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曹梦琳
222000 江苏连云港市东海县人民医院普
外科
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.78
关键词 褥疮 磺胺嘧啶银 护理
褥疮是长期卧床老弱患者的一种常见并发症，此类伤口往往不易愈合，存在很大的治疗难度，是护理工作的难点。所以，如何促进褥疮的修复成为目前护理研究的热点。2011年1月～2013年3月收治Ⅰ～Ⅲ度褥疮患者11例，涂用磺胺嘧啶银，效果显著，报告如下。
资料与方法
本组患者11例，男7例，女4例，年龄56～80岁，均为Ⅰ～Ⅲ度褥疮患者；面积2cm×2cm～3cm×5cm，创口深度<1cm 9例，1.5～2.0cm 1例，>2cm 1例；部位：骶尾骨7例，大转子2例，足跟部2例。
方法：根据褥疮创面的大小取适量的磺胺嘧啶银与无菌生理盐水在治疗碗内调成糊状，现用现配；清创时先用双氧水反复清洗创面后，用浸有碘伏的棉签消毒创面，待干；再用生理盐水冲洗创面，待干后用干棉签将调好的磺胺嘧啶银均匀涂于患处，厚度约1mm，然后用无菌纱布覆盖并固定（注意固定时不要影响创面血液循环），2次/日，换药时应注意不能擦掉创面边缘新生的白色上皮组织。
疗效判断标准：①治愈：1周内局部组织干燥、结痂、新生组织与周围皮肤平齐，上皮覆盖，皮肤颜色正常，不留瘢痕；②有效：治疗3天脓性分泌物减少，创面缩小，周围有新生肉芽组织增生；③无效：创面无肉芽组织生长，伤口无缩小。
结 果
本组Ⅰ～Ⅱ度褥疮患者经本方法治疗3～5天治愈，Ⅲ度褥疮7天左右愈合，治愈率95%，大大缩短了疗程。
护 理
皮肤护理：保持皮肤干燥，及时清除汗液、引流管及排泄物等，对腹股沟、阴囊和会阴部等处液体容易聚集，先用温开水洗涤擦干，再扑以爽身粉[1]。
饮食与护理：由于患者长时间卧床，缺少肢体活动量，降低了胃肠的蠕动，从而降低了消化功能，导致患者营养水平下降。同时由于创面分泌物消耗、流失营养，而降低了患者的抗感染能力，不利于患者的转归与康复。因此，对患者的营养情况要有比较准确的评估，按缺什么补什么的原则与患者及家属共同讨论制定个体化营养支持计划；除按医嘱给予输注白蛋白或血浆外，还应该每天经口摄入适量蛋白质、维生素、易消化吸收发食物[2]。
体位减压：对Ⅱ度以上患者，在将其置于气垫床持续减压的情况下，帮助患者不间断更换体位，定时翻身按摩，对Ⅱ度以下患者可以让其自己不间断地更换体位，交替更换已经受压的组织或有感染褥疮的部位，并做好护理工作，可给予按摩或用药膏涂抹[3]。
保持患者良好的心理和周围环境，护士应和患者多交流，教会患者学会发生褥疮后在生活中的注意事项，尤其是患者家属一定要给患者以亲情的关爱，这是患者与疾病做斗争的精神支柱，也利于患者早日康复。对患者所在的病室每天要有一定时间的通风，限制家人、亲友的频繁探视，病室的地面要用消过毒的墩布来清扫，病床头的桌子要定时消毒，以防止褥疮并发感染[4]。
讨 论
褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一，以局部皮肤出现发红、肿痛、发热、溃烂、坏死为主要表现，其发病是由于患者身体局部组织受到被褥长时间的挤压、摩擦引起，发病机制是局部组织受压导致血液循环障碍，使局部组织供血、供养不足而引起褥疮，其常发生于骨突出部位，如骶尾部、大转子、足跟部等，患者常合并感染且经久不愈，使患者饱受病痛折磨，严重者会危及患者的生命。褥疮是护理工作的重要任务，也是护理工作的难点，长期以来也是我们护理工作的重要课题。
由于褥疮的护理不当易引起感染，一般不主张全身应用抗生素。磺胺嘧啶银相比较传统方法经济、方便，可直接作用于患处且疗效显著。磺胺嘧啶银为磺胺嘧啶和硝酸银的化合物，具有较强的抗感染力，对金黄色葡萄球菌、革兰阳性菌、绿脓杆菌等有明显的抑制作用，涂于创面后结痂、脱落及愈合时间明显缩短。这可能与磺胺嘧啶具有杀菌作用，银盐具有收敛使创面干燥、结痂、愈合作用有关（但应用中应注意过敏体质慎用）。
总之，褥疮的防治有很多，但在护理工作中仍是一个比较棘手的问题，我科应用此法取得了显著疗效，与传统治疗褥疮的方法相比，此法治疗褥疮更经济、方便，周期短，愈合快，减少了患者的痛苦，是一种值得推广的方法。
参考文献
1 应小萍.社区护理中预防褥疮问题的探讨[J].中国全科医学，2003，6（3）：235.
2 王丹.磺胺嘧啶银在褥疮中的应用[J].中华临床医学杂志，2006，4（4）：57.
3 范爱洁.磺胺嘧啶银配合红外线治疗褥疮的疗效观察[J].中华中西医杂志，2006，7（22）：265.
4 谢俊.磺胺嘧啶银在压疮护理中的应用[J].中外医学研究，2012，5（13）：102.
