：微创外科与普外科是一脉相承的，微创外科是普外科的改良。外科发展史可分三个阶段--普外科、外科微创化和微创外科。上世纪70年代，随着麻醉、消毒、营养、复苏等技术的不断提高，普外科迅速崛起，一些过去曾被视作“禁区”的大手术相继开展起来，挽救了大批患者的生命。然而，“大切口”带来的疼痛、恢复慢、并发症多等问题也日益突出。于是，人们把视线转到了“小切口”，即外科微创化上。然而不久，人们又发现，小切口在带来小创伤的同时，也存在着显露差、视野不清、操作困难等问题。直到1989年，借助内窥镜技术，在放大的视野下进行操作，创伤小、出血少、恢复快的微创外科的出现，才解决了上述一系列问题，堪称外科发展史上的一个里程碑。
　　Q：既然微创外科有那么多优势，那么它是否能完全取代普外科？
　　A：从理论上讲，所有的普外科手术，微创外科都能做。但是，由于设备投入、技术力量等方面的限制，微创外科目前只是普外科的一个补充，还不能完全取代它。以瑞金医院为例，超过50％的普外科手术，下到最普通的阑尾、疝气、胆囊手术，上到高难度的胃癌、结肠癌手术，都能用微创完成。但在某些微创技术还不成熟的医院，微创手术占外科手术的比例就非常小了。
　　应该说，微创外科是外科发展的一个方向，相信随着医疗水平的不断提高、手术器械的不断更新，微创手术将越来越多地取代传统手术，为人类造福。
　　Q：目前哪些疾病可以用微创治疗？
　　A：一般地说，在一些技术过得硬的大医院，胆囊切除术、疝修补术、阑尾切除术、甲状腺手术、胃大部切除术，甚至胃癌、肠癌根治术都可以用微创来做。在美国，微创胆囊切除术、疝修补术、抗反流手术（NISSEN手术）已成为金标准术。
　　Q：微创是否代表着低风险？
　　A：微创并不代表低风险，如果手术医生的技术不过关，微创手术的风险往往要比普通手术大得多。以胆囊手术为例，一个技术娴熟的医生只需半小时就能完成，而一个技术生疏的医生常常要花上一两个小时，若操作时不慎损伤胆管或造成出血，问题就更严重，因为腹腔镜下胆管损伤的位置比传统开腹手术要高，补救非常困难。
　　特别值得一提的是，虽然目前国内许多医院都在开展微创手术，但是各级医疗单位的水平差距较大。在某些水平较高的医院，高难度的胃癌、大肠癌根治术都可以用微创做；而某些水平低的医院，则连一些最基本的胆囊、疝气手术，都常会发生因误操作而被迫中途转开腹等问题。
　　Q：微创外科除了做手术以外，还有什么优势？
　　A：微创外科在治疗疾病的同时，也兼具诊断的作用。以不明原因的急腹症为例，微创外科可以选择用腹腔镜进腹探查，医生通过电视屏幕，能清晰地看到全腹情况，约50％的疾病可以确诊，其创伤仅是腹部几个小孔；而传统外科通常会选择继续观察或剖腹探查，但前者可能会延误治疗，后者创伤大，且不易发现病灶。
　　此外，微创手术还最大限度地考虑到了患者的美容需求。以甲状腺手术为例，传统手术会在患者的脖子上留下一道瘢痕，有碍美观；而选择从乳晕或腋下进入的腔镜甲状腺手术则完全不必为此担心。
　　Q：:微创手术是否要比传统手术昂贵？
　　A：由于住院天数短的缘故，微创手术与传统手术的费用相差无几，有时甚至还会低于传统手术。以上海瑞金医院的胆囊手术为例：微创胆囊切除术的费用约7900元，而传统胆囊切除术的费用约8800元。
　　Q：患者如何判断自己的病是否可以用微创来治疗？
　　A：由于目前国内从事微创外科专业的医生比普外科医生少得多，建议想通过微创手术治病的患者可以去当地大医院的微创外科门诊就诊，如果没有微创外科专病门诊，也可以选择普外科门诊，找专门从事微创外科专业的医生看病，由微创外科医生来决定是否可以做微创手术。
　　Q：微创手术的成败完全取决于医生的技术水平，那么，怎么才能找到一个好医生呢？
　　A：由于目前国内还没有一个微创外科医生准入制度，一些不具备医疗条件的医院也打着“微创”的旗号招揽患者。因此，说目前国内微创外科市场鱼龙混杂，一点都不为过。
