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[摘 要] 党的十九大提出了“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的要求，为应对当前的人口老龄化，大力发展养老产业指明了方向。河池市具有独特的健康休闲养老资源，应乘势而上，顺势而为，利用河池资源优势和巴马长寿品牌，着力打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，助推全市精准脱贫，为加快实现与全区、全国同步建成小康社会目标助力。
[关键词] 健康休闲养老； 医养结合； 示范区
[中图分类号] D669.6；R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-8616（2018）04-0110-09
党的十九大提出了“实施健康中国战略”，并就实施这一战略提出了许多应对措施，其中一个重要方面就是“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展” [1 ]。这为做大做强桂西北健康休闲养老产业和推进医养老结合工作提供了政策依据。目前，中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。国家卫计委预测，到2020年，我国60岁及以上老年人口将达2.55亿左右，占总人口的17.8%左右，成为超老年型国家①。这些数据，是做大做强桂西北健康休闲养老产业的背景。人口老龄化的不断加剧，必然要求有与之相适应的产业作为应对措施，否则，老龄人口问题就难以解决 [2 ]。正是在这样越渐凸显的社会问题背景下，经济学界提出了“银发经济”“银发产业”的概念。根据人口老龄化的发展趋势，“银发经济”所蕴藏的消费潜力，预计2050年市场潜在规模在100万亿元左右。对于养老和医疗养护，国家和自治区相继出台了一系列政策。河池市具有独特的健康休闲养老资源，进入新时代，河池应乘势而上，顺势而为，利用河池资源优势和巴马长寿品牌，着力打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区。
（一）坚持健康优先发展战略，推进健康河池乃至健康广西建设的客观要求
党的十九大报告指出：“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。” [1 ]“人民健康”有其深刻而丰富的内涵，主要体现在健康的生活方式、健康的制度体系、健康的服务水平、健康的全民覆盖等方面，通过推动健康中国建设，实现健康与经济社會良性协调发展。随着人口老龄化速度加快，老年人健康养老已经成为健康中国建设的重要内容之一。为此，党的十九大又提出：“要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”河池市生态环境良好，依托自身资源优势，打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，是顺应当前人口老龄化发展速度加快形势，贯彻落实党的十九大精神，坚持健康优先发展战略，推进健康河池乃至健康广西建设，实现健康与经济社会良性协调发展的客观要求。
（二）拓展巴马长寿养生国际旅游区发展定位，提升国旅区影响力的现实需要
广西发展和改革委员会与广西旅游局（现广西旅游发展委员会）组织编制的《巴马长寿养生国际旅游区发展规划纲要（2013—2020年）》，就巴马长寿养生国际旅游区（以下简称巴马“国旅区”）的发展，从以下六个方面进行定位，即“国际一流的长寿养生健康旅游目的地、广西旅游经济发展新的增长极、国际长寿养生健康文化交流与合作平台、国际长寿养生旅游示范区、国家生态旅游示范区、国家旅游扶贫试验区等”①。这六个定位，对于推动巴马“国旅区”建设，做大做强河池乃至广西旅游经济，实现旅游跨越发展，具有十分重要的作用。然而，《巴马长寿养生国际旅游区发展规划纲要（2013—2020年）》是根据2013年河池市、广西乃至全国的人口老龄化状况而编制规划的。随着我国人口老龄化速度的加快，与之相对应的“银发产业”也在迅速升温，再之我国经济社会发展的快速发展，老人们对健康休闲养老要求更高。作为广西三大国际旅游目的地之一的巴马长寿养生国际旅游区，它与桂林国际旅游胜地、北部湾国际旅游度假区有着不同的资源特点。巴马“国旅区”主要是依托长寿资源，区域内山清水秀、生态优美、自然风光旖旎，人文景观独特，民族风情浓郁。这样的国际旅游区，对国内、国外游客都有吸引力。它不仅要接纳河池市内、广西区内的老人健康休闲养老，而且还要应对广西区外、国外老人健康休闲养老的需求。因此，其发展定位也必须根据形势的变化而做相应的调整。打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，就是为了适应形势的变化发展，拓展巴马长寿养生国际旅游区发展定位，做大巴马“国旅区”品牌，提升其国际知名度、美誉度、吸引力和影响力。
（三）助推精准脱贫，实现当地群众增收的重要途径
