论文部分内容阅读
【摘要】目的分析阿托伐他汀强化治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法本研究对象为2012年3月至2013年2月治疗的58例急性心肌梗死患者，治疗组在此基础上给予阿托伐他汀治疗，测量总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）。结果治疗后随访6个月，两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异均有统计学意义，治疗组的TC、TG、LDL-C水平显著较低，HDL-C水平显著较高，两组患者在治疗后6个月的肝功能损伤率差异有统计学意义（χ2=5.47，P=0.02），治疗组未有患者发生肝功能损伤，损伤率显著低于对照组。两组患者的死亡率差异无统计学意义（χ2=2.97，P=0.09），但治疗组的死亡率相对较低。结论阿托伐他汀治疗的不良反应小，安全性较高，值得临床上推广使用。
【关键词】阿托伐他汀；强化；治疗；急性心肌梗死；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.491文章编号：1004-7484（2014）-04-2194-01传统降脂药物的使用可以减少患者的死亡风险，但可能会导致肝功能损伤，存在一定的安全性问题[1]。本文对2012年3月至2013年2月治疗的58例急性心肌梗死患者情况进行了分析，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本研究对象为2012年3月至2013年2月治疗的58例急性心肌梗死患者，纳入标准：符合中华医学会心血管分会在2001年制定的急性心肌梗死诊断标准[2]。排除标准：有严重肝肾功能损伤的患者。男36例，女22例，年龄41-82岁，平均年龄（56.3±12.9）岁，合并高血压19例，合并糖尿病7例，合并高脂血症23例。患者被随机分为治疗组和对照组各29例，两组患者的年龄、性别、合并症等情况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法患者入院后检查血常规、肝功能，常规给予抗凝药物、阿司匹林肠溶缓释片、低分子肝素、贝那普利、美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物治疗。治疗组在此基础上给予阿托伐他汀（英文名atorvastatin，北京红惠生物制药股份有限公司生产）治疗，每日40mg治疗。同时嘱患者保持适量活动，控制体重，戒烟戒酒。出院后随访6个月，复查血常规、肝功能，根据LDL-C和ALT好转情况及肝功能损伤情况调整阿托伐他汀的用量，即调整为20mg/d。
1.3疗效及不良反应评价方法采用Olympus Au 600全自动生化分析仪，在治疗前和随访6个月时测量总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）。以ALT>120U/L作为本研究中肝功能损伤的判断标准。观察并记录患者的死亡结局发生情况。
1.4统计学方法用SPSS15.0软件分析，血脂均数比较用独立样本t检验，用x2检验比较肝功能损伤率。2结果
2.1两组治疗前后的血脂情况治疗前两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异均无统计学意义（P均>0.05），治疗后随访6个月，两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异均有统计学意义（t分别为3.49，2.77，3.36，2.28，P分别为0.00，0.01，0.00，0.03），治疗组的TC、TG、LDL-C水平显著较低，HDL-C水平显著较高。
2.2肝功能损伤情况两组患者在治疗后6个月的肝功能损伤率差异有统计学意义（χ2=5.47，P=0.02），治疗组未有患者发生肝功能损伤，损伤率显著低于对照组。两组患者的死亡率差异无统计学意义（χ2=2.97，P=0.09），但治療组的死亡率相对较低。3讨论
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是动脉粥样硬化破裂后形成的血栓堵塞冠状动脉，所造成的心肌缺血性坏死，是临床上常见的疾病，其病死率和致残率较高。稳定粥样硬化斑块，避免形成血栓，降低血脂水平是治疗急性心肌梗死的主要方法。他汀类药物在调节患者血脂方面具有较好的作用，早期使用他汀类药物可以有效降低心血管不良事件的发生率[3]。阿托伐他汀是一类新的他汀类药物，可以抑制全身和局部的炎症反应，减少氧化应激损伤，减少心肌细胞凋亡[4]。动物实验表明，阿托伐他汀治疗AMI模型的大鼠，可以明显降低MDA-LDL水平，高剂量组的下降量更明显，心肌细胞的凋亡指数也显著低于低剂量组和对照组。本研究结果显示，治疗组的TC、TG、LDL-C水平显著较低，HDL-C水平显著较高，说明阿托伐他汀强化治疗急性心肌梗死可以降低患者的血脂水平。同时可以看到，治疗组患者的肝功能损伤情况显著轻于对照组，死亡率也相对较低，表明阿托伐他汀强化治疗是安全的治疗方法。
综上所述，阿托伐他汀强化治疗的不良反应小，安全性较高，值得临床上推广使用。参考文献
[1]Silva M，Matthews MI，Jarvis C，et a1.Meta-analysis of drug induced adverse events associated with intensive-dose statin therapy[J].Clin Ther，2007，29（2）：253-260.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[3]王建党，秦浩珍.阿托伐他汀强化治疗急性心肌梗死患者60例临床观察[J].中国医药指南，2012，10（25）：536-537.
