论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的效果。方法 回顾分析95例患者的临床资料。结果 随访80例,随访3~36月,72例已妊娠,其余患者仍在进一步随访中。结论 宫腹腔镜联合手术,其手术时间短、损伤小、恢复快,并且在一次麻醉下可以对不孕的原因全面评价和明确诊断,在诊断的同时进行治疗,手术安全,疗效可靠,值得临床应用。
【关键词】宫腔镜;腹腔镜;不孕症
近年来不孕症的发病率逐年提高,随着妇科内镜技术的普及,宫腹腔镜联合治疗,使不孕症的病因诊断率明显提高,提高了妊娠率。我院近年来应用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症95例取得较好的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月至2010年2月在我院就诊的不孕症患者95例,均经过一般治疗无受孕而行宫腹腔镜联合检查。平均28~45岁,孕次0~3次,全部病例均排除男方因素。其中原发不孕50例,继发不孕45例;输卵管性不孕65例,子宫性不孕20例,原因不明10例。术前均经基础体温测定、内分泌检查、B超、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、输卵管通液、宫颈粘液检查、抗精子抗体测定等检查中两种以上检查,经过一般治疗未受孕。
1.2 手术方法 月经干净3~7 d手术,术前3 h阴道穹窿放置米索前列醇0.4 mg以软化宫颈。患者全部行硬膜外麻醉,取膀胱截石位,常规消毒铺巾。气腹成功后,改头低脚高位,脐轮下穿刺10 mm,置入腹腔镜,再于髂前上嵴内侧2~3 cm无血管区穿刺5 mm。常规阴道消毒,扩宫后(5~8•5 mm)置入宫腔镜器械,5%葡萄糖液体膨宫。观察宫腔形态、子宫内膜状态和盆腔各脏器外观,有无子宫肌瘤或卵巢囊肿存在,有无盆腔粘连情况、多囊卵巢和内膜异位症病灶。在腹腔镜监视下,进行输卵管通液(美蓝),观察输卵管柔软度和蠕动,伞端形态和美蓝溢出情况,判断有无输卵管因素存在,明确不孕的因素。腹腔镜下同时行治疗性操作:盆腔粘连分解,输卵管伞端造口术,输卵管整形术、内膜异位症病灶清除、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢表面多点电灼打洞术。宫腔镜下同时进行宫腔粘连分解术、黏膜下子宫肌瘤切除术。
1.3 宫腔镜输卵管通液诊断标准 输卵管通畅:插管后推注液体无阻力,镜下无美蓝逆流;输卵管通而不畅:插管后推注液体有阻力,镜下少量美蓝逆流;输卵管不通:插管后推注液体推不动,镜下美蓝全部逆流,视野蓝染。宫腹腔镜联合检查输卵管:输卵管通畅:插管后推注液体无阻力,腹腔镜下见美蓝经伞端流入盆腔;输卵管通而不畅:插管后推注液体有阻力,加压后腹腔镜下见美蓝缓慢流入盆腔,阴道内见部分美蓝逆流;输卵管不通:插管后推注液体推不动,加压后腹腔镜下未见美蓝液流入盆腔,阴道内见大量美蓝液逆流。
2 结果
2.1 不孕症原因 95例患者全部经宫腹腔镜联合诊断,并经过病理证实,输卵管阻塞51例;慢性盆腔炎25例;子宫内膜异位症6例;多囊卵巢2例;子宫肌瘤2例;卵巢肿瘤3例;宫腔粘连2例;正常盆腔4例。
2.2 手术情况 95例患者全部行宫腹腔镜联合操作,同时行直视下输卵管通液。51例输卵管阻塞经过治疗后全部再通成功,输卵管再通率100%。
2.3 术中和术后情况 术中出血45~95 ml。手术时间平均78~148 min。术后当天恢复肛门排气率85%,拔除导尿管后自行排尿和下床活动率100%,术后3、5、7 d输卵管通液术,未发现相关并发症。
2.4 术后妊娠 随访80例,随访3~36月,72例已妊娠,其余患者仍在进一步随访中。
3 讨论
