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关键词 应激性心肌病 急性心肌梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.33.216
病历资料
患者,女,58岁,因争吵后突发胸闷2天,持续胸痛10小时入院。既往有高血压病史6年,血压最高165/90mmHg,规律服用伲福达治疗,血压控制良好。否认有2型糖尿病及高脂血症史,无吸烟及饮酒史。入院前2天因与人激烈争吵后出现胸闷,症状间断发作,10小时前突发持续胸痛,伴大汗,含服“速效救心丸”后不缓解,急入我院。查体:血压110/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音尚有力,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查心电图示:V1～3导联见病理性Q波,ST段弓背上抬0.1～0.3mv。查心肌酶示:LDH 270U/L、CK 201U/L、CK-MB 45U/L。初步诊断为:冠心病,急性前间壁心肌梗死,迅速给予溶栓、抗凝、双联抗血小板、调脂、改善心肌供血及代谢、降低心肌氧耗、防止心室重构等治疗,患者症状迅速缓解。当日超声心动图示:心尖部球样扩张伴心尖部运动消失,前间壁节段性室壁运动减弱,基底段心肌代偿性增强,左室射血分数0.35。10天后行冠脉造影检查冠脉未见病变或狭窄。复查超声提示:心尖部球样扩张及前间壁运动基本恢复,左室射血分数0.45。3周后再次复查超声心动图提示:心尖部球样扩张及室壁运动完全恢复,左室射血分数0.65。而动态观察心电图提示:V1～3导联QS波迅速变浅并完全消失,R波逐渐恢复正常,ST段恢复至等电位线。动态心肌酶峰值水平仅轻度升高。分析本病例,患者为绝经后中年女性,有典型的临床症状,早期心电图虽符合急性心肌梗死的改变,但很快坏死波即完全消失。住院期间多次复查超声心动图提示短期内恢复至正常,而冠脉造影结果则提示未见异常,不符合急性心肌梗死的诊断。因患者发病前有与人激烈争吵的诱因,结合心肌酶、心电图、超声心动图及冠脉造影结果,修正诊断为应激性心肌病。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.33.216
病历资料
患者,女,58岁,因争吵后突发胸闷2天,持续胸痛10小时入院。既往有高血压病史6年,血压最高165/90mmHg,规律服用伲福达治疗,血压控制良好。否认有2型糖尿病及高脂血症史,无吸烟及饮酒史。入院前2天因与人激烈争吵后出现胸闷,症状间断发作,10小时前突发持续胸痛,伴大汗,含服“速效救心丸”后不缓解,急入我院。查体:血压110/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音尚有力,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查心电图示:V1～3导联见病理性Q波,ST段弓背上抬0.1～0.3mv。查心肌酶示:LDH 270U/L、CK 201U/L、CK-MB 45U/L。初步诊断为:冠心病,急性前间壁心肌梗死,迅速给予溶栓、抗凝、双联抗血小板、调脂、改善心肌供血及代谢、降低心肌氧耗、防止心室重构等治疗,患者症状迅速缓解。当日超声心动图示:心尖部球样扩张伴心尖部运动消失,前间壁节段性室壁运动减弱,基底段心肌代偿性增强,左室射血分数0.35。10天后行冠脉造影检查冠脉未见病变或狭窄。复查超声提示:心尖部球样扩张及前间壁运动基本恢复,左室射血分数0.45。3周后再次复查超声心动图提示:心尖部球样扩张及室壁运动完全恢复,左室射血分数0.65。而动态观察心电图提示:V1～3导联QS波迅速变浅并完全消失,R波逐渐恢复正常,ST段恢复至等电位线。动态心肌酶峰值水平仅轻度升高。分析本病例,患者为绝经后中年女性,有典型的临床症状,早期心电图虽符合急性心肌梗死的改变,但很快坏死波即完全消失。住院期间多次复查超声心动图提示短期内恢复至正常,而冠脉造影结果则提示未见异常,不符合急性心肌梗死的诊断。因患者发病前有与人激烈争吵的诱因,结合心肌酶、心电图、超声心动图及冠脉造影结果,修正诊断为应激性心肌病。