河池市是我国石漠化最严重的地区之一，先决的地理条件限制了河池市的经济发展，目前河池市仍有国家级贫困县7个。打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，是助推精准脱贫，实现当地群众增收的重要途径。一是打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，需要夯实基础设施建设作基础。加强基础设施建设，一方面促进当地群众土地流转，通过土地流转直接获取收入；另一方面，为当地农民提供就业增收机会。二是打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，需要发展现代农业作支撑，为健康休闲养老和医养结合工作提供物质保障。这就为当地农民提供了农副产品市场，为贫困户通过发展种植、养殖产业增加收入提供销路。三是做大健康休闲养老产业及推进医养结合工作需要很多的医疗和专业护理人员，打造示范区，可以吸引大量医疗和专业护理人员进入示范区工作。在这方面，可以优先录用示范区内建档立卡贫困户中有医疗和专业护理专业知识的子女就业，解决贫困户的收入来源问题。
示范区是以巴马瑶族自治县为核心，包括巴马、东兰、凤山、天峨、大化、都安6个县，打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区具有许多有利条件。 （一）资源优势
一是长寿资源。巴马“国旅区”的空气中负氧离子含量每立方米高达2万～7万个，是一般地区平均水平的10倍以上，被誉为“天然氧吧”；水资源丰富且水质为天然弱碱性小分子团水，被称为“健康之水”“生命之水”；地磁高达0.58高斯，是一般地区的1倍多，能协调脑电磁波，提高人的睡眠质量；土壤中硒含量是全国平均水平的10倍以上，生产出的农产品大多是富硒的特色长寿食品。据统计，目前，河池市60岁及以上的老人占总人口的14.5%，百岁老人有760位，相当于每10万人中健在的百岁老人有17.9人，人口平均预期寿命为77.94岁 [3 ]。
二是自然景观资源。巴马“国旅区”区域内山川钟灵毓秀、河流婉转旖旎，典型的岩溶地貌造就了山水相连、山水灵动、山水共融的风光特色，青山秀水，碧绿如黛，曲流奇特，平湖如镜，没有任何人工刻意雕琢的痕迹，充满着自然与和谐的气息，是健康休闲养老的人间仙境。
三是人文资源。巴马“国旅区”区域内居住着壮、瑶等多个少数民族，壮族的歌、瑶族的舞，悠久的铜鼓文化、长寿文化（如“补粮添寿”古老仪式等）、“三月三”等民族节庆，民族风情浓郁，蕴藏着丰富多彩的民族文化。同时，巴马“国旅区”又是右江革命根据地的腹心地带，是邓小平、韦拔群、张云逸等老一辈无产阶级革命家曾经战斗和生活过的地方，红色旅游资源十分丰富。这种充满民族文化精华和革命圣地精气之地，正是老人们健康文化养老的理想之地、向往之地。
（二）区位优势
示范区地处广西西北边陲、云贵高原南麓，国家“五纵七横”国道主干线西南出海大通道穿境而过，是桂西百色市通往桂东南沿海地区和大西南地区的咽喉要道，是“南贵昆经济区”“泛珠三角经济圈”“中国—东盟自由贸易区”人流、物流、资金流、信息流聚集交汇的枢纽 [4 ]，承东接西，区位优势非常明显。
（三）政策优势
国家提出“一带一路”倡议；党的十九大再次强调西部大开发、脱贫攻坚、左右江革命老区振兴规划，加大对革命老区、贫困地区、少数民族地区的扶持力度；中央赋予广西“三大定位”（建成面向东盟的国际大通道、西南中南地区开放发展新的战略支点、21世纪海上丝绸之路与丝绸之路经济带有机衔接的重要门户）；2017年4月习近平视察广西，强调指出“广西有条件在‘一带一路’建设中发挥更大作用，要写好新世纪海上丝路新篇章”。所有这些，给示范区建设带来了千载难逢的发展机遇。
（四）交通優势
一是南宁—河池高速公路已开通，景区交通便利；二是河池至百色高速公路即将开通，南宁至河池高铁加快推进，极大提升了示范区的可进入度；三是示范区内县际间高等级公路的贯通，大大缩短了示范区内路程，为健康休闲养老人群体验不同民族风情和山水风光提供了便利条件；四是示范区周边分别有桂林机场、柳州机场、河池机场、荔波机场、百色巴马机场五个飞机场，非常便于国内外游客进入示范区。
（一）基本情况
国务院相关养老政策出台后，河池市委、市人民政府行动迅速、规划布局、出台政策、试点先行，面上工作稳妥起步，试点工作取得了预期成效。
1.全市面上工作稳妥起步
一是出台政策，明确目标。制定出台了《河池市人民政府关于印发〈河池市加快养老服务业发展实施方案〉的通知》，明确了加快养老服务业发展的目标任务、时间节点要求和具体措施，为提升养老服务能力提供了强有力的政策支持。随后又出台了《“健康河池2030”规划》《河池市卫生与健康“十三五”规划》，就普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、发展健康产业等做了明确规定和要求，以全力推进健康河池建设，切实让全市人民拥有健康的身体、享有健康的服务、过上健康的生活。二是召开会议，落实任务。召开全市推进养老服务业发展工作座谈会，明确要求全市各级各部门要围绕养老服务业产业增加值增长10%、新增养老床位2000张、出台配套自治区政策的实施办法15项、打造养老服务示范中心3个、启动“医养结合”试点3个、推动建设东巴凤健康养老产业集聚区、培育健康养老亿元龙头企业3个、申报全区健康养老养生小镇4个等8个目标研究切实可行的工作方案，实施好桂西养生养老长寿产业示范区建设，推动全市养老服务业快速发展。三是强化督促落实。督促养老机构从业人员岗前培训、持证上岗和按比例配备护理人员制度，把岗前培训和持证上岗率作为养老机构开设许可经营的硬指标，要求养老机构结合从业人员现状，逐年培训护理人员，淘汰非专业人员。四是制定配套措施。成立河池市中医药民族医药发展领导小组，制定了《河池市人民政府关于加快中医药民族医药发展的决定》等大力发展中医药民族医药工作的政策，加强县级中医医院标准化及中医民族医重点专科建设，推进广西基层中医壮瑶医重点专科建设，为推进医养结合养老模式奠定基础。