　　一般地说，找到好医生可以从以下四个途径着手：其一，看医院的品牌，三级甲等医院或教学医院的整体实力强，管理较完善，质量控制较好，值得信赖；其二，看科室和手术医生在业内的地位如何，这些信息可以通过上网查到；其三，可以留意电台、电视台的健康类节目（注意：不是广告节目），这些节目里推荐的医生一般都比较著名；其四，朋友推荐也不失为一种好方法。
　　
　　背景资料：世界上第一例微创手术的诞生
　　
　　虽然腹腔镜技术发明迄今已有100多年历史了，但在微创外科诞生之前，它只被妇产科、消化科用于诊断，没有一个人想到可以用它来做手术。第一例微创手术的诞生纯属偶然：1987年，一位法国的私人医生为一名女患者做腹腔镜附件切除的同时，又花了6个小时的时间，切除了她有病变的胆囊。由于手术时间太长、操作太累，那位医生当时发誓再也不做这种傻事了。然而第二天查房的时候，他却惊讶地看到这名女患者已能起床，并坐在梳妆台前打扮了。那时候，他的第一反应是走错了房间，因为按以往的经验，胆囊切除术后，患者至少要卧床数天，绝不可能恢复得那么快！面对如此惊人的现实，他一下子恍然大悟，微创外科的序幕就此被揭开。
　　
　　“微创”手术展示区
　　
　　除了人们熟知的胆囊、疝、阑尾等微创手术外，近年来，一些新的微创手
　　术正被广泛应用于临床，用最小的创伤为患者解除了病痛。
　　
　　微创胃旁路减肥术
　　暨南大学附属第一医院微创外科中心教授王存川
　　对体重指数大于40，通过调理饮食，坚持运动及内科治疗效果不佳的病态肥胖者而言，手术减肥是一种较好的减肥方法。胃旁路减肥手术在西方国家已经有40多年历史，大量资料显示，该手术减肥效果很好，术后体重不反弹。但传统手术创伤较大，术后恢复慢，且腹壁还会留下一条长瘢痕。微创胃旁路减肥手术诞生以后，很快取代了传统手术，成为目前西方国家最标准的减肥手术。
　　手术在腹腔镜下进行，首先将胃横断，制造一个约10～30毫升容量的小胃以减少食物摄入，然后再进行一系列的胃肠道重建，使一段小肠被旷置，以减少肠道对脂肪和淀粉的吸收。术后患者减肥效果满意，半年内体重减轻30～50千克，腹壁上仅留下几个小小的“钥匙孔瘢痕”。
　　根据美国肥胖症外科学会的标准，下列患者可以选择手术减肥：①体重指数大于40或体重指数介于30到40之间，有肥胖引起的并发症；②年龄18～70岁；③肥胖症持续稳定5年以上；④饮食或药物治疗超过1年无效；⑤无内分泌系统病理改变；⑥患者对手术危险和并发症能充分理解和接受；⑦无药物成瘾或嗜酒等。
　　
　　微创甲状腺切除术
　　暨南大学附属第一医院微创外科中心 许 朋 王存川
　　传统的甲状腺切除术会在颈部留下6～10厘米长的手术瘢痕，不少患者，特别是女性患者常因惧怕手术留下的瘢痕而不愿手术，以致延误病情。如今，随着腔镜外科技术的发展，切除甲状腺不留痕已成为可能。
　　手术时，医生先在患者的腋窝或胸部乳晕处做3个0.5～1厘米的小孔，通过内窥镜和特殊的手术器械完成甲状腺手术的全部操作过程，在达到与传统手术相同治疗效果的同时，保持了颈部皮肤的完整性。同时，由于内窥镜有5倍左右的放大作用，腔镜手术可以比传统手术更精细、更准确，最大限度地避免手术副损伤，如喉返神经损伤等。另外，由于腔镜手术主要通过超声刀操作，术中出血少，体内无残留线头，患者在术后一周即可恢复正常工作、生活。
　　
　　微创治面肌痉挛、三叉神经痛
　　同济大学附属同济医院神经外科教授李世亭
　　面肌痉挛是一种常见病。痉挛发作时，眼睑反复抖动、口角抽动、面部变形，不仅影响美观，还会导致工作、阅读及行走困难，若得不到及时治疗，还会导致面瘫、眩晕和听力下降，患者极其痛苦。目前，欧美国家广泛应用微创微血管减压术治疗面肌痉挛。该手术只需在耳后做一个四厘米长的皮肤切口和直径两厘米大小的骨窗，在显微镜下，将压迫三叉神经的血管从神经上移开，并固定在远离神经的部位即可。整个手术耗时两小时，有效率达95％以上。因手术创伤小，患者术后两三天即可起床活动，一周即可出院。
　　另外，微血管减压术也适用于原发性三叉神经痛，术后不但能使疼痛缓解率维持在95％以上，而且还可保留三叉神经的功能。