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【摘 要】 目的：探讨水囊填塞术用于预防产妇产后子宫收缩乏力导致产后出血的价值和临床效果。方法：选取2012年4月-2014年7月间400例在我院治疗的宫缩乏力高危因素的阴道分娩产妇和剖宫产产妇，按照治疗方法分组，将采用宫内水囊填塞术进行早期预防的200例产妇作为研究组，未采用宫内水囊填塞术进行早期预防的200例产妇作为对照组。比较两组产后出血及其他并发症的发生率情况。结果：产褥感染者两组均未出现。研究组子宫复旧不良率为2.0%，对照组子宫复旧不良率为1.5%，两组比较无显著性差异，（P>0.05）；研究组产后出血发生率2.5%，对照组产后出血发生率7.5%，两组比较有显著性差异，（P<0.05）。结论：宫内水囊填塞术能有效预防宫缩乏力性产后出血，不论对剖宫产或阴道分娩者均有效，且方法简单，成功率高，不良反应小，值得临床推广。
【关键词】 水囊填塞术 产后出血 宫缩乏力
在全球范围内，产后出血仍然是导致孕产妇死亡的最为常见的原因，有效地控制产后出血可避免孕产妇不必要的死亡。产后出血在任何一个分娩的场所均会发生，70%的产后出血是由于子宫收缩乏力所导致的[1]。育龄妇女因产后出血行子宫切除术给孕产妇带来机体和精神的创伤，迅速有效地控制产后出血，减少子宫切除率，是医患共同关心的问题。2012年4月-2014年7月间400例在我院治疗的宫缩乏力高危因素的阴道分娩产妇和剖宫产产妇，应用水囊填塞控制宫缩乏力性产后出血，取得了满意效果，现将具体总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2014年7月间400例在我院治疗的宫缩乏力高危因素的阴道分娩产妇和剖宫产产妇，按照治疗方法分组，将采用宫内水囊填塞术进行早期预防的200例产妇作为研究组，未采用宫内水囊填塞术进行早期预防的200例产妇作为对照组。400例产妇产前检查均无凝血功能障碍及重度贫血，研究组：年龄23-38岁，平均（25.5±4.3）岁，孕周-周之间，初产妇128例，经产妇72例，有3次以上流产史者33例。分娩方式剖宫产58例，阴道分娩142例，产科因素有妊娠期前置胎盘、高血压病、胎盘早剥、双胎妊娠、产程延长等。对照组：年龄22-42岁，平均（26.1±3.8）岁，孕龄- 周之间，初产妇126例，经产妇74例，有3次以上流产史者32例。分娩方式剖宫产60例，阴道分娩140例，产科因素有妊娠期前置胎盘、高血压病、胎盘早剥、双胎妊娠、产程延长等。所有病例均无产后软产道损伤和胎盘胎膜残留。两组产妇的年龄、孕龄、原发病等基本资料经统计学处理，无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。
l.2 方法
宫内水囊填塞术：术时需灭菌乳胶手套，选择7号丝线对5个手指进行结扎，反转操作后把1根16号的乳胶导管放如手套内，长度选择为7cm，要求为结扎手套口不能漏水，抽去腔内的空气。如阴道分娩则经阴道内将水囊放入宫腔，扎紧导管外口碘伏纱布包裹导管末端，置阴道中段。同时向囊内注入生理盐水200-500mL，必要时也可注入500-1000mL。如为剖宫产术中将水囊从子宫切口处放入宫腔，导管经宫颈内口伸入阴道同时缝合子宫切口，以导管向囊内注入生理盐水100-150mL，同时缝合子宫切口；当切口剩1cm时，视子宫腔容量及子宫收缩情况加生理盐水，约再加159-350 mL，手触宫体张力饱满，出血停止为度，扎紧导管外口碘伏纱布包裹导管末端，置阴道中段。为防止脱出，阴道内填塞无菌纱布，水囊填塞术后腹部加压重量1kg的砂袋4h，打腹带，常规使用缩宫素和抗生素预防感染，纠正贫血，严密观察患者阴道出血量、子宫收缩情况和生命体征变化。24 h后在静脉滴注缩宫素20-30 min 后的情况下，开始经阴道将导管口松开缓慢放出水囊内液体，观察10min无明显出血，取出水囊。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验，以P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
产褥感染者两组均未出现。研究组子宫复旧不良率为2.0%，对照组子宫复旧不良率为1.5%，两组比较无显著性差异，（P>0.05）；但研究组产后出血发生率2.5%，对照组产后出血发生率7.5%，两组比较有显著性差异，（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