222000 江苏连云港市东海县人民医院普
外科
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.78
关键词 褥疮 磺胺嘧啶银 护理
褥疮是长期卧床老弱患者的一种常见并发症，此类伤口往往不易愈合，存在很大的治疗难度，是护理工作的难点。所以，如何促进褥疮的修复成为目前护理研究的热点。2011年1月～2013年3月收治Ⅰ～Ⅲ度褥疮患者11例，涂用磺胺嘧啶银，效果显著，报告如下。
资料与方法
本组患者11例，男7例，女4例，年龄56～80岁，均为Ⅰ～Ⅲ度褥疮患者；面积2cm×2cm～3cm×5cm，创口深度<1cm 9例，1.5～2.0cm 1例，>2cm 1例；部位：骶尾骨7例，大转子2例，足跟部2例。
方法：根据褥疮创面的大小取适量的磺胺嘧啶银与无菌生理盐水在治疗碗内调成糊状，现用现配；清创时先用双氧水反复清洗创面后，用浸有碘伏的棉签消毒创面，待干；再用生理盐水冲洗创面，待干后用干棉签将调好的磺胺嘧啶银均匀涂于患处，厚度约1mm，然后用无菌纱布覆盖并固定（注意固定时不要影响创面血液循环），2次/日，换药时应注意不能擦掉创面边缘新生的白色上皮组织。
疗效判断标准：①治愈：1周内局部组织干燥、结痂、新生组织与周围皮肤平齐，上皮覆盖，皮肤颜色正常，不留瘢痕；②有效：治疗3天脓性分泌物减少，创面缩小，周围有新生肉芽组织增生；③无效：创面无肉芽组织生长，伤口无缩小。
结 果
本组Ⅰ～Ⅱ度褥疮患者经本方法治疗3～5天治愈，Ⅲ度褥疮7天左右愈合，治愈率95%，大大缩短了疗程。
护 理
皮肤护理：保持皮肤干燥，及时清除汗液、引流管及排泄物等，对腹股沟、阴囊和会阴部等处液体容易聚集，先用温开水洗涤擦干，再扑以爽身粉[1]。
饮食与护理：由于患者长时间卧床，缺少肢体活动量，降低了胃肠的蠕动，从而降低了消化功能，导致患者营养水平下降。同时由于创面分泌物消耗、流失营养，而降低了患者的抗感染能力，不利于患者的转归与康复。因此，对患者的营养情况要有比较准确的评估，按缺什么补什么的原则与患者及家属共同讨论制定个体化营养支持计划；除按医嘱给予输注白蛋白或血浆外，还应该每天经口摄入适量蛋白质、维生素、易消化吸收发食物[2]。
体位减压：对Ⅱ度以上患者，在将其置于气垫床持续减压的情况下，帮助患者不间断更换体位，定时翻身按摩，对Ⅱ度以下患者可以让其自己不间断地更换体位，交替更换已经受压的组织或有感染褥疮的部位，并做好护理工作，可给予按摩或用药膏涂抹[3]。
保持患者良好的心理和周围环境，护士应和患者多交流，教会患者学会发生褥疮后在生活中的注意事项，尤其是患者家属一定要给患者以亲情的关爱，这是患者与疾病做斗争的精神支柱，也利于患者早日康复。对患者所在的病室每天要有一定时间的通风，限制家人、亲友的频繁探视，病室的地面要用消过毒的墩布来清扫，病床头的桌子要定时消毒，以防止褥疮并发感染[4]。
讨 论
褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一，以局部皮肤出现发红、肿痛、发热、溃烂、坏死为主要表现，其发病是由于患者身体局部组织受到被褥长时间的挤压、摩擦引起，发病机制是局部组织受压导致血液循环障碍，使局部组织供血、供养不足而引起褥疮，其常发生于骨突出部位，如骶尾部、大转子、足跟部等，患者常合并感染且经久不愈，使患者饱受病痛折磨，严重者会危及患者的生命。褥疮是护理工作的重要任务，也是护理工作的难点，长期以来也是我们护理工作的重要课题。
由于褥疮的护理不当易引起感染，一般不主张全身应用抗生素。磺胺嘧啶银相比较传统方法经济、方便，可直接作用于患处且疗效显著。磺胺嘧啶银为磺胺嘧啶和硝酸银的化合物，具有较强的抗感染力，对金黄色葡萄球菌、革兰阳性菌、绿脓杆菌等有明显的抑制作用，涂于创面后结痂、脱落及愈合时间明显缩短。这可能与磺胺嘧啶具有杀菌作用，银盐具有收敛使创面干燥、结痂、愈合作用有关（但应用中应注意过敏体质慎用）。
总之，褥疮的防治有很多，但在护理工作中仍是一个比较棘手的问题，我科应用此法取得了显著疗效，与传统治疗褥疮的方法相比，此法治疗褥疮更经济、方便，周期短，愈合快，减少了患者的痛苦，是一种值得推广的方法。
参考文献
1 应小萍.社区护理中预防褥疮问题的探讨[J].中国全科医学，2003，6（3）：235.
2 王丹.磺胺嘧啶银在褥疮中的应用[J].中华临床医学杂志，2006，4（4）：57.
3 范爱洁.磺胺嘧啶银配合红外线治疗褥疮的疗效观察[J].中华中西医杂志，2006，7（22）：265.
4 谢俊.磺胺嘧啶银在压疮护理中的应用[J].中外医学研究，2012，5（13）：102.