乳腺常见疾病的X线表现及影像学检查

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  近年来女性乳腺癌的发病率呈逐渐增高趋势。早期发现,早期诊断,早期治疗对乳腺癌病人的生存率和生活质量至关重要。
  
  良性肿瘤分类
  乳腺的钙化:可分为粗大钙化、半圆形及圆形钙化、线状钙化、局限性或簇砂粒状钙化、弥散细小砂粒状钙化。
  乳腺增生:多为对称性和单侧,可成棉花状的密度增高影,囊性小叶增生在广泛密度高的腺组织中可见散在的囊状阴影,纤维小叶增生表现为均匀密度增高影。
  纤维腺瘤:是最常见的良性肿瘤,多呈圆形和半圆形密度均匀,边缘光滑,边缘有时出现分叶和小切迹。
  脂肪瘤:变现为边界清楚的圆形或卵圆形影,其周围可见纤细的包膜。
  乳腺囊肿:表现为圆形或卵圆形,边缘光整,密度均匀的致密影,其周围可见一透亮晕影。
  
  恶性肿瘤的分类
  常见恶性肿瘤的X线多表现为肿块、钙化、钙化伴肿块扭曲、钙化与肿块同时存在,钙化位于肿块中或边缘,钙化呈点状或小分支状数量多,成群集状。结构扭曲表现为放射状或局限性收缩,或实质的边缘扭曲。
  导管原位癌:表现为不伴肿块的簇状钙化,钙化不均,颗粒大小不一,少数可伴有肿块影。
  浸润性导管癌:大多变现为不规则肿块,边缘呈星状和小分叶状,可见浸润表现,周围边缘出现细小钙化。
  浸润性小叶癌:表现为不规则的星芝状影,边缘可见浸润和结构扭曲,但钙化少见。
  黏液癌:表现为边界比较清楚的分叶状肿块,也可出现边界浸润和星芝状边缘。
  
  医学影像学检查
  医学影像学检查在乳腺疾病的诊断中有重要的作用,特别是对乳腺癌的检测治疗和随访。近来医学影像的数字化检查发展迅速,数字化设备逐渐普及。现介绍如下。
  乳腺钼靶摄片:其X线波长较长,穿透力较弱,称“软”X线。①优点:操作简便,无创伤,费用低,是首选乳腺疾病检查方法;能對乳腺增生症、纤维腺瘤、脂肪瘤、囊肿、乳腺癌等疾病作出诊断;能发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤和<1.0cm的结节。②缺点:对乳腺水肿、皮肤受累、小乳房、靠近胸壁、腋尾远侧肿块和腋窝淋巴结的检查效果不佳,对致密型乳腺对比度差。
  乳腺超声检查:①优点:简单方便安全,无X线辐射,检查费用低廉,超声设备普及度高,对囊性和实性病灶鉴别敏感,可在超声下做活检和治疗。②缺点:空间分辨率低,对细小钙化检出不敏感,大体解剖显示不足。
  乳腺CT检查:①优点:对大多数乳腺疾病能明确诊;能发现0.2cm大小病灶、临床上摸不到的肿块、靠胸壁的乳腺病变和腋窝淋巴结病变;增强扫描有助于乳癌的发现,良、恶性肿块的鉴别及显示肿块的供血血管。能显示乳房病灶周围的解剖结构,有利于手术,减少创伤。②缺点:射线量偏大,价钱稍贵,通常作为钼靶摄片的补充检查方法。但对致密型乳腺、小乳房、靠胸壁的乳腺病变、腋窝淋巴结病变、男性乳腺、不能夹压的乳腺,CT为首选。
  乳腺导管造影:经乳头向乳腺导管内注入少量造影剂,观察导管内病变情况来诊断与乳腺导管有关的疾病。用于所有病理性乳头溢液患者,包括血性、浆液性、黄色和清水样溢液等。此法能鉴别导管增生、炎症、乳头样瘤、小囊肿、导管癌等。
  乳腺病灶立体定位穿刺活检:在电脑控制的钼靶机上对病灶摄片及进行立体定位操作,再由医生行乳腺皮肤局部麻醉后将针快速穿入到病灶中心,取出活体组织,方便快捷。术后不用作特殊处理。这是目前乳腺癌早期确诊及乳腺病变定性的最准确有效的手段之一。此方法主要用于发现乳腺有小的病灶或肿块,不能确定性质者和发现乳腺有细小或不规则钙化灶,可疑恶性,但又未见肿块者。
  MR(磁共振)无放射性是其显著优点,可多参数成像,有利鉴别诊断。但价格昂贵,且钙化灶显示不佳。
  当前乳腺摄影诊断技术日趋成熟,新的检查技术将不断出现,上述各种方法均有其各自的独特优势与不足。多种影像学诊断方法的综合应用,互相补充定会对乳腺疾病的筛查、诊断、治疗等各方面会发挥重要作用。
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