2.试点先行取得预期成效
为推进健康养老和医养结合，河池市以巴马、大化、都安三个瑶族自治县为试点先行，取得了预期成效，为全面推进工作奠定了基础，提供了经验。
巴马依托得天独厚的资源优势和长寿品牌，不断完善养生机构基础设施，优化养生服务，健康养生产业得到快速健康发展。一是做好规划。将健康养生服务产业列入重要规划，以创建国家养老服务产业综合改革试验区为契机，重点发展养生旅游、异地养老、老年产品设计研发等新产业、新业态，加快建设国家养生产业基地、国际休闲养生健康养生胜地。二是制定政策。制定下发《关于在全县开展“尊老、爱老、助老”活动的决定》，实施了诸如发放高龄补贴等一系列保护长寿老人的优惠政策措施，搭建尊老爱老助老的服务平台，奠定健康养老文化基础。三是基础设施。通过完善公办养老机构、抓好民间养老服务、加快康养基地建设等途径，加强健康养生基础设施建设。四是医养结合打造产业链。推行健康养生与休闲养生旅游产业和健康医疗产业融合发展，促进巴马在医疗、养老、康复和旅游等相关领域的产业融合，打造巴马养老服务产业链。 大化充分发挥得天独厚的区位优势和资源优势，积极探索推行公办养老机构“公建民营·医养结合”养老服务模式，试点工作稳步推进。一是抓好养老基础设施建设。所建的大化县民政事业园占地41333平方米，项目包括光荣院、老年活动中心、福利院、老年公寓、县养老中心等等，总建筑面积17870平方米，总投资4100万元。仅养老中心，占地面积784平方米，建筑面积3272平方米，总床位数178个，其中，有59个单间共118个床位、15个套间共60个床位。园区内集老年人医养于一体，是一个名副其实的“民政村”， 是一个实实在在的“民生园”和“幸福园”。二是抓好“公建民营”试点工作，激发社会力量参与养老服务。三是抓好“医养结合”服务管理模式，不断满足老年人多元化养老服务需求。
都安民办公助规划宏伟，發展前景广阔。自2010年起，引进民营企业石林医药有限公司投资兴建都安县养老服务中心。自治县民政局以民办公助方式先后投入资金300万元予以支持，于2014年完成医养结合主体大楼、厨房、餐厅等基础设施建设，并于当年开业运营。建兴安富养老中心近两年来得到不断发展壮大，不仅有完善的基础设施，齐全的医疗服务设备，而且还拥有医生28人、护士64人、护理人员27人、医技人员28人、后勤工作人员57人，员工总人数达到210人的强大服务队伍，充分具备了接管公办养老机构的条件。同时，抢抓机遇，力推高端养老产业。依托生态优势、长寿品牌和特色资源，结合休闲旅游、民族医药、养老长寿健康产业布局，发展高端休闲养生养老模式，按照培育养生、养老、康复、教育、医疗、科研、老年产品一体化发展思路，推动都安红水河养生养老护理园建设。
（二）存在的主要问题
由于多方面原因交叉制约，河池市健康休闲养老产业和医养结合工作还存在一定的问题，概括起来主要如下：一是缺顶层设计。虽然已经出台了系列政策、规划，但是健康养老产业和医养结合工作全市“一盘棋”逐年推进的格局尚未形成。二是规划和落实滞后。由于缺乏顶层设计，全市医养结合的总体规划滞后，建设用地、养老机构、产业布局、产品打造等方面的落实比较滞后，但还没有制订出落实推动医养结合工作的专项规划。三是尚未形成共识。目前在对医养结合工作重要性的认识上，从高层到中层再到普通百姓，认识都还不充分，未形成共识。四是体制机制未建立健全。目前，各部门都介入到“医养融合”型养老机构，尽管职能分工不同，但职责交叉、业务交织的情况还普遍存在，医养“两张皮”、各顾各的格局还没有打破。五是专业人才短缺。全市各养老机构普遍存在着医疗和专业护理人员短缺的问题，尤其缺乏高素质、专业化的医护管理队伍。
四、打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区对策建议
（一）科学定位，形成共识
面对日趋严峻的老龄化趋势和业已形成的“银发潮”，河池理应抢占“银发产业”的先机，充分利用河池长寿资源，特别是巴马长寿品牌，以立足河池跳出河池、胸怀广西放眼全国乃至世界的战略定位，形成强大的全民迎接大健康产业，形成河池·巴马“国旅区”集健康、休闲、养生、养老、医疗养护为一体的示范区共识，定位精准、目标明确，逐步把以巴马为龙头，辐射河池全域的健康休闲养老和医养结合发展这篇大文章做好做实。
（二）规划先行，分层打造
1.整市规划
按照《“健康中国2030”规划》《“健康广西2030”规划》和《“健康河池2030”规划》，从全市大局出发，东西部协调推进，“穷开发”而“富规划”，要舍得花大价钱，请大师级专家，大手笔地把整个河池健康、休闲、旅游养生养老、医护一体化作中期、长期、短期产业发展规划。
2.专项规划
因河池市还是欠发达地区，健康养老服务和医养结合还面临诸多压力和挑战。因此，专项规划必须分层打造。原则上，按产业布局发展规划，分为中期、长期、短期三个目标；按消费层次及市场需求规划，分为高、中、低三个档次。
低、中、高三个档次具体做以下规划：
（1）民政兜底层面。以县为主，以普通居民和百姓为主，特别是政府“兜底”该医该养人员，这部分主要依托社会福利院和养老院，形成以“公办民营”或“民办公助”模式为主，配以一定的医护服务，体现政府行为和社会主义制度优越性。
（2）离退休人员层面。部分离退休人员，由于独生子女政策，其子女因工作繁忙，不可能依靠子女来养老，“养儿防老”在这一代人身上无法得以实现。因此，在规划上要考虑到这个“带薪”、“有房可租”、有一定经济实力的群体，以“公寓式社区养老”为主。