输卵管因素仍然是不孕症的主要原因,而盆腔炎症造成的盆腔粘连、输卵管扭曲、积水、阻塞是主要表现。但少量患者是正常盆腔,很难诊断。宫腔粘连也是不孕症的原因之一。经宫腔镜直视下分离治疗宫腔内粘连合理可行,是现有最佳治疗手段;黏膜下肌瘤是引起不孕的原因之一,宫腔镜下黏膜下肌瘤切除在保留子宫、不影响卵巢功能、保存生育功能的同时切除肌瘤,是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段,子宫不留瘢痕,大大降低了妊娠剖宫产率,预后较好[1,2]。但宫腔镜治疗过程中易出现子宫穿孔、大出血,甚至损伤盆腔内脏器,通过B超来监护效果不甚理想,通过腹腔镜监护在直视状态下观察,一旦发现子宫浆膜面局部泛白、透亮、有水泡出现即刻停止操作,大大提高了手术安全性,并可及时采取对症补救措施,如腹腔镜下修补。
宫腹腔镜联合手术可以在诊断同时进行治疗,拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围。输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因,腹腔镜诊断的同时可以进行治疗。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。在输卵管伞端打洞,暴露输卵管黏膜,卷袖状翻出输卵管黏膜,并电灼输卵管伞端固定,必要时缝针固定[3,4]。然后,再行输卵管通液术,如伞端美蓝通畅流出,即手术成功。腹腔镜检查时发现部分患者存在子宫内膜异位症。手术时可见卵巢巧克力囊肿、内膜异位症结节。术中进行腹腔镜下内膜异位症结节电灼术,同时进行圆韧带悬吊术。术后可以连续使用3月孕三烯酮,减轻子宫内膜异位症,防止再次造成盆腔粘连。停药后即恢复排卵,治疗效果良好。总之,宫腹腔镜联合手术,其手术时间短、损伤小、恢复快,并且在一次麻醉下可以对不孕的原因全面评价和明确诊断,在诊断的同时进行治疗,手术安全,疗效可靠,值得临床应用。
参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学.人民卫生出版社,2001:124.
[2] 彭丽霞.腹腔镜、宫腔镜联合应用诊治不孕症266例临床分析.中国医药导报,2008,5(14):59-61.
[3] 邱围兰.宫腔镜检查及治疗132例不孕不育症的临床分析.中国现代医生,2007,45(26):128.
[4] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术出版社,1999:119-121.
【关键词】宫腔镜;腹腔镜;不孕症
近年来不孕症的发病率逐年提高,随着妇科内镜技术的普及,宫腹腔镜联合治疗,使不孕症的病因诊断率明显提高,提高了妊娠率。我院近年来应用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症95例取得较好的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月至2010年2月在我院就诊的不孕症患者95例,均经过一般治疗无受孕而行宫腹腔镜联合检查。平均28~45岁,孕次0~3次,全部病例均排除男方因素。其中原发不孕50例,继发不孕45例;输卵管性不孕65例,子宫性不孕20例,原因不明10例。术前均经基础体温测定、内分泌检查、B超、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、输卵管通液、宫颈粘液检查、抗精子抗体测定等检查中两种以上检查,经过一般治疗未受孕。
1.2 手术方法 月经干净3~7 d手术,术前3 h阴道穹窿放置米索前列醇0.4 mg以软化宫颈。患者全部行硬膜外麻醉,取膀胱截石位,常规消毒铺巾。气腹成功后,改头低脚高位,脐轮下穿刺10 mm,置入腹腔镜,再于髂前上嵴内侧2~3 cm无血管区穿刺5 mm。常规阴道消毒,扩宫后(5~8•5 mm)置入宫腔镜器械,5%葡萄糖液体膨宫。观察宫腔形态、子宫内膜状态和盆腔各脏器外观,有无子宫肌瘤或卵巢囊肿存在,有无盆腔粘连情况、多囊卵巢和内膜异位症病灶。在腹腔镜监视下,进行输卵管通液(美蓝),观察输卵管柔软度和蠕动,伞端形态和美蓝溢出情况,判断有无输卵管因素存在,明确不孕的因素。腹腔镜下同时行治疗性操作:盆腔粘连分解,输卵管伞端造口术,输卵管整形术、内膜异位症病灶清除、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢表面多点电灼打洞术。宫腔镜下同时进行宫腔粘连分解术、黏膜下子宫肌瘤切除术。
