社区养老理念下老旧社区公共设施分级规划初探

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  摘要:本文以北京市西城区安平巷社区、宫门口社区和北顺社区三个社区(合称安平巷片区)为调查研究对象,通过抽样调查的方法,分析片区内老年人的行动能力和实际养老需求,结合片区内养老服务项目和养老服务设施等基本情况,总结北京市老旧社区养老服务方面典型特征,并借鉴美国、英国、日本和新加坡等国外社区养老模式和内容的先进经验,提出构建社区居住区级以下的公共设施分级布置的建议,为老旧社区的公共设施提供多元化养老服务,完善社区养老体系,作出积极探讨。
  
  关键字:行动能力;公共设施;分级;社区养老
  中图分类号:TU984文献标识码: A
  1. 引言
  截止2013年,我国老龄人口突破2亿大关,达到2.02亿,老龄化达到14.8%,老年人养老问题日益受到社会广泛关注。近年来,各类养老模式应运而生,例如机构养老、居家养老、社区养老等,其中社区养老凭借其投资少、服务广、收费廉等专业优势成为当今养老模式发展新趋势。就总体而言,我国社区养老仍存在设施数量少和服务内容单一等问题,为完善我国社区养老体系,已有学者提出把养老设施建设写入居住区规范,进行分级设置的建议。[1]但由于老旧社区由于建成时间早、建设空间饱和等原因,社区的公共设施承担大部分养老服务的功能,建立系统化的养老设施难以实现,因此本文所要探讨的主要问题是,能否将北京旧城社区内部的公共设施进行分级,在有限的资源条件下提高养老服务效率,即通过社区及社区以下级的公共设施的分级配置为老年人提供多样化养老服务。
  本文根据2012年北京市容委发布的《北京市老旧小区综合整治2012年度整治小区名录》,选取西城区新街口街道管辖区最南端的安平巷、宫门口、北顺三个社区(合称安平巷片区)为此次的研究对象。
  2.国内外社区养老体系对比分析
  2.1我国社区养老服务体系与现状
  2.1.1我国社区养老服务体系
  社区养老服务是社区服务中的重要组成部分,广义的社区养老服务既包含为老年群体提供无偿性、公益性服务,又包含便民利民的服务。[2]在养老服务的供给机制上,以政府为主导,营利或非营利性机构共同参与社区养老服务,提供更丰富化、专业化社区养老服务(图1)。[3]但是目前社区养老服务多把老年人作为均质的服务对象,即60岁以上的老年人有权享受社区提供的统一养老服务,对老年人年龄、身体状况、经济收入等多种差异考虑较少,常未能满足老年人的特定需求。[4]
  
  图1.社区养老服务体系(北京西城区为例)流程示意图 (作者自绘)
  2.1.2老旧社区养老服务现状
  在众多类型的社区当中,老旧社区由于建成时间早,公共设施资源匮乏,加上老年人口密度大,能够为老年人提供的养老服务较为局限,老年人的养老问题显得尤为突出。
  (1)高比重老龄人口
  此次的研究对象为安平巷片区,片区面积约14.54公顷。片区内的老年人口约占常住人口数的20.85%,对比北京市2013年西城区老年人口占常住人口的12.68%,可以看出片区内的老年人口比例远远超出整个西城区。
  (2)公共设施资源匮乏
  公共设施方面,片区内的公共设施建成的时间较早或因特殊性质,存在老化、低质封闭等现状问题(表1)。例如片区内名噪一时的“人民公社大楼”,现福绥境大楼,内有宫门口居委会办公处,设施老化严重,几近废弃。福寿轩敬老院是片区内唯一公益性养老服务设施,但存在床位少、受众面窄等问题。而社区的医疗服务站占地小、设置科室少,且药品种类少、开放时间短、专业水平低等问题,接待的患者也很少。社区内的学校资源没有对外开放,造成一定的空间、设施浪费。
  (3)社区养老服务内容单一
  社区养老服务方面,据社区居委会介绍,社区主要为老年人办理老年人餐券、優待卡,另有需求的老年人可申请参加日间照护中心。而针对残疾老年人主要由社区残障人士专干负责,主要为其进行免费的住房无障碍改造,缺少对残疾老年人的生理、心理上特殊关怀服务。社区卫生站为老年人提供的医疗服务也局限在测量血压、糖尿等常规检查。
  2.2国外养老服务体系
  相对我国社区养老体制不健全,国外社区养老服务的分级分类比较丰富,尤其是针对老年人身体状况、年龄段和性别差异所提供的不同养老服务各有特点(表2),在很大程度上满足不同老年人的养老需求[5]。
  