（3）“候鸟人”层面。“候鸟人”一般身体相对健康，子女无牵挂，除了自有的退休金，子女还会给予一定的经济支持。他们为补偿自己在职工作时没有时间外出旅行，退休后，有到环境宜人、风景优美的大自然中放松身心，享受生活的需求。针对这一群体，以旅居养老为主，在环境宜人、风景优美的景区景点打造旅游+养老地产，促进旅居地产业发展。
（4）“白领”老人层面。国企和中外企高管、高薪公务员等，这个层次的老人追求的是高档次的健康养老。这个群体可带动酒店业、特色小镇、特色民居民俗文化产业发展。例如，已在建设中的巴马赐福小镇就是为满足这个群体的养老需求，它极大地带动全域旅游业的发展。
（5）会员式层面。对VIP客户，采用全国连锁式养老。例如，春、秋季在巴马，夏季在贵阳，冬季在海南。这个群体客源市场量非常大，应根据其特点做好规划。
所有这些层面的健康、休闲、旅游养生养老，规划上硬件投入要“硬”，软件设施要全，使多元化、智能化更加凸显，形成“养老+”服务的一体化。
（三）政策扶持，典型引导
一要落实资金、土地、税费等扶持政策，营造鼓励各方力量建设医养结合的政策环境等。二要落实投融资政策，将投融资机制与发展规划结合起来，统筹政府投资、金融机构融资和社会力量投资，为老龄事业和养老服务业提供充足可靠的资金保障。三要出台诸如城镇养老机构运营经费补助办法、城镇养老机构新增床位经费补助办法等政策，对城镇按标准建设、依规定运营的新增社会养老机构给予相应补贴。对已开业的社会力量兴办的养老机构和公建民营的养老机构，依据实际入住老年人数按全护理、半护理、自理分别给予相应补贴。四要通过政策倾斜，重点打造巴马国际长寿养生养老服务集聚区，以之做典型带动，辐射东兰、凤山、天峨等县的健康养老产业；对医养结合工作走在前头的大化、都安继续扶贫，以之引导其他各县（区）发展。 （四）准入放宽，融资要活
1.社会融资，市场运作
解决人口老龄化问题，既是政府的责任，也需要社会力量积极参与，尤其是发展养老产业，更需要社会资本投入 [5 ]。第一，应贯彻党的十九大提出的“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度” [1 ]，就当前已有的养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，可申请纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。针对养老机构医务人员紧缺的实际，支持鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业和行医。第二，允许有条件的养老机构申请开办私营医院、诊所、康复和护理等专门医疗服务机构，以填补政府在这方面的紧缺。第三，允许通过购买服务、股权合作等方式，支持各类市场主体增加医养结合服务和产品供给。第四，凡符合养老机构规划条件和准入资质的，可以通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构。
2.推动政府购买养老服务，提升金融支持养老服务业发展能力
一是政府购买服务。建立健全由购买主体、养老服务对象以及第三方组成的综合评审机制，加强购买养老服务项目绩效评价。将政府购买服务与满足老年人基本养老服务需求相结合，优先保障经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人服务需求，逐步拓展政府购买养老服务的领域和范围。二是创新投融资机制。加大养老服务金融支持力度，拓宽养老服务业投融资渠道，满足养老机构的信贷需求。支持符合条件的企业发行养老产业专项债券，筹集资金用于建设养老服务设施设备和提供养老服务。大力推广政府与社会资本合作，通过建立合理的“使用者付费”机制等方式，增强吸引社会资本投入能力。
（五）服务优质，人才保障
一是根据巴马“国旅区”功能定位，创办河池·巴马国际长寿养生旅游学院，加快培养健康休闲养老产业的专门人才，为养老服务业培养和输送专业化、正规化的老年医疗、老年康复和老年护理人才。二是加大高层次卫生人才引进力度，采取特设岗位、双向兼职、项目聘用、技术协作等多种途径，吸引高层次卫生人才到健康养老产业和医养结合机构工作，对经认定的高层次人才，在招聘入编、职称晋升、管理服务等方面开辟绿色通道。三是完善健康养老产业及医养结合机构医护人员职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，制定有激励性的职称评定办法，为医护人员职业发展搭建平台、提供通道。四是建立医护专业毕业生到医养结合机构执业和工作的激励政策和引导机制，确保医养结合机构医护人员的源头不断。五是提高养老服务人员和护理人员的社会地位和加强经济保障，以稳定养老服务人才队伍。
参考文献：
[1]习近平.决胜全面建成小康社会 夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利——在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告（2017年10月18日）[M].北京：人民出版社，2017.
[2]晏月平，廖炼忠.中国人口老龄化对经济社会发展的影响及应对策略[J].山西师大学报（社会科学版），2010（3）：52-54.
[3]蒋宽.作为中国首个世界长寿市，河池人均预期寿命升至77.94岁——河池为何“盛产”长寿老人[N].河池日报，2017-03-09.
[4]邓国文，韦愈，覃安柳，等.金融视角下特色经济发展探析[J].区域金融研究，2010（5）：84-88.
[5]李连芬.我国人口老龄化背景下養老产业发展问题研究[J].创新，2016（4）：112-120.