[4]蔡安平，麦炜颐.他汀类药物的多效性及其改善于细胞治疗心肌梗死疗效的潜能[J].新医学，2010，41（4）：278-281.
【关键词】阿托伐他汀；强化；治疗；急性心肌梗死；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.491文章编号：1004-7484（2014）-04-2194-01传统降脂药物的使用可以减少患者的死亡风险，但可能会导致肝功能损伤，存在一定的安全性问题[1]。本文对2012年3月至2013年2月治疗的58例急性心肌梗死患者情况进行了分析，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本研究对象为2012年3月至2013年2月治疗的58例急性心肌梗死患者，纳入标准：符合中华医学会心血管分会在2001年制定的急性心肌梗死诊断标准[2]。排除标准：有严重肝肾功能损伤的患者。男36例，女22例，年龄41-82岁，平均年龄（56.3±12.9）岁，合并高血压19例，合并糖尿病7例，合并高脂血症23例。患者被随机分为治疗组和对照组各29例，两组患者的年龄、性别、合并症等情况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法患者入院后检查血常规、肝功能，常规给予抗凝药物、阿司匹林肠溶缓释片、低分子肝素、贝那普利、美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物治疗。治疗组在此基础上给予阿托伐他汀（英文名atorvastatin，北京红惠生物制药股份有限公司生产）治疗，每日40mg治疗。同时嘱患者保持适量活动，控制体重，戒烟戒酒。出院后随访6个月，复查血常规、肝功能，根据LDL-C和ALT好转情况及肝功能损伤情况调整阿托伐他汀的用量，即调整为20mg/d。
1.3疗效及不良反应评价方法采用Olympus Au 600全自动生化分析仪，在治疗前和随访6个月时测量总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）。以ALT>120U/L作为本研究中肝功能损伤的判断标准。观察并记录患者的死亡结局发生情况。
1.4统计学方法用SPSS15.0软件分析，血脂均数比较用独立样本t检验，用x2检验比较肝功能损伤率。2结果
2.1两组治疗前后的血脂情况治疗前两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异均无统计学意义（P均>0.05），治疗后随访6个月，两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异均有统计学意义（t分别为3.49，2.77，3.36，2.28，P分别为0.00，0.01，0.00，0.03），治疗组的TC、TG、LDL-C水平显著较低，HDL-C水平显著较高。
2.2肝功能损伤情况两组患者在治疗后6个月的肝功能损伤率差异有统计学意义（χ2=5.47，P=0.02），治疗组未有患者发生肝功能损伤，损伤率显著低于对照组。两组患者的死亡率差异无统计学意义（χ2=2.97，P=0.09），但治療组的死亡率相对较低。3讨论
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是动脉粥样硬化破裂后形成的血栓堵塞冠状动脉，所造成的心肌缺血性坏死，是临床上常见的疾病，其病死率和致残率较高。稳定粥样硬化斑块，避免形成血栓，降低血脂水平是治疗急性心肌梗死的主要方法。他汀类药物在调节患者血脂方面具有较好的作用，早期使用他汀类药物可以有效降低心血管不良事件的发生率[3]。阿托伐他汀是一类新的他汀类药物，可以抑制全身和局部的炎症反应，减少氧化应激损伤，减少心肌细胞凋亡[4]。动物实验表明，阿托伐他汀治疗AMI模型的大鼠，可以明显降低MDA-LDL水平，高剂量组的下降量更明显，心肌细胞的凋亡指数也显著低于低剂量组和对照组。本研究结果显示，治疗组的TC、TG、LDL-C水平显著较低，HDL-C水平显著较高，说明阿托伐他汀强化治疗急性心肌梗死可以降低患者的血脂水平。同时可以看到，治疗组患者的肝功能损伤情况显著轻于对照组，死亡率也相对较低，表明阿托伐他汀强化治疗是安全的治疗方法。
综上所述，阿托伐他汀强化治疗的不良反应小，安全性较高，值得临床上推广使用。参考文献
[1]Silva M，Matthews MI，Jarvis C，et a1.Meta-analysis of drug induced adverse events associated with intensive-dose statin therapy[J].Clin Ther，2007，29（2）：253-260.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[3]王建党，秦浩珍.阿托伐他汀强化治疗急性心肌梗死患者60例临床观察[J].中国医药指南，2012，10（25）：536-537.
[4]蔡安平，麦炜颐.他汀类药物的多效性及其改善于细胞治疗心肌梗死疗效的潜能[J].新医学，2010，41（4）：278-281.