  从以上表格可以看出,针对不同老年人的身体状况,国外主要依靠不同的服务机构,提供不同类别、强度的服务。这一方面,日本的养老体系尤为突出。由于老年人口众多,为在有限的资源情况下,尽可能的提高效率,他们向不同身体状况老年人提供的服务有着明显的分级分类,以准确地满足其需求。
  反观我国现有老旧社区的公共设施老化、新建设施总量不足,需要借鉴国外先进做法,细化设施权责范畴、服务内容、服务对象,以此提高社区服务的效率。因此建议将社区及社区级以下的公共设施进行分级,在有限的资源上提供多元化养老服务。
  3.老年人行动能力分级与需求评价
  在对社区的公共设施进行分级前,我们首先确定不同的行动能力老年人的对于养老服务的不同需求,以此作为设施分级的主要依据。
  3.1老年人行动能力分级评价
  我们运用康复医学中测评日常生活能力的ADL(activities of daily living)评价体系对片区内的老年人的行动能力进行评估,该评价体系其中包括基础性 (activity of living,BADL)和 工具性(activity of daily living, IADL)两项测评。BADL只涉及躯体的功能,IADL指在社区中独立生活所需的较高技能,包括家务活动、交流与工作。其中BADL运用功能独立性评定量表(FIM)①和IADL运用工具性日常生活活动能力量表②,以此两量化表综合考察老年人的行动能力。
  3.2老年人需求与行动能力相关性分析
  通过问卷调查了解他们的养老需求,③此次研究我们共发放问卷150份,收回148份,其中有效问卷137份。根据调查数据,分别将FIM和IADL结果与各项需求进行相关性分析。可以发现行动能力与各类需求呈现明显的相关性。FIM和IADL评分较低,即行动能力较弱的老年人对于安全需求、生理需求强度较大,随着FIM和IADL分数的提高,老年人则在心理需求、自我实现等精神层面需求有所倾向。但总体来说,老年人对于生理需求比较普遍,而对于自我发展、爱与归属需求量小(图2、3)。
  
  
  
  
  
  其中针对FIM与各需求作进一步分析,了解行动能力差异导致的具体养老服务需求差异(图4)。
  ①生理需求方面:接近完全依赖的老人对于日常生活活动(如吃饭、穿衣、洗漱、上厕所、打电话) 需求更大,而自理的老人对于饮食指导、保健学习等更加看重。
  ②心理需求方面:心理咨询的需求主要是集中于基本/完全独立的老人当中。
  ③安全需求方面:除了基本/完全独立的老人,其余老年人都有财务管理的需求。另外严重依赖的老年人对于用药指导有所需求,完全独立的老年人也希望有社区巡逻。
  ④爱与归属方面:除了完全依赖老人,老人普遍需要子女的关爱和社区公共活动。
  ⑤自我实现方面,完全集中在基本/独立老年人群当中。他们对于再教育再就业需求很少,对于公益活动相对需求高一些。
  
  
  4.老旧社区养老服务完善与公共设施分级建议
  4.1老旧社区养老服务内容完善
  根据实地情况与国内外优秀经验,提出完善养老服务内容的相关建议。首先,需要建立完整的老年人档案库,并时时更新。其中包括老年人的年龄、身体状况评价、家庭成员、家庭经济收入状况;老人年的个性信息,如文化水平、退休前的职业、爱好、特长、生活习惯等。此项内容是社区开展所有养老服务的重要依据,其中身体状况的评定就可以依照ADL评价方法进行评定。在具体的操作过程中,建议增加的养老服务内容包括以下几方面:
  一、有关辅助日常生活的服务内容有:日常生活辅助(洗澡、吃饭、如厕、购物等)、财务管理、就医接送、缓解认知障碍服务(如记忆训练、智力活动、学习活动)。
  二、有关公共活动的:社会网络、代际交流、重建家庭等。鼓励社区积极建立起老年人互助、代际交流网,例如组织有能力的老年人帮扶行动不便的老年人,或就近小学生和老年之间的互动活动,例如共同完成一次比赛、表演等。
  三、有關医疗保健活动的:锻炼康复训练计划、医疗保健教学课程。对于轻度及中度生活不能自理的老年人,需要定期组织社区卫生服务站医务人员对其进行康复训练,可以减轻他们的病症,增强他们的行动能力。另外医疗保健课程可以向全社区的老人开放,通过宣传栏、宣传册、社区信息网等进行宣传普及,或可集中开展讲座等。
  四、有关心理辅导的:疾病、孤独慰藉关怀、临终关怀。对于长期行动不便的老年人,需要社区工作者的定期进行拜访、心理疏导等活动,使老人们能够积极的面对生活、参与社区的活动等。对于生活无法自理的老人及其照料者更需要进行心理慰藉疏导,积极提供帮助,减轻其心理上的负担。
  五、有关信息咨询服务的:(住房、保险、法律等)咨询。社区的咨询比较匮乏,老年人同样缺少住房、法律等专业知识的普及,导致老年人无法维护自我权益。通过社区的咨询活动,可以向老人普及一些专业的知识提高老年人的自我维权意识。另一方面可借鉴新加坡的社区咨询活动,改进老年人一些错误、落后的解决问题的思维方式,使老年人通过自身的努力解决生活问题,延缓老年人求助社会养老机构的时间。
  六、有关社会、经济活动:再就业、义工。组织老年人参与周边学校、企事业单位、商场等,进行车辆管理、街道清扫、图书管理员、园艺管理员、公交车站疏导员等,老年人也可以通过自己的劳动为社会再创造价值。行动不便的老年人可以分担一些活动范围、强度小的活动,例如垃圾分类、图书管理员、校园传达室管理员等。
   4.2老旧社区公共设施分级
  根据对老年人的行动能力、需求分析,补充借鉴国外的先进养老服务内容,可将社区内公共设施设施改造利用,并承担起不同的养老服务内容。具体来说,可分为三级可提供养老服务的设施:一级社区综合养老服务站,二级辅助养老服务站,三级(流动)护理养老服务站(表3)。
  