[责任编辑：杨 彧]
[关键词] 健康休闲养老； 医养结合； 示范区
[中图分类号] D669.6；R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-8616（2018）04-0110-09
党的十九大提出了“实施健康中国战略”，并就实施这一战略提出了许多应对措施，其中一个重要方面就是“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展” [1 ]。这为做大做强桂西北健康休闲养老产业和推进医养老结合工作提供了政策依据。目前，中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。国家卫计委预测，到2020年，我国60岁及以上老年人口将达2.55亿左右，占总人口的17.8%左右，成为超老年型国家①。这些数据，是做大做强桂西北健康休闲养老产业的背景。人口老龄化的不断加剧，必然要求有与之相适应的产业作为应对措施，否则，老龄人口问题就难以解决 [2 ]。正是在这样越渐凸显的社会问题背景下，经济学界提出了“银发经济”“银发产业”的概念。根据人口老龄化的发展趋势，“银发经济”所蕴藏的消费潜力，预计2050年市场潜在规模在100万亿元左右。对于养老和医疗养护，国家和自治区相继出台了一系列政策。河池市具有独特的健康休闲养老资源，进入新时代，河池应乘势而上，顺势而为，利用河池资源优势和巴马长寿品牌，着力打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区。
一、打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区的重要意义
（一）坚持健康优先发展战略，推进健康河池乃至健康广西建设的客观要求
党的十九大报告指出：“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。” [1 ]“人民健康”有其深刻而丰富的内涵，主要体现在健康的生活方式、健康的制度体系、健康的服务水平、健康的全民覆盖等方面，通过推动健康中国建设，实现健康与经济社會良性协调发展。随着人口老龄化速度加快，老年人健康养老已经成为健康中国建设的重要内容之一。为此，党的十九大又提出：“要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”河池市生态环境良好，依托自身资源优势，打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，是顺应当前人口老龄化发展速度加快形势，贯彻落实党的十九大精神，坚持健康优先发展战略，推进健康河池乃至健康广西建设，实现健康与经济社会良性协调发展的客观要求。
（二）拓展巴马长寿养生国际旅游区发展定位，提升国旅区影响力的现实需要
广西发展和改革委员会与广西旅游局（现广西旅游发展委员会）组织编制的《巴马长寿养生国际旅游区发展规划纲要（2013—2020年）》，就巴马长寿养生国际旅游区（以下简称巴马“国旅区”）的发展，从以下六个方面进行定位，即“国际一流的长寿养生健康旅游目的地、广西旅游经济发展新的增长极、国际长寿养生健康文化交流与合作平台、国际长寿养生旅游示范区、国家生态旅游示范区、国家旅游扶贫试验区等”①。这六个定位，对于推动巴马“国旅区”建设，做大做强河池乃至广西旅游经济，实现旅游跨越发展，具有十分重要的作用。然而，《巴马长寿养生国际旅游区发展规划纲要（2013—2020年）》是根据2013年河池市、广西乃至全国的人口老龄化状况而编制规划的。随着我国人口老龄化速度的加快，与之相对应的“银发产业”也在迅速升温，再之我国经济社会发展的快速发展，老人们对健康休闲养老要求更高。作为广西三大国际旅游目的地之一的巴马长寿养生国际旅游区，它与桂林国际旅游胜地、北部湾国际旅游度假区有着不同的资源特点。巴马“国旅区”主要是依托长寿资源，区域内山清水秀、生态优美、自然风光旖旎，人文景观独特，民族风情浓郁。这样的国际旅游区，对国内、国外游客都有吸引力。它不仅要接纳河池市内、广西区内的老人健康休闲养老，而且还要应对广西区外、国外老人健康休闲养老的需求。因此，其发展定位也必须根据形势的变化而做相应的调整。打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，就是为了适应形势的变化发展，拓展巴马长寿养生国际旅游区发展定位，做大巴马“国旅区”品牌，提升其国际知名度、美誉度、吸引力和影响力。
（三）助推精准脱贫，实现当地群众增收的重要途径
河池市是我国石漠化最严重的地区之一，先决的地理条件限制了河池市的经济发展，目前河池市仍有国家级贫困县7个。打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，是助推精准脱贫，实现当地群众增收的重要途径。一是打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，需要夯实基础设施建设作基础。加强基础设施建设，一方面促进当地群众土地流转，通过土地流转直接获取收入；另一方面，为当地农民提供就业增收机会。二是打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区，需要发展现代农业作支撑，为健康休闲养老和医养结合工作提供物质保障。这就为当地农民提供了农副产品市场，为贫困户通过发展种植、养殖产业增加收入提供销路。三是做大健康休闲养老产业及推进医养结合工作需要很多的医疗和专业护理人员，打造示范区，可以吸引大量医疗和专业护理人员进入示范区工作。在这方面，可以优先录用示范区内建档立卡贫困户中有医疗和专业护理专业知识的子女就业，解决贫困户的收入来源问题。
