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【摘要】目的： 探讨小针刀联合局部封闭治疗肩周炎的疗效及临床价值。方法： 均为在门诊就诊的肩周炎患者，并随机分为治疗组和对照组；治疗组采用小针刀、强的松龙、维生素B12、维生素B1痛点封闭联合治疗，对照组单纯用强的松龙、维生素B12、维生素B1痛点封闭，并对两组进行临床对照观察。结果： 治疗组120例，治愈108例，占90%；显效8例，占6.7%；有效4例，占3.3%；无效为0。对照组80例，治愈37例，占46.3%；显效40例，占50%；有效3例，占3.7%；无效为0。结论：小针刀、局部封闭联合治疗肩周炎其疗效明显优于单纯封闭治疗，且具有见效快、周期短、不易复发等优点，值得基层临床推广使用。
【关键词】肩周炎;小针刀;封闭注射
【中圖分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0366-02
肩周炎是指肩关节劳损，外伤引起的局部炎症、粘连、活动受限，尤以外展、外旋受阻明显，伴有疼痛，日久可形成冻结肩，常发生于50岁左右的患者，故又称“五十肩”等。中医称“肩痹”“漏肩峰”。笔者自2008年以来采用小针刀、强的松龙痛点封闭联合治疗肩周炎120例，疗效显著，现总结报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料：所有200例患者分为治疗组和对照组，两组为坚持治疗的门诊患者；治疗组120例，其中男性33例，女性87例，年龄最小38岁，最大65岁，单侧肩关节患病者101例，双侧肩关节患病者19例；对照组80例，其中男性19例，女性61例，年龄最小35岁，最大68岁，单侧肩关节患病者63例，双侧肩关节患病者17例；两组发病时间最短3个月，最长8年。大部分患者反复发作，经口服镇痛药物及理疗等治疗方法，疗效欠佳，且反复复发者。
1.2 病例选取标准： 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中肩周炎的诊断标准：年龄50岁左右，多为慢性发病；肩周疼痛，以夜间为甚，但较少肿胀，肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能作脱衣、梳头、洗脸等动作；有慢性劳损、感受风寒或外伤史；X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除标准：合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者；影像学检查排除肩关节脱位等。
1.3 治疗方法：患者常规查血20项及出凝血时间均在正常范围内。根据患者疼痛部位，常规取坐位，在肩关节周围以敏感压痛点为中点，在肱二头肌长头结节间沟刺入针刀，有硬结切割松解硬结，无硬结时可放射状松解骨面上附着的软组织病变，拔出针刀后按压5min左右后使肩关节稍外展，于喙突外下方1～2cm处，即肱骨内侧缘进针，在关节腔内注药，药用强的松龙注射液25～50mg、维生素B12注射液100～500mg、维生素B1注射液100～200mg、0.155利多卡因注射液5ml、654-2注射液10mg，用注射用水稀释成10ml，刺入注射点，病人感受酸胀，届时回抽无血将药液按需要注入关节腔及痛点。每周1次，3-5次为一疗程，经过一个疗程治疗后，疼痛消失，10天内无疼痛者不需重复治疗。对照组用强的松龙、维生素B12、维生素B1、利多卡因混合液在疼痛最显著部位进针，直达骨质，抽吸无回血，按需要缓慢注入药物。每周1次，3-5次为一疗程。
1.4 治疗标准：根据全国高等院校教材外科学第七版治疗目的缓解疼痛，恢复功能拟定治疗标准，临床治愈：临床症状、体征消失，肩关节功能恢复正常;显效：临床症状、体征消失，肩关节功能恢复正常;有效：症状消失、疼痛减轻、功能改善，日常工作稍受影响;无效：临床症状无改变，肩关节功能欠改善［2］。
2 治疗结果见下表
组别 例数治愈 显效 有效 无效
治疗组120108(90%)8(6.7%)4（3.3%） 0
对照组 8037(46.3%) 40(50%)3（3.7%） 0
注：两组治愈率经X检验，P<0.05，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩部肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等组织的退行性变及慢性非特异性炎症。祖国医学称为“漏肩风”，认为多因正虚营血不足，筋脉不柔，外受风寒湿邪，或因过力劳动、挫伤久治不愈而致，外感风寒湿邪是其主要诱因，络脉不通是其主要病机，利用小针刀通调经络，解痉除粘，用西药维生素B1改善局部组织代谢，调节神经功能，利于局部受损组织修复，利多卡因为长效局麻药，可改善局部组织血液循环，提高疼痛阈值，促进组织水肿消退的功能，654-2有调节神经功能，解除平滑肌痉挛，扩张血管，改善循环及消炎去肿，强的松龙是一种具有抗炎、抗过敏作用强而持久的肾上腺皮质激素药物，可抑制和防止纤维细胞和结缔组织增生，消除神经根及周围组织粘连，降低毛细血管及细胞膜的通透性，减少炎性渗出，加速炎症吸收，促进损伤组织修复及再生［3］，以上小针刀与西药封闭注射是将祖国医学的针灸和现代医学的手术及药理的完美结合，它们相互补充，价格低廉，疗效满意，操作简便，值得在基层医院广泛应用。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:186-187.
