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乳房是人类繁衍所依，也是女性魅力和自信所在。爱美是女人的天性，所以常见到本来有健康乳房的女人，还想通过美容手术使自己的乳房变得更加挺拔、丰满、迷人。由于乳房良恶性病变切除，外伤及先天性乳房发育不良等原因造成的乳房组织部分缺失，形态畸形或不良，即为乳房缺失。乳房缺失不仅影响女性的形体曲线，也给患者带来很大的精神压力和自卑感，影响其正常的生活和社会交往。乳房的重建，其意义已经不仅是美丽的重塑，而是使患者获得生活的信心。乳房再造是唯一能解决由乳房不对称引起自我形象改变的途径和恢复女性第二性征的手术[1]。为改善患者的乳房形态，提高其生活质量，我科对2012年由于各种原因导致乳房缺失施行原位扩张皮瓣乳房再造术，手术均获得成功。通过术前后的护理，患者未发生并发症，现将护理体会报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共14例（20侧乳房）患者，年龄20～45岁。乳房不对称畸形5例，发育不良2例，血管瘤放疗后3例，乳腺囊性增生行乳房切除术后3例（6侧），乳癌改良根治术后1例。
1.2 手术适应证：①先天性乳房发育不良所导致的单侧或双侧乳房缺失，如胸大肌缺损并指综合征（Poland综合征）； ②乳房良、恶性肿瘤切除术后造成的乳房缺失； ③感染、外伤、放射性损伤等造成的乳房发育不良或乳房缺失； ④男变女的异性癖患者做变性手术，要求做乳房再造整形术。
1.3 手术方法
1.3.1组织扩张器的选择：组织扩张器的容积与患者身高、体重及对侧乳房大小相关。对于东方女性通常选用400～500ml的毛面软组织扩张器，以防术后纤维囊收缩。
1.3.2麻醉方式：可采用全身麻醉、高位硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
1.3.3 置入腔的范围：内侧在胸骨线外1cm处，外侧达腋前线及腋中线之间，上方超过第2肋间，下方与健侧乳房下皱襞同高水平下1～2cm。
1.3.4 置入扩张器：扩张器位于胸大肌下，通过注射阀向组织扩张器内注入生理盐水50～100ml，以利于扩张器展开。
1.3.5缝合切口：扩张器无渗漏，位置摆放适当后，将组织扩张器置入腔内放置，关闭切口。
1.3.6术后注水：术后定期向扩张器内注入无菌生理盐水，总量可超过扩张器容积的30%，并使其在体内安放4～6个月后，可行二期手术更换硅凝胶乳房假体。
1.3.7取出扩张器：扩张后的患侧乳房较健侧轻度下垂，组织松软，外形良好可考虑进行更换乳房假体。
1.3.8置入乳房假体：将选择好的假体置入上述剥离腔隙中，调整好再造乳房的位置，缝合切口。
1.4 结果：通过对原位扩张皮瓣行乳房再造术患者的护理及随访，无并发症发生，再造乳房与对侧乳房形态基本对称，患者满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1完善常规检查：血常规、血生化、凝血常规、 胸片、心电图等，以排除手术禁忌证。
2.1.2心理护理：向患者及家属解释手术方法，告知术前及术后的注意事项，让患者及家属了解咳嗽排痰以预防肺部并发症并教会患者咳嗽排痰的方法。告知患者术后保持负压引流空针或负压引流管引流通畅的意义以便于患者做好充足的心理准备。对患者不切实际的要求，应予以耐心细致的解释，使其保持正确的期望值。
2.1.3 术前准备
2.1.3.1 手术前1天准备：保持术区皮肤清洁干燥完整，局部无皮疹、破溃、感染等。刮除腋窝毛发，备皮时动作应轻柔，勿损伤患者皮肤并预防患者在备皮过程中感冒。按全麻要求术前晚上进清淡饮食，术前禁食水6～8h。如有发热、上呼吸道感染症状、月经来潮等及时与主管医生联系，暂停手术。
2.1.3.2术晨准备：取下眼镜、耳环、项链、戒指等物品，交家属妥善保管。与手术室人员进行患者、病历、术中用药、腕带等核对后，送入手术室。
2.1.4假体选择：协助医生选择合适的假体。
2.1.5检查扩张器：若为厂家消毒包装好的产品，可直接供手术中使用，植入人体前，需在手术台上检查有无破损及漏气情况。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理：妥善安置患者并保证病房空气流通。
2.2.2导尿管护理：保持导尿管引流通畅并固定稳妥，一般术后第1天即可拔除尿管，若没有拔除尿管应加强会阴护理，每日用0.5%活力碘擦拭会阴以防止尿路感染.
