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摘要 大力发展社区卫生服务已作为国家卫生工作的一项长期的战略性措施。社区卫生服务发展的问题需要从多处着手，既要有近期措施，也要有长远计划，它是一项系统工程。
关键词 社区卫生服务；补偿机制；社区卫生服务体系
中图分类号 R473.1 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0064-01
卫生部提出了发展社区卫生服务的总目标：2000年基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点，2005年各地基本建成社区卫生服务的体系框架，2010年在全国建立完整的社区卫生服务体系。
1 社区卫生服务发展中的问题
1.1 认识问题 在市场经济条件下，存在着激烈的医疗市场竞争，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬，治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求和群众看病难、看病贵的矛盾日趋激烈。社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。
1.2 政策问题 虽然我区部分城市社区卫生服务中心前期改革涉及体制和运行机制的问题，在开展社区卫生服务过程中，补偿机制未完全到位，卫生资源配置失当，社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。无疑势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。由于医保实行“总量控制、按月预留、年度考核”的政策，政府拿出一定的备用资金来补偿，补偿不足部分由社区卫生服务中心负担，尚需政府、主管部门和提供服务主体方做大量的工作。因此，必须进一步突出政府行为，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健，医保购买基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，从按服务项目支付改为按人头预付。
1.3 机构问题 社区卫生服务中心(站)，无论是由原机构转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。首先是社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的保健服务，忽视对社区的健康干预作用。其次，人力资源匮乏，基础差，来源少，相关配套政策跟不上。社区卫生服务机构由地段医院转制而来，由于历史原因，社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历较少，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。
2 相关对策与建议
2.1 加大宣传力度 通过多种途径和方法不断加大宣传力度，使广大医务人员和社区群众真正理解社区卫生服务的内涵，真正从思想上认识到发展社区卫生服务的重要性、必要性和紧迫性。使社区卫生服务机构既承担起基本医疗服务，又承担起预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务，满足社区居民多层次、多样化的卫生服务需求，真正做到“小病在社区，大病去医院，康复回社区”。
2.2 必须明确社区卫生服务功能目标，理顺机构岗位职责明确服务功能目标，才能进行卫生人力规划和岗位设定，进行有效绩效考核和卫生人力培训，不断提高机构和个人服务能力。在充分发挥在岗人力能量的基础上，按岗引进适宜人才。机构管理者要积极引导社区卫生人力转变服务理念和服务方式，充分利用继续教育与培训机制提高服务技能，更好地满足工作需要。要积极建立激励人才、培养人才的长效机制，依靠有效的内部机制孵化人才，从根本上解决人才流失和人才成长艰难的不利状况。
2.3 要推动地方积极贯彻落实有关财政补助、税收优惠政策 卫生系统内部也要切实执行好财政调整和转移。落实好《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于卫生事业补助政策的意见》及《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》的有关条款；调整服务价格，考虑社区卫生服务特点。积极拓宽筹资渠道，吸纳社会资本。社区卫生服务也可适度放开非基本卫生服务市场。
2.4 完善配套政策，加强规范化管理 建立机构准入制度，引导、规范社区卫生服务健康发展。建立评价指标体系，推动社区卫生服务深入发展。加紧开展基层医院全方位转轨的调研工作，适时出台指导性意见。对社区卫生服务内容、服务项目、基本技术规范(诊疗规范)等进行回顾性研究，总结发展模式，使社区卫生服务可持续发展。
总之，社区卫生服务发展的问题需要从多处着手，既要有近期措施，也要有长远计划，它是一项系统工程。只有真正解决了社区卫生所存在的问题，才能真正发挥发展社区卫生服务的强大功能，才能真正整合城市卫生资源，提高卫生资源配置与利用效率，更好地满足人民群众健康需求。
关键词 社区卫生服务；补偿机制；社区卫生服务体系
中图分类号 R473.1 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0064-01
卫生部提出了发展社区卫生服务的总目标：2000年基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点，2005年各地基本建成社区卫生服务的体系框架，2010年在全国建立完整的社区卫生服务体系。
1 社区卫生服务发展中的问题
1.1 认识问题 在市场经济条件下，存在着激烈的医疗市场竞争，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬，治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求和群众看病难、看病贵的矛盾日趋激烈。社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。
1.2 政策问题 虽然我区部分城市社区卫生服务中心前期改革涉及体制和运行机制的问题，在开展社区卫生服务过程中，补偿机制未完全到位，卫生资源配置失当，社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。无疑势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。由于医保实行“总量控制、按月预留、年度考核”的政策，政府拿出一定的备用资金来补偿，补偿不足部分由社区卫生服务中心负担，尚需政府、主管部门和提供服务主体方做大量的工作。因此，必须进一步突出政府行为，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健，医保购买基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，从按服务项目支付改为按人头预付。
1.3 机构问题 社区卫生服务中心(站)，无论是由原机构转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。首先是社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的保健服务，忽视对社区的健康干预作用。其次，人力资源匮乏，基础差，来源少，相关配套政策跟不上。社区卫生服务机构由地段医院转制而来，由于历史原因，社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历较少，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。
2 相关对策与建议
2.1 加大宣传力度 通过多种途径和方法不断加大宣传力度，使广大医务人员和社区群众真正理解社区卫生服务的内涵，真正从思想上认识到发展社区卫生服务的重要性、必要性和紧迫性。使社区卫生服务机构既承担起基本医疗服务，又承担起预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务，满足社区居民多层次、多样化的卫生服务需求，真正做到“小病在社区，大病去医院，康复回社区”。
2.2 必须明确社区卫生服务功能目标，理顺机构岗位职责明确服务功能目标，才能进行卫生人力规划和岗位设定，进行有效绩效考核和卫生人力培训，不断提高机构和个人服务能力。在充分发挥在岗人力能量的基础上，按岗引进适宜人才。机构管理者要积极引导社区卫生人力转变服务理念和服务方式，充分利用继续教育与培训机制提高服务技能，更好地满足工作需要。要积极建立激励人才、培养人才的长效机制，依靠有效的内部机制孵化人才，从根本上解决人才流失和人才成长艰难的不利状况。
2.3 要推动地方积极贯彻落实有关财政补助、税收优惠政策 卫生系统内部也要切实执行好财政调整和转移。落实好《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于卫生事业补助政策的意见》及《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》的有关条款；调整服务价格，考虑社区卫生服务特点。积极拓宽筹资渠道，吸纳社会资本。社区卫生服务也可适度放开非基本卫生服务市场。
2.4 完善配套政策，加强规范化管理 建立机构准入制度，引导、规范社区卫生服务健康发展。建立评价指标体系，推动社区卫生服务深入发展。加紧开展基层医院全方位转轨的调研工作，适时出台指导性意见。对社区卫生服务内容、服务项目、基本技术规范(诊疗规范)等进行回顾性研究，总结发展模式，使社区卫生服务可持续发展。
总之，社区卫生服务发展的问题需要从多处着手，既要有近期措施，也要有长远计划，它是一项系统工程。只有真正解决了社区卫生所存在的问题，才能真正发挥发展社区卫生服务的强大功能，才能真正整合城市卫生资源，提高卫生资源配置与利用效率，更好地满足人民群众健康需求。