摘 要 目的:探讨动脉血气分析标本采集中多个环节的方法和要点,从而提高动脉血气分析的准确性。方法:通过对近1年动脉穿刺采血进行回顾,从各个环节分析、研究,从而总结此项操作的规程和要点。结果:只要掌握操作步骤、程序和要领,动脉采血是安全和满足临床要求的。结论:动脉血气分析质控受多种因素影响,对操作者具有较高的技术要求,必须从临床技能操作实践中逐步学习、掌握之。
　　关键词 动脉血气分析 标本采集
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.144
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年11月～2008年10月在我室动脉穿刺采血进行血气分析检查者3259例次,行回顾性分析,男1828人,女1431人,年龄7～92岁,一次性成功3165人次,成功率97.1%。
　　材料准备:常规消毒用品,抗凝用肝素液,采血用器具,橡皮塞。
　　血管选择:选用搏动明显且无相应侧肢体感染、动静脉栓塞及其他疾患的股动脉、桡动脉或肱动脉等。
　　备检者准备:患者要取自然状态,活动后要休息约15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少,易产生紧张、恐惧心理,有针对性地做好解释疏导工作,消除紧张情绪,避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差[1]。
　　采血:患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒,应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行,找准搏动最明显处并用手指固定血管,垂直或针尖指向近心侧75°角快速进针采血1～2ml,弹拨排尽针筒内空气用橡皮塞封闭针头后搓动使之抗凝,并立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血,时间要多于5分钟,有凝血机制障碍者要适当延长按压时间。
　　
　　讨 论
　　
　　动脉血气分析是对多种技术环节要求较高的技术操作,临床护理工作及急救过程中随时得准备应用,虽然是一项检查措施,但处理不当,会造成诸多不良后果。
　　待检查者准备不足:没有保持既有的病理生理状态,包括紧张、疼痛、活动后没有充分休息致过度通气以及焦虑、不安等导致通气不足等情况;各种原因致患者出现肢体活动而出现穿刺不顺利甚或失败。
　　血管选择不当:选择穿刺血管要兼顾安全、少疼痛,尽量不影响继续诊疗,尤其要注意避免在病变侧肢体进行穿刺采血,还要避免在同一部位穿刺过多过频。
　　针具选择及抗凝剂应用不当:除非特别肥胖患者及瘦小婴幼儿,针管用1～5ml,针头用5号已满足临床应用,没有必要采用更大号针具,增加患者痛苦且降低了检查的准确性。
　　采血方法,严格无菌操作,包括触摸采血部位的手指;找准穿刺点并用手指固定血管;穿刺时垂直进针或针尖略偏向近心端呈75°角,快速刺入皮肤,刺入血管内有突破感并有回血,如果是动脉可观察到针筒内血液的搏动,退针亦要干净利落,并用棉球加压按压5分钟,切记勿揉,防止局部出血。
　　标本处理及送检,采出的血液标本内空气应立即倒置针筒并弹拨,使针筒内空气回到针筒前方并完全排除之。血标本要完全隔绝空气,及时低温送检,避免震荡,申请单要注明采血时患者体温及是否吸氧和吸氧浓度。如不能立即检查时要低温保存但不能超过2小时。
　　血气分析是判定呼吸衰竭和各种抢救治疗措施是否有效的重要指标,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义[2]。
　　动脉血气分析不仅分析血液中的氧和二氧化碳浓度,而且判定其酸碱平衡状态,对于完成动脉血气标本的每一个环节,都受到各种因素的影响,这就要求操作者对被检者的宣教和准备工作到位,而且要熟悉解剖位置、掌握操作流程和操作要点,做到快、准、稳,从而提高动脉采血的成功率和血液标本的合格率,减少病患者的痛苦和出血、感染机会,为患者的早日康复打下基础。
　　
　　参考文献
　　1 崔佳音.血气分析的质量控制.临床和实验医学杂志,2008,1:133.
　　2 于俊,陈玲,傅丽娟.血气分析样本采集与误差分析.中华护理杂志,1997,44(4):225-226.