摘 要 目的:探讨食管癌术后颈部吻合口瘘的护理方法以缩短颈部吻合口瘘的愈合时间。方法:对1例食管癌术后颈部吻合口瘘患者的临床观察早发现、早引流、加强营养及心理护理等综合护理措施。结果:1例均康复出院瘘口平均愈合时间67天。结论:食管癌术后颈部吻合口瘘的护理重点在于早发现、早治疗、早营养同时辅以心理护理使患者早日康复。
　　关键词 食管癌 吻合口瘘 护理
　　
　　资料与方法
　　
　　5年1月～8年1月行食管癌颈部吻合术15例其中1例发生颈部吻合口瘘。男9例女例年龄57～7岁。食管上段癌例中段癌8例下段癌例。术前合并有糖尿病史者例冠心病高血压病史者1例。术后病理诊断均为鳞癌。
　　手术方式:经左胸、左颈二切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术1例经右胸、上腹、左颈部三切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术例。
　　
　　结 果
　　
　　本组1例患者均康复出院瘘口平均愈合时间为67天。
　　
　　护理体会
　　
　　术后发生颈部吻合口瘘的原因:①吻合技术:食管及胃血管供应受损和缺血坏死吻合口黏膜对合不良吻合口张力过大血运差食管癌切端癌细胞残留或吻合口感染。术后低血压使用多巴胺的病例其瘘的发生率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者。②身体素质因素:机体营养状况不良组织愈合能力削弱糖尿病、贫血患者吻合口瘘发生的可能性增大[1]。
　　术前保证病人营养状况良好食管癌病人由于吞咽困难术前营养不良组织愈合能力削弱这对术后恢复很不利因此术前要保证病人营养状况良好。对于可以进食的病人嘱其尽量多进食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食加强营养对进食困难伴有严重脱水的病人给以输液、静脉高营养纠正脱水及电解质失衡贫血者可以输血给以纠正。
　　术后护理:①术后密切观察尽早发现吻合口瘘的发生:观察的重点为体温和颈部伤口。吻合口瘘一般发生在术后～8天在这期间颈部切口换药时挤压切口两侧若有异常分泌物提示有吻合口瘘的发生如果病人出现发热体温波动在8℃左右检查颈部刀口有红肿、压痛、皮下气肿可以证实吻合口瘘并及时敞开伤口充分引流吻合口瘘发生后7天左右愈合。②颈部伤口护理:对行颈部吻合术的病人指导患者取半卧位采取平卧位或斜卧位头偏向患侧头部垫枕使颈部屈曲位并相对限制左右活动可改善局部血液循环和减轻吻合口张力[1]。③营养护理:颈部吻合术后需要禁食一段时间除静脉给予营养外经肠营养支持疗法符合生理状态下的消化功能我科采用经十二指肠营养管鼻饲营养液收到了良好效果。每日给予病人口腔护理。让患者家属通晓有关知识了解管道护理的重要性和必要性使其能较为熟悉掌握[]。④胸腔闭式引流管观察和护理:每日观察并记录引流液的量、颜色、性状并及时更换引流液。吻合口瘘导致胸腔感染者要较长时间留置胸管引流[]。注意观察引流液性状的变化并经常挤压保持通畅保持引流瓶低于胸腔一定位置防止胸瓶内液体回流。
　　心理护理:以系统化整体护理理论为指导建立系统的教育计划。对已发生吻合口瘘的病人进行耐心细致的安慰解释工作增强病人治愈的信心。
　　对于食管癌颈部吻合术的病人术后要密切观察颈部吻合口情况尽早发现吻合口瘘的迹象。一旦发生及时采取合理的治疗与护理早期给予营养支持促进瘘口愈合同时辅以心理护理使患者早日康复。