1.3 宫腔镜输卵管通液诊断标准 输卵管通畅:插管后推注液体无阻力,镜下无美蓝逆流;输卵管通而不畅:插管后推注液体有阻力,镜下少量美蓝逆流;输卵管不通:插管后推注液体推不动,镜下美蓝全部逆流,视野蓝染。宫腹腔镜联合检查输卵管:输卵管通畅:插管后推注液体无阻力,腹腔镜下见美蓝经伞端流入盆腔;输卵管通而不畅:插管后推注液体有阻力,加压后腹腔镜下见美蓝缓慢流入盆腔,阴道内见部分美蓝逆流;输卵管不通:插管后推注液体推不动,加压后腹腔镜下未见美蓝液流入盆腔,阴道内见大量美蓝液逆流。
2 结果
2.1 不孕症原因 95例患者全部经宫腹腔镜联合诊断,并经过病理证实,输卵管阻塞51例;慢性盆腔炎25例;子宫内膜异位症6例;多囊卵巢2例;子宫肌瘤2例;卵巢肿瘤3例;宫腔粘连2例;正常盆腔4例。
2.2 手术情况 95例患者全部行宫腹腔镜联合操作,同时行直视下输卵管通液。51例输卵管阻塞经过治疗后全部再通成功,输卵管再通率100%。
2.3 术中和术后情况 术中出血45~95 ml。手术时间平均78~148 min。术后当天恢复肛门排气率85%,拔除导尿管后自行排尿和下床活动率100%,术后3、5、7 d输卵管通液术,未发现相关并发症。
2.4 术后妊娠 随访80例,随访3~36月,72例已妊娠,其余患者仍在进一步随访中。
3 讨论
输卵管因素仍然是不孕症的主要原因,而盆腔炎症造成的盆腔粘连、输卵管扭曲、积水、阻塞是主要表现。但少量患者是正常盆腔,很难诊断。宫腔粘连也是不孕症的原因之一。经宫腔镜直视下分离治疗宫腔内粘连合理可行,是现有最佳治疗手段;黏膜下肌瘤是引起不孕的原因之一,宫腔镜下黏膜下肌瘤切除在保留子宫、不影响卵巢功能、保存生育功能的同时切除肌瘤,是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段,子宫不留瘢痕,大大降低了妊娠剖宫产率,预后较好[1,2]。但宫腔镜治疗过程中易出现子宫穿孔、大出血,甚至损伤盆腔内脏器,通过B超来监护效果不甚理想,通过腹腔镜监护在直视状态下观察,一旦发现子宫浆膜面局部泛白、透亮、有水泡出现即刻停止操作,大大提高了手术安全性,并可及时采取对症补救措施,如腹腔镜下修补。
宫腹腔镜联合手术可以在诊断同时进行治疗,拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围。输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因,腹腔镜诊断的同时可以进行治疗。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。在输卵管伞端打洞,暴露输卵管黏膜,卷袖状翻出输卵管黏膜,并电灼输卵管伞端固定,必要时缝针固定[3,4]。然后,再行输卵管通液术,如伞端美蓝通畅流出,即手术成功。腹腔镜检查时发现部分患者存在子宫内膜异位症。手术时可见卵巢巧克力囊肿、内膜异位症结节。术中进行腹腔镜下内膜异位症结节电灼术,同时进行圆韧带悬吊术。术后可以连续使用3月孕三烯酮,减轻子宫内膜异位症,防止再次造成盆腔粘连。停药后即恢复排卵,治疗效果良好。总之,宫腹腔镜联合手术,其手术时间短、损伤小、恢复快,并且在一次麻醉下可以对不孕的原因全面评价和明确诊断,在诊断的同时进行治疗,手术安全,疗效可靠,值得临床应用。
参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学.人民卫生出版社,2001:124.
[2] 彭丽霞.腹腔镜、宫腔镜联合应用诊治不孕症266例临床分析.中国医药导报,2008,5(14):59-61.
[3] 邱围兰.宫腔镜检查及治疗132例不孕不育症的临床分析.中国现代医生,2007,45(26):128.
[4] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术出版社,1999:119-121.