  现阶段,北京老旧社区内基本覆盖了社区居委会、社区卫生服务站、学校等,首先,对于一级的综合养老服务站,一般可以由社区老年人日照中心承担,若无专业的老年人日间照料中新等养老设施,可以改造旧单位大院、四合院等,建成适于居住与养老服务并存的公共设施,实现功能互补,土地综合利用效益。第二,可以利用社区卫生服务站或者是一些学校的医务室现有的医务人员、医疗设备等基础,更新改造以适应二级辅助养老服务站要求,除了日常的看病拿药基本功能外,还可分担老年人的医疗护理功能。最后,对于三级护理养老服务站,可以与社区居委会相结合。社区居委会作为社区内最基层的自治组织,可以依靠老龄专干,组织社区的志愿者承担起三级护理养老服务的功能。例如安平巷片区内,可以改造福寿轩敬老院、西三条社区卫生站、三个(宫门口、北顺、安平巷)社区居委会等设施,对应形成“一级综合养老—二级辅助养老—三级护理养老”的社区级以下养老服务设施体系。
  5.结语
  老旧社区公共设施基础薄弱、资源有限,无法适应高比重的老年人口的社区养老需求。本文通过对老年人行动能力进行分级评价,并了解其对应养老需求,建议结合社区内的公共设施改造利用,进行再分级规划,以满足不同老年群体(行动能力差异)的需求。但本文研究仍存在较大的局限性,例如未考虑老年人的家庭收入、个人文化教育等多方面因素对其养老需求的影响,以及对于社区内的公共设施分级规划改造的适用性的研究有待进一步的探究等。但最主要的创新点在于希望能通过老年人差异性分析对社区内公共设施的分级规划提供指导,为老旧社区养老改造提供一些思路,逐步完善社区养老服务体系。
  
  
  
  
  注释:
  ①: FIM评估分为7级6类18项,包括:自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知。每项满分7分,共计126分。判定标准:126分=完全独立;108分~125分=基本独立;90~107分=有条件的独立或极轻度依赖;72~89分轻度依赖;54~71分中度依赖;36~53分=重度依赖;19~35分=极重度依赖;18分=完全依赖。
  ②:日常生活能力量表(IADL)是为评估老年人的独立生活技能。这些技能测量八个范畴:包括上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服、使用电话的能力、服用药物、处理财务能力。每项评分最高1分,最低0分。女性需要8项完整测评,最高8分;对于男性来说,食物的准备,家政,洗钱不用测评,最高5分。
  ③:需求问卷设计参考马斯洛需求层次理论,即人的需求分为生理需求、心理需求、安全需求、爱与归属、自我实现五类需求。
  参考文献:
  [1]刘菁;王敏. 我国城市养老设施配套标准初探[J]. 城市规划学刊, 2009
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  [3]芮寅生, 常建东. 福利性:社区服务的本质和方向[J]. 中国社会工作, 1998, (1): 34-35
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  [5]黄少宽. 国外城市社区居家养老服务的特点[J]. 城市问题, 2013, (8): 83-88
  
  资金来源:北京林业大学大学生创新创业训练计划项目
  小组成员:林彬榕 邵珊珊 李妮妮 高珊
  指导老师:达婷
  通讯作者:达婷
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