［2］ 吴在德,吴肇汉.外科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2004：834-835.
［3］ 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法.北京：人民军医出版社，1998：61-74.
【关键词】肩周炎;小针刀;封闭注射
【中圖分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0366-02
肩周炎是指肩关节劳损，外伤引起的局部炎症、粘连、活动受限，尤以外展、外旋受阻明显，伴有疼痛，日久可形成冻结肩，常发生于50岁左右的患者，故又称“五十肩”等。中医称“肩痹”“漏肩峰”。笔者自2008年以来采用小针刀、强的松龙痛点封闭联合治疗肩周炎120例，疗效显著，现总结报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料：所有200例患者分为治疗组和对照组，两组为坚持治疗的门诊患者；治疗组120例，其中男性33例，女性87例，年龄最小38岁，最大65岁，单侧肩关节患病者101例，双侧肩关节患病者19例；对照组80例，其中男性19例，女性61例，年龄最小35岁，最大68岁，单侧肩关节患病者63例，双侧肩关节患病者17例；两组发病时间最短3个月，最长8年。大部分患者反复发作，经口服镇痛药物及理疗等治疗方法，疗效欠佳，且反复复发者。
1.2 病例选取标准： 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中肩周炎的诊断标准：年龄50岁左右，多为慢性发病；肩周疼痛，以夜间为甚，但较少肿胀，肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能作脱衣、梳头、洗脸等动作；有慢性劳损、感受风寒或外伤史；X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除标准：合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者；影像学检查排除肩关节脱位等。
1.3 治疗方法：患者常规查血20项及出凝血时间均在正常范围内。根据患者疼痛部位，常规取坐位，在肩关节周围以敏感压痛点为中点，在肱二头肌长头结节间沟刺入针刀，有硬结切割松解硬结，无硬结时可放射状松解骨面上附着的软组织病变，拔出针刀后按压5min左右后使肩关节稍外展，于喙突外下方1～2cm处，即肱骨内侧缘进针，在关节腔内注药，药用强的松龙注射液25～50mg、维生素B12注射液100～500mg、维生素B1注射液100～200mg、0.155利多卡因注射液5ml、654-2注射液10mg，用注射用水稀释成10ml，刺入注射点，病人感受酸胀，届时回抽无血将药液按需要注入关节腔及痛点。每周1次，3-5次为一疗程，经过一个疗程治疗后，疼痛消失，10天内无疼痛者不需重复治疗。对照组用强的松龙、维生素B12、维生素B1、利多卡因混合液在疼痛最显著部位进针，直达骨质，抽吸无回血，按需要缓慢注入药物。每周1次，3-5次为一疗程。
1.4 治疗标准：根据全国高等院校教材外科学第七版治疗目的缓解疼痛，恢复功能拟定治疗标准，临床治愈：临床症状、体征消失，肩关节功能恢复正常;显效：临床症状、体征消失，肩关节功能恢复正常;有效：症状消失、疼痛减轻、功能改善，日常工作稍受影响;无效：临床症状无改变，肩关节功能欠改善［2］。
2 治疗结果见下表
组别 例数治愈 显效 有效 无效
治疗组120108(90%)8(6.7%)4（3.3%） 0
对照组 8037(46.3%) 40(50%)3（3.7%） 0
注：两组治愈率经X检验，P<0.05，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩部肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等组织的退行性变及慢性非特异性炎症。祖国医学称为“漏肩风”，认为多因正虚营血不足，筋脉不柔，外受风寒湿邪，或因过力劳动、挫伤久治不愈而致，外感风寒湿邪是其主要诱因，络脉不通是其主要病机，利用小针刀通调经络，解痉除粘，用西药维生素B1改善局部组织代谢，调节神经功能，利于局部受损组织修复，利多卡因为长效局麻药，可改善局部组织血液循环，提高疼痛阈值，促进组织水肿消退的功能，654-2有调节神经功能，解除平滑肌痉挛，扩张血管，改善循环及消炎去肿，强的松龙是一种具有抗炎、抗过敏作用强而持久的肾上腺皮质激素药物，可抑制和防止纤维细胞和结缔组织增生，消除神经根及周围组织粘连，降低毛细血管及细胞膜的通透性，减少炎性渗出，加速炎症吸收，促进损伤组织修复及再生［3］，以上小针刀与西药封闭注射是将祖国医学的针灸和现代医学的手术及药理的完美结合，它们相互补充，价格低廉，疗效满意，操作简便，值得在基层医院广泛应用。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:186-187.
［2］ 吴在德,吴肇汉.外科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2004：834-835.
［3］ 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法.北京：人民军医出版社，1998：61-74.