二、打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区的有利条件
示范区是以巴马瑶族自治县为核心，包括巴马、东兰、凤山、天峨、大化、都安6个县，打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区具有许多有利条件。 （一）资源优势
一是长寿资源。巴马“国旅区”的空气中负氧离子含量每立方米高达2万～7万个，是一般地区平均水平的10倍以上，被誉为“天然氧吧”；水资源丰富且水质为天然弱碱性小分子团水，被称为“健康之水”“生命之水”；地磁高达0.58高斯，是一般地区的1倍多，能协调脑电磁波，提高人的睡眠质量；土壤中硒含量是全国平均水平的10倍以上，生产出的农产品大多是富硒的特色长寿食品。据统计，目前，河池市60岁及以上的老人占总人口的14.5%，百岁老人有760位，相当于每10万人中健在的百岁老人有17.9人，人口平均预期寿命为77.94岁 [3 ]。
二是自然景观资源。巴马“国旅区”区域内山川钟灵毓秀、河流婉转旖旎，典型的岩溶地貌造就了山水相连、山水灵动、山水共融的风光特色，青山秀水，碧绿如黛，曲流奇特，平湖如镜，没有任何人工刻意雕琢的痕迹，充满着自然与和谐的气息，是健康休闲养老的人间仙境。
三是人文资源。巴马“国旅区”区域内居住着壮、瑶等多个少数民族，壮族的歌、瑶族的舞，悠久的铜鼓文化、长寿文化（如“补粮添寿”古老仪式等）、“三月三”等民族节庆，民族风情浓郁，蕴藏着丰富多彩的民族文化。同时，巴马“国旅区”又是右江革命根据地的腹心地带，是邓小平、韦拔群、张云逸等老一辈无产阶级革命家曾经战斗和生活过的地方，红色旅游资源十分丰富。这种充满民族文化精华和革命圣地精气之地，正是老人们健康文化养老的理想之地、向往之地。
（二）区位优势
示范区地处广西西北边陲、云贵高原南麓，国家“五纵七横”国道主干线西南出海大通道穿境而过，是桂西百色市通往桂东南沿海地区和大西南地区的咽喉要道，是“南贵昆经济区”“泛珠三角经济圈”“中国—东盟自由贸易区”人流、物流、资金流、信息流聚集交汇的枢纽 [4 ]，承东接西，区位优势非常明显。
（三）政策优势
国家提出“一带一路”倡议；党的十九大再次强调西部大开发、脱贫攻坚、左右江革命老区振兴规划，加大对革命老区、贫困地区、少数民族地区的扶持力度；中央赋予广西“三大定位”（建成面向东盟的国际大通道、西南中南地区开放发展新的战略支点、21世纪海上丝绸之路与丝绸之路经济带有机衔接的重要门户）；2017年4月习近平视察广西，强调指出“广西有条件在‘一带一路’建设中发挥更大作用，要写好新世纪海上丝路新篇章”。所有这些，给示范区建设带来了千载难逢的发展机遇。
（四）交通優势
一是南宁—河池高速公路已开通，景区交通便利；二是河池至百色高速公路即将开通，南宁至河池高铁加快推进，极大提升了示范区的可进入度；三是示范区内县际间高等级公路的贯通，大大缩短了示范区内路程，为健康休闲养老人群体验不同民族风情和山水风光提供了便利条件；四是示范区周边分别有桂林机场、柳州机场、河池机场、荔波机场、百色巴马机场五个飞机场，非常便于国内外游客进入示范区。
三、桂西北地区健康休闲养老产业和医养结合基本情况及存在问题
（一）基本情况
国务院相关养老政策出台后，河池市委、市人民政府行动迅速、规划布局、出台政策、试点先行，面上工作稳妥起步，试点工作取得了预期成效。
1.全市面上工作稳妥起步
一是出台政策，明确目标。制定出台了《河池市人民政府关于印发〈河池市加快养老服务业发展实施方案〉的通知》，明确了加快养老服务业发展的目标任务、时间节点要求和具体措施，为提升养老服务能力提供了强有力的政策支持。随后又出台了《“健康河池2030”规划》《河池市卫生与健康“十三五”规划》，就普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、发展健康产业等做了明确规定和要求，以全力推进健康河池建设，切实让全市人民拥有健康的身体、享有健康的服务、过上健康的生活。二是召开会议，落实任务。召开全市推进养老服务业发展工作座谈会，明确要求全市各级各部门要围绕养老服务业产业增加值增长10%、新增养老床位2000张、出台配套自治区政策的实施办法15项、打造养老服务示范中心3个、启动“医养结合”试点3个、推动建设东巴凤健康养老产业集聚区、培育健康养老亿元龙头企业3个、申报全区健康养老养生小镇4个等8个目标研究切实可行的工作方案，实施好桂西养生养老长寿产业示范区建设，推动全市养老服务业快速发展。三是强化督促落实。督促养老机构从业人员岗前培训、持证上岗和按比例配备护理人员制度，把岗前培训和持证上岗率作为养老机构开设许可经营的硬指标，要求养老机构结合从业人员现状，逐年培训护理人员，淘汰非专业人员。四是制定配套措施。成立河池市中医药民族医药发展领导小组，制定了《河池市人民政府关于加快中医药民族医药发展的决定》等大力发展中医药民族医药工作的政策，加强县级中医医院标准化及中医民族医重点专科建设，推进广西基层中医壮瑶医重点专科建设，为推进医养结合养老模式奠定基础。
2.试点先行取得预期成效
为推进健康养老和医养结合，河池市以巴马、大化、都安三个瑶族自治县为试点先行，取得了预期成效，为全面推进工作奠定了基础，提供了经验。