2.2.3体位：全麻未清醒的患者取去枕平卧位，头偏向一侧。
2.2.4病情观察：测量生命体征并记录；术后遵医嘱给予氧气及心电监护，发现异常及时通知并协助医生进行处理。
2.2.5引流管的护理：保持引流通畅，勿反折牵拉，定时观察引流物的颜色、性质及量。负压引流空针或负压引流瓶，一般留置3～5天，护士至少每2h观察或抽吸一次，有利于观察引流状态及引流液的颜色、性质、量以预防血肿。引流液颜色多为暗红色，术后3～5天若引流液澄清或每日引流量<20ml可以考虑拔除负压引流空针或负压引流瓶，若引流液颜色为鲜红色且量较多，提示有活动性出血，应及时通知并协助医生进行处理。
2.2.6 注水时的护理
2.2.6.1注水前备齐用物，严格执行无菌操作。
2.2.6.2注水量以局部皮肤稍呈苍白，扩张器变硬，患者能耐受为止。观察每次注水后温度、血运的情况，患者有无剧痛，能否耐受，扩张器有无外露，皮肤有无裂开，扩张器各部位有无漏水，若有异常及时处理。
2.2.6.3要严密观察局部皮肤颜色并准确记录注水的时间及量。注水后患者应在院观察30min后离院。
2.2.6.4手术后告知患者不要因淋浴搓揉挤压造成损坏或烫伤，另外要注意休息，注水后不要外出坐公共汽车或到公共场所，以防碰撞导致扩张器的破裂。
2.2.7伤口敷料：注意观察伤口有无出血，包扎的松紧度，是否有局部胀痛及皮肤瘀血青紫等表现，保持胸带固定无松动。敷料浸湿立即通知医生，加压包扎，防止出血及感染。
2.2.8发热护理：乳房再造术后3～4天患者可能出现38.5℃以下热，多属吸收热，可给予退热药物或物理降温对症处理。但5天后出现高热时应考虑是否有感染，应及时检查处理，并换用有效抗生素。
2.2.9拆线：乳房再造术的缝线一般在术后7天可间断拆线，乳房再造术后10天拆除全部缝线。术后3个月内需佩戴弹力胸罩，以固定乳房并对乳房塑形，还可减少切口张力，预防再造的乳房下垂变形。
2.2.10预防肺部并发症：术后遵医嘱给予雾化吸入治疗，鼓励患者多饮水并协助患者咳嗽排痰，预防肺部并发症。
2.2.11饮食护理：清淡普食，禁辛辣、海鲜，煲汤中勿放入中药材。
2.3 出院指导：出院后定期复查；术后穿棉质，柔软的衣服；注意保护扩张器，避免碰触以防破裂；冬季防止冻伤，夏季防止蚊虫叮咬。
3 讨论
目前，乳房再造在技术上已经非常成熟，惟一的障碍是患者尚缺乏认识。已经或即将接受乳房切除的女性应当选择恰当的手术时机与方法重建乳房，恢复女性特征，重新找回自信。
[参考文献]
[1]王云艳.乳腺癌术后应用背阔肌皮瓣和乳房假体二期再造乳房的围术期护理[J].护理研究，2009，23（2）：149-150.
[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-17
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共14例（20侧乳房）患者，年龄20～45岁。乳房不对称畸形5例，发育不良2例，血管瘤放疗后3例，乳腺囊性增生行乳房切除术后3例（6侧），乳癌改良根治术后1例。
1.2 手术适应证：①先天性乳房发育不良所导致的单侧或双侧乳房缺失，如胸大肌缺损并指综合征（Poland综合征）； ②乳房良、恶性肿瘤切除术后造成的乳房缺失； ③感染、外伤、放射性损伤等造成的乳房发育不良或乳房缺失； ④男变女的异性癖患者做变性手术，要求做乳房再造整形术。
1.3 手术方法
1.3.1组织扩张器的选择：组织扩张器的容积与患者身高、体重及对侧乳房大小相关。对于东方女性通常选用400～500ml的毛面软组织扩张器，以防术后纤维囊收缩。
1.3.2麻醉方式：可采用全身麻醉、高位硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
1.3.3 置入腔的范围：内侧在胸骨线外1cm处，外侧达腋前线及腋中线之间，上方超过第2肋间，下方与健侧乳房下皱襞同高水平下1～2cm。
1.3.4 置入扩张器：扩张器位于胸大肌下，通过注射阀向组织扩张器内注入生理盐水50～100ml，以利于扩张器展开。
1.3.5缝合切口：扩张器无渗漏，位置摆放适当后，将组织扩张器置入腔内放置，关闭切口。
1.3.6术后注水：术后定期向扩张器内注入无菌生理盐水，总量可超过扩张器容积的30%，并使其在体内安放4～6个月后，可行二期手术更换硅凝胶乳房假体。
1.3.7取出扩张器：扩张后的患侧乳房较健侧轻度下垂，组织松软，外形良好可考虑进行更换乳房假体。
1.3.8置入乳房假体：将选择好的假体置入上述剥离腔隙中，调整好再造乳房的位置，缝合切口。