随着剖宫产率、妊娠并发症的增加，产后出血有上升趋势。产后大出血出血量大，病情危急，常危及产妇的生命，在出血时必须迅速有效的采取止血方法。临床上处理产后子宫收缩乏力出血常用的方法是按摩子宫和给予收缩子宫类药物的方法，如上述方法无效，即采用纱条填塞。有文献报道， 宫腔填塞纱条治疗难治性产后出血成功率为82.6%，宫腔填塞纱条的治疗效果已得到充分肯定[2]。但填塞纱条必须逐层进行，操作困难，较耗时，子宫腔内压力不均匀，填塞不紧或忽略两侧宫角留有空隙，可发生隐匿性出血[3]。若填塞过紧影响宫体自身节律性收缩。囊填塞术是采用水囊注水膨胀后压迫子宫内壁发挥止血作用。宫腔水囊填塞术治疗宫缩乏力性产后出血有以下优点[4]：①水囊有可塑性，可随宫腔变形，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收缩，水容量与宫腔容积相当，充盈每个角落不留死腔；②水囊一次性放入，缩短了操作时间，减少了感染机会，尤其适合因前置胎盘而导致的宫缩乏力性产后出血。③取出时，病人疼痛感轻，产后病率少，平均住院天数与其他病人无明显差异，无明显增加病人负担及痛苦。相比之下，自制水囊填塞法简便易行，所用材料随时可取，操作时间短，且操作简单，便于掌握，止血效果好，能立刻见效，可有效减少病人出血量及因出血过多而造成的全身伤害，为抢救产妇生命赢得时间[5]。
本研究结果显示，采用宫内水囊填塞术进行早期预防的研究组子宫复旧不良率2.0%，未采用宫内水囊填塞术进行早期预防的对照组子宫复旧不良率1.5%，两组比较无显著性差异（P>0.05）；对照组产后出血发生率7.5%，观察组产后出血发生率2.5%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。由此说明，宫内水囊填塞术能有效预防宫缩乏力性产后出血，成功率高，不良反应小。
综上所述，宫内囊填塞术能有效预防宫缩乏力性产后出血，不论对剖宫产或阴道分娩者均有效，且方法简单，成功率高，不良反应小，值得临床推广。
参考文献
[1] 韩枫. 产后出血的预防与护理[J]. 全科护理杂志，2010，8（7A）：1731.
[2] 汪琼英. 产后出血152例分析[J]. 中国误诊学杂志，2009，3（9）：1387.
[3] 严秀文. 自制水囊压迫剖宫产出血11例观察[J]. 临床军医杂志，2010，38（1）：73.
[4] 高歌. 宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血的临床体会[J]. 中国现代药物应用杂志，2009，3（1）：85.
[5] 张国锐. 子宫腔填塞水囊控制产后出血的临床效果观察[J]. 实用医技杂志，2009，16 （8）：628-629.
【关键词】 水囊填塞术 产后出血 宫缩乏力
在全球范围内，产后出血仍然是导致孕产妇死亡的最为常见的原因，有效地控制产后出血可避免孕产妇不必要的死亡。产后出血在任何一个分娩的场所均会发生，70%的产后出血是由于子宫收缩乏力所导致的[1]。育龄妇女因产后出血行子宫切除术给孕产妇带来机体和精神的创伤，迅速有效地控制产后出血，减少子宫切除率，是医患共同关心的问题。2012年4月-2014年7月间400例在我院治疗的宫缩乏力高危因素的阴道分娩产妇和剖宫产产妇，应用水囊填塞控制宫缩乏力性产后出血，取得了满意效果，现将具体总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2014年7月间400例在我院治疗的宫缩乏力高危因素的阴道分娩产妇和剖宫产产妇，按照治疗方法分组，将采用宫内水囊填塞术进行早期预防的200例产妇作为研究组，未采用宫内水囊填塞术进行早期预防的200例产妇作为对照组。400例产妇产前检查均无凝血功能障碍及重度贫血，研究组：年龄23-38岁，平均（25.5±4.3）岁，孕周-周之间，初产妇128例，经产妇72例，有3次以上流产史者33例。分娩方式剖宫产58例，阴道分娩142例，产科因素有妊娠期前置胎盘、高血压病、胎盘早剥、双胎妊娠、产程延长等。对照组：年龄22-42岁，平均（26.1±3.8）岁，孕龄- 周之间，初产妇126例，经产妇74例，有3次以上流产史者32例。分娩方式剖宫产60例，阴道分娩140例，产科因素有妊娠期前置胎盘、高血压病、胎盘早剥、双胎妊娠、产程延长等。所有病例均无产后软产道损伤和胎盘胎膜残留。两组产妇的年龄、孕龄、原发病等基本资料经统计学处理，无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。