巴马依托得天独厚的资源优势和长寿品牌，不断完善养生机构基础设施，优化养生服务，健康养生产业得到快速健康发展。一是做好规划。将健康养生服务产业列入重要规划，以创建国家养老服务产业综合改革试验区为契机，重点发展养生旅游、异地养老、老年产品设计研发等新产业、新业态，加快建设国家养生产业基地、国际休闲养生健康养生胜地。二是制定政策。制定下发《关于在全县开展“尊老、爱老、助老”活动的决定》，实施了诸如发放高龄补贴等一系列保护长寿老人的优惠政策措施，搭建尊老爱老助老的服务平台，奠定健康养老文化基础。三是基础设施。通过完善公办养老机构、抓好民间养老服务、加快康养基地建设等途径，加强健康养生基础设施建设。四是医养结合打造产业链。推行健康养生与休闲养生旅游产业和健康医疗产业融合发展，促进巴马在医疗、养老、康复和旅游等相关领域的产业融合，打造巴马养老服务产业链。 大化充分发挥得天独厚的区位优势和资源优势，积极探索推行公办养老机构“公建民营·医养结合”养老服务模式，试点工作稳步推进。一是抓好养老基础设施建设。所建的大化县民政事业园占地41333平方米，项目包括光荣院、老年活动中心、福利院、老年公寓、县养老中心等等，总建筑面积17870平方米，总投资4100万元。仅养老中心，占地面积784平方米，建筑面积3272平方米，总床位数178个，其中，有59个单间共118个床位、15个套间共60个床位。园区内集老年人医养于一体，是一个名副其实的“民政村”， 是一个实实在在的“民生园”和“幸福园”。二是抓好“公建民营”试点工作，激发社会力量参与养老服务。三是抓好“医养结合”服务管理模式，不断满足老年人多元化养老服务需求。
都安民办公助规划宏伟，發展前景广阔。自2010年起，引进民营企业石林医药有限公司投资兴建都安县养老服务中心。自治县民政局以民办公助方式先后投入资金300万元予以支持，于2014年完成医养结合主体大楼、厨房、餐厅等基础设施建设，并于当年开业运营。建兴安富养老中心近两年来得到不断发展壮大，不仅有完善的基础设施，齐全的医疗服务设备，而且还拥有医生28人、护士64人、护理人员27人、医技人员28人、后勤工作人员57人，员工总人数达到210人的强大服务队伍，充分具备了接管公办养老机构的条件。同时，抢抓机遇，力推高端养老产业。依托生态优势、长寿品牌和特色资源，结合休闲旅游、民族医药、养老长寿健康产业布局，发展高端休闲养生养老模式，按照培育养生、养老、康复、教育、医疗、科研、老年产品一体化发展思路，推动都安红水河养生养老护理园建设。
（二）存在的主要问题
由于多方面原因交叉制约，河池市健康休闲养老产业和医养结合工作还存在一定的问题，概括起来主要如下：一是缺顶层设计。虽然已经出台了系列政策、规划，但是健康养老产业和医养结合工作全市“一盘棋”逐年推进的格局尚未形成。二是规划和落实滞后。由于缺乏顶层设计，全市医养结合的总体规划滞后，建设用地、养老机构、产业布局、产品打造等方面的落实比较滞后，但还没有制订出落实推动医养结合工作的专项规划。三是尚未形成共识。目前在对医养结合工作重要性的认识上，从高层到中层再到普通百姓，认识都还不充分，未形成共识。四是体制机制未建立健全。目前，各部门都介入到“医养融合”型养老机构，尽管职能分工不同，但职责交叉、业务交织的情况还普遍存在，医养“两张皮”、各顾各的格局还没有打破。五是专业人才短缺。全市各养老机构普遍存在着医疗和专业护理人员短缺的问题，尤其缺乏高素质、专业化的医护管理队伍。
四、打造桂西北健康休闲养老和医养结合示范区对策建议
（一）科学定位，形成共识
面对日趋严峻的老龄化趋势和业已形成的“银发潮”，河池理应抢占“银发产业”的先机，充分利用河池长寿资源，特别是巴马长寿品牌，以立足河池跳出河池、胸怀广西放眼全国乃至世界的战略定位，形成强大的全民迎接大健康产业，形成河池·巴马“国旅区”集健康、休闲、养生、养老、医疗养护为一体的示范区共识，定位精准、目标明确，逐步把以巴马为龙头，辐射河池全域的健康休闲养老和医养结合发展这篇大文章做好做实。
（二）规划先行，分层打造
1.整市规划
按照《“健康中国2030”规划》《“健康广西2030”规划》和《“健康河池2030”规划》，从全市大局出发，东西部协调推进，“穷开发”而“富规划”，要舍得花大价钱，请大师级专家，大手笔地把整个河池健康、休闲、旅游养生养老、医护一体化作中期、长期、短期产业发展规划。
2.专项规划
因河池市还是欠发达地区，健康养老服务和医养结合还面临诸多压力和挑战。因此，专项规划必须分层打造。原则上，按产业布局发展规划，分为中期、长期、短期三个目标；按消费层次及市场需求规划，分为高、中、低三个档次。
低、中、高三个档次具体做以下规划：
（1）民政兜底层面。以县为主，以普通居民和百姓为主，特别是政府“兜底”该医该养人员，这部分主要依托社会福利院和养老院，形成以“公办民营”或“民办公助”模式为主，配以一定的医护服务，体现政府行为和社会主义制度优越性。
（2）离退休人员层面。部分离退休人员，由于独生子女政策，其子女因工作繁忙，不可能依靠子女来养老，“养儿防老”在这一代人身上无法得以实现。因此，在规划上要考虑到这个“带薪”、“有房可租”、有一定经济实力的群体，以“公寓式社区养老”为主。
（3）“候鸟人”层面。“候鸟人”一般身体相对健康，子女无牵挂，除了自有的退休金，子女还会给予一定的经济支持。他们为补偿自己在职工作时没有时间外出旅行，退休后，有到环境宜人、风景优美的大自然中放松身心，享受生活的需求。针对这一群体，以旅居养老为主，在环境宜人、风景优美的景区景点打造旅游+养老地产，促进旅居地产业发展。