1.4 结果：通过对原位扩张皮瓣行乳房再造术患者的护理及随访，无并发症发生，再造乳房与对侧乳房形态基本对称，患者满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1完善常规检查：血常规、血生化、凝血常规、 胸片、心电图等，以排除手术禁忌证。
2.1.2心理护理：向患者及家属解释手术方法，告知术前及术后的注意事项，让患者及家属了解咳嗽排痰以预防肺部并发症并教会患者咳嗽排痰的方法。告知患者术后保持负压引流空针或负压引流管引流通畅的意义以便于患者做好充足的心理准备。对患者不切实际的要求，应予以耐心细致的解释，使其保持正确的期望值。
2.1.3 术前准备
2.1.3.1 手术前1天准备：保持术区皮肤清洁干燥完整，局部无皮疹、破溃、感染等。刮除腋窝毛发，备皮时动作应轻柔，勿损伤患者皮肤并预防患者在备皮过程中感冒。按全麻要求术前晚上进清淡饮食，术前禁食水6～8h。如有发热、上呼吸道感染症状、月经来潮等及时与主管医生联系，暂停手术。
2.1.3.2术晨准备：取下眼镜、耳环、项链、戒指等物品，交家属妥善保管。与手术室人员进行患者、病历、术中用药、腕带等核对后，送入手术室。
2.1.4假体选择：协助医生选择合适的假体。
2.1.5检查扩张器：若为厂家消毒包装好的产品，可直接供手术中使用，植入人体前，需在手术台上检查有无破损及漏气情况。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理：妥善安置患者并保证病房空气流通。
2.2.2导尿管护理：保持导尿管引流通畅并固定稳妥，一般术后第1天即可拔除尿管，若没有拔除尿管应加强会阴护理，每日用0.5%活力碘擦拭会阴以防止尿路感染.
2.2.3体位：全麻未清醒的患者取去枕平卧位，头偏向一侧。
2.2.4病情观察：测量生命体征并记录；术后遵医嘱给予氧气及心电监护，发现异常及时通知并协助医生进行处理。
2.2.5引流管的护理：保持引流通畅，勿反折牵拉，定时观察引流物的颜色、性质及量。负压引流空针或负压引流瓶，一般留置3～5天，护士至少每2h观察或抽吸一次，有利于观察引流状态及引流液的颜色、性质、量以预防血肿。引流液颜色多为暗红色，术后3～5天若引流液澄清或每日引流量<20ml可以考虑拔除负压引流空针或负压引流瓶，若引流液颜色为鲜红色且量较多，提示有活动性出血，应及时通知并协助医生进行处理。
2.2.6 注水时的护理
2.2.6.1注水前备齐用物，严格执行无菌操作。
2.2.6.2注水量以局部皮肤稍呈苍白，扩张器变硬，患者能耐受为止。观察每次注水后温度、血运的情况，患者有无剧痛，能否耐受，扩张器有无外露，皮肤有无裂开，扩张器各部位有无漏水，若有异常及时处理。
2.2.6.3要严密观察局部皮肤颜色并准确记录注水的时间及量。注水后患者应在院观察30min后离院。
2.2.6.4手术后告知患者不要因淋浴搓揉挤压造成损坏或烫伤，另外要注意休息，注水后不要外出坐公共汽车或到公共场所，以防碰撞导致扩张器的破裂。
2.2.7伤口敷料：注意观察伤口有无出血，包扎的松紧度，是否有局部胀痛及皮肤瘀血青紫等表现，保持胸带固定无松动。敷料浸湿立即通知医生，加压包扎，防止出血及感染。
2.2.8发热护理：乳房再造术后3～4天患者可能出现38.5℃以下热，多属吸收热，可给予退热药物或物理降温对症处理。但5天后出现高热时应考虑是否有感染，应及时检查处理，并换用有效抗生素。
2.2.9拆线：乳房再造术的缝线一般在术后7天可间断拆线，乳房再造术后10天拆除全部缝线。术后3个月内需佩戴弹力胸罩，以固定乳房并对乳房塑形，还可减少切口张力，预防再造的乳房下垂变形。
2.2.10预防肺部并发症：术后遵医嘱给予雾化吸入治疗，鼓励患者多饮水并协助患者咳嗽排痰，预防肺部并发症。
2.2.11饮食护理：清淡普食，禁辛辣、海鲜，煲汤中勿放入中药材。
2.3 出院指导：出院后定期复查；术后穿棉质，柔软的衣服；注意保护扩张器，避免碰触以防破裂；冬季防止冻伤，夏季防止蚊虫叮咬。
3 讨论
目前，乳房再造在技术上已经非常成熟，惟一的障碍是患者尚缺乏认识。已经或即将接受乳房切除的女性应当选择恰当的手术时机与方法重建乳房，恢复女性特征，重新找回自信。
[参考文献]
[1]王云艳.乳腺癌术后应用背阔肌皮瓣和乳房假体二期再造乳房的围术期护理[J].护理研究，2009，23（2）：149-150.
[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-17
编辑/何志斌