l.2 方法
宫内水囊填塞术：术时需灭菌乳胶手套，选择7号丝线对5个手指进行结扎，反转操作后把1根16号的乳胶导管放如手套内，长度选择为7cm，要求为结扎手套口不能漏水，抽去腔内的空气。如阴道分娩则经阴道内将水囊放入宫腔，扎紧导管外口碘伏纱布包裹导管末端，置阴道中段。同时向囊内注入生理盐水200-500mL，必要时也可注入500-1000mL。如为剖宫产术中将水囊从子宫切口处放入宫腔，导管经宫颈内口伸入阴道同时缝合子宫切口，以导管向囊内注入生理盐水100-150mL，同时缝合子宫切口；当切口剩1cm时，视子宫腔容量及子宫收缩情况加生理盐水，约再加159-350 mL，手触宫体张力饱满，出血停止为度，扎紧导管外口碘伏纱布包裹导管末端，置阴道中段。为防止脱出，阴道内填塞无菌纱布，水囊填塞术后腹部加压重量1kg的砂袋4h，打腹带，常规使用缩宫素和抗生素预防感染，纠正贫血，严密观察患者阴道出血量、子宫收缩情况和生命体征变化。24 h后在静脉滴注缩宫素20-30 min 后的情况下，开始经阴道将导管口松开缓慢放出水囊内液体，观察10min无明显出血，取出水囊。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验，以P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
产褥感染者两组均未出现。研究组子宫复旧不良率为2.0%，对照组子宫复旧不良率为1.5%，两组比较无显著性差异，（P>0.05）；但研究组产后出血发生率2.5%，对照组产后出血发生率7.5%，两组比较有显著性差异，（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
随着剖宫产率、妊娠并发症的增加，产后出血有上升趋势。产后大出血出血量大，病情危急，常危及产妇的生命，在出血时必须迅速有效的采取止血方法。临床上处理产后子宫收缩乏力出血常用的方法是按摩子宫和给予收缩子宫类药物的方法，如上述方法无效，即采用纱条填塞。有文献报道， 宫腔填塞纱条治疗难治性产后出血成功率为82.6%，宫腔填塞纱条的治疗效果已得到充分肯定[2]。但填塞纱条必须逐层进行，操作困难，较耗时，子宫腔内压力不均匀，填塞不紧或忽略两侧宫角留有空隙，可发生隐匿性出血[3]。若填塞过紧影响宫体自身节律性收缩。囊填塞术是采用水囊注水膨胀后压迫子宫内壁发挥止血作用。宫腔水囊填塞术治疗宫缩乏力性产后出血有以下优点[4]：①水囊有可塑性，可随宫腔变形，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收缩，水容量与宫腔容积相当，充盈每个角落不留死腔；②水囊一次性放入，缩短了操作时间，减少了感染机会，尤其适合因前置胎盘而导致的宫缩乏力性产后出血。③取出时，病人疼痛感轻，产后病率少，平均住院天数与其他病人无明显差异，无明显增加病人负担及痛苦。相比之下，自制水囊填塞法简便易行，所用材料随时可取，操作时间短，且操作简单，便于掌握，止血效果好，能立刻见效，可有效减少病人出血量及因出血过多而造成的全身伤害，为抢救产妇生命赢得时间[5]。
本研究结果显示，采用宫内水囊填塞术进行早期预防的研究组子宫复旧不良率2.0%，未采用宫内水囊填塞术进行早期预防的对照组子宫复旧不良率1.5%，两组比较无显著性差异（P>0.05）；对照组产后出血发生率7.5%，观察组产后出血发生率2.5%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。由此说明，宫内水囊填塞术能有效预防宫缩乏力性产后出血，成功率高，不良反应小。
综上所述，宫内囊填塞术能有效预防宫缩乏力性产后出血，不论对剖宫产或阴道分娩者均有效，且方法简单，成功率高，不良反应小，值得临床推广。
参考文献
[1] 韩枫. 产后出血的预防与护理[J]. 全科护理杂志，2010，8（7A）：1731.
[2] 汪琼英. 产后出血152例分析[J]. 中国误诊学杂志，2009，3（9）：1387.
[3] 严秀文. 自制水囊压迫剖宫产出血11例观察[J]. 临床军医杂志，2010，38（1）：73.
[4] 高歌. 宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血的临床体会[J]. 中国现代药物应用杂志，2009，3（1）：85.
[5] 张国锐. 子宫腔填塞水囊控制产后出血的临床效果观察[J]. 实用医技杂志，2009，16 （8）：628-629.