（4）“白领”老人层面。国企和中外企高管、高薪公务员等，这个层次的老人追求的是高档次的健康养老。这个群体可带动酒店业、特色小镇、特色民居民俗文化产业发展。例如，已在建设中的巴马赐福小镇就是为满足这个群体的养老需求，它极大地带动全域旅游业的发展。
（5）会员式层面。对VIP客户，采用全国连锁式养老。例如，春、秋季在巴马，夏季在贵阳，冬季在海南。这个群体客源市场量非常大，应根据其特点做好规划。
所有这些层面的健康、休闲、旅游养生养老，规划上硬件投入要“硬”，软件设施要全，使多元化、智能化更加凸显，形成“养老+”服务的一体化。
（三）政策扶持，典型引导
一要落实资金、土地、税费等扶持政策，营造鼓励各方力量建设医养结合的政策环境等。二要落实投融资政策，将投融资机制与发展规划结合起来，统筹政府投资、金融机构融资和社会力量投资，为老龄事业和养老服务业提供充足可靠的资金保障。三要出台诸如城镇养老机构运营经费补助办法、城镇养老机构新增床位经费补助办法等政策，对城镇按标准建设、依规定运营的新增社会养老机构给予相应补贴。对已开业的社会力量兴办的养老机构和公建民营的养老机构，依据实际入住老年人数按全护理、半护理、自理分别给予相应补贴。四要通过政策倾斜，重点打造巴马国际长寿养生养老服务集聚区，以之做典型带动，辐射东兰、凤山、天峨等县的健康养老产业；对医养结合工作走在前头的大化、都安继续扶贫，以之引导其他各县（区）发展。 （四）准入放宽，融资要活
1.社会融资，市场运作
解决人口老龄化问题，既是政府的责任，也需要社会力量积极参与，尤其是发展养老产业，更需要社会资本投入 [5 ]。第一，应贯彻党的十九大提出的“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度” [1 ]，就当前已有的养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，可申请纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。针对养老机构医务人员紧缺的实际，支持鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业和行医。第二，允许有条件的养老机构申请开办私营医院、诊所、康复和护理等专门医疗服务机构，以填补政府在这方面的紧缺。第三，允许通过购买服务、股权合作等方式，支持各类市场主体增加医养结合服务和产品供给。第四，凡符合养老机构规划条件和准入资质的，可以通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构。
2.推动政府购买养老服务，提升金融支持养老服务业发展能力
一是政府购买服务。建立健全由购买主体、养老服务对象以及第三方组成的综合评审机制，加强购买养老服务项目绩效评价。将政府购买服务与满足老年人基本养老服务需求相结合，优先保障经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人服务需求，逐步拓展政府购买养老服务的领域和范围。二是创新投融资机制。加大养老服务金融支持力度，拓宽养老服务业投融资渠道，满足养老机构的信贷需求。支持符合条件的企业发行养老产业专项债券，筹集资金用于建设养老服务设施设备和提供养老服务。大力推广政府与社会资本合作，通过建立合理的“使用者付费”机制等方式，增强吸引社会资本投入能力。
（五）服务优质，人才保障
一是根据巴马“国旅区”功能定位，创办河池·巴马国际长寿养生旅游学院，加快培养健康休闲养老产业的专门人才，为养老服务业培养和输送专业化、正规化的老年医疗、老年康复和老年护理人才。二是加大高层次卫生人才引进力度，采取特设岗位、双向兼职、项目聘用、技术协作等多种途径，吸引高层次卫生人才到健康养老产业和医养结合机构工作，对经认定的高层次人才，在招聘入编、职称晋升、管理服务等方面开辟绿色通道。三是完善健康养老产业及医养结合机构医护人员职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，制定有激励性的职称评定办法，为医护人员职业发展搭建平台、提供通道。四是建立医护专业毕业生到医养结合机构执业和工作的激励政策和引导机制，确保医养结合机构医护人员的源头不断。五是提高养老服务人员和护理人员的社会地位和加强经济保障，以稳定养老服务人才队伍。
参考文献：
[1]习近平.决胜全面建成小康社会 夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利——在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告（2017年10月18日）[M].北京：人民出版社，2017.
[2]晏月平，廖炼忠.中国人口老龄化对经济社会发展的影响及应对策略[J].山西师大学报（社会科学版），2010（3）：52-54.
[3]蒋宽.作为中国首个世界长寿市，河池人均预期寿命升至77.94岁——河池为何“盛产”长寿老人[N].河池日报，2017-03-09.
[4]邓国文，韦愈，覃安柳，等.金融视角下特色经济发展探析[J].区域金融研究，2010（5）：84-88.
[5]李连芬.我国人口老龄化背景下養老产业发展问题研究[J].创新，2016（4）：112-120.
[责任编辑：杨 彧]