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[摘要] 针对口腔科中就诊的精神病患者这一特殊群体，探讨诊疗过程中可能出现的安全隐患并根据这些因素采取相应的防范措施，从而减少不安全事件的发生。
关键词：精神病； 口腔科； 护理； 安全隐患； 防范策略
中图分类号：R395.4 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0226-02
我院是一所以精神科为主的、兼有内外科、口腔科等的一所大专科、小综合三甲医院，口腔科作为综合门诊部的一个科室，不仅对外接诊，而且每日就诊的患者中有一部分是住院的精神病患者。据笔者统计，自2007年~2011年，每年就诊口腔科的精神病患者有250余人，女性患者与男性患者比例对半，年龄17~68岁。在2006年以前就诊的精神病患者中，发生过患者收藏口腔科中的危险品，发生患者逃跑、跳楼等突发事件。本人在精神科病房从事护理工作十几年，2006年7月份调至口腔科从事护理工作,由于长时间的精神科病房工作经验，到口腔科后发现许多安全隐患，并进行了分析，提出了防范措施，取得了良好的效果。
1 安全隐患分析
1.1 病人精神症状导致的安全隐患。由于精神病患者是一类特殊病种的人群，病人在病态思维的支配下，如被害妄想、罪恶感、幻听等。患者出现情绪不稳，易激惹，容易因小事出现自伤、冲动伤人、毁物行为，对其它就诊患者和医务人员亦有一定的威胁性。有的病人表面看起来病情稳定，配合医生的治疗和护士的管理，但这只是病人表现出来的一种假象，为的是取得医护人员的信任。让工作人员放松警惕趁着外出检查的机会潜逃，或者突然在幻觉妄想的支配下出现伤人、自伤、毁物等，况且口腔科不像病房是封闭式管理，而是开放式管理，比较不利于病人的管理。
1.2 精神病患者思想顾虑的安全隐患。有的精神病患者对治疗不配合，以自我为中心，对医生持怀疑态度，自知力缺乏，对自己的症状不能完整的加以陈述，有的甚至加以隐瞒，可能会影响医生对疾病的诊断而延误治疗。
1.3 精神病患者自身躯体方面的安全隐患。有的精神病患者年老体弱，机体功能衰退，失去自我安全防范能力，部分患者伴有躯体疾病，如糖尿病、高血压等，容易发生摔倒受伤。在诊疗的过程中，如根管治疗或者需行拔牙术时有一定的医疗风险。
1.4服药方面的安全隐患。精神病患者长期服用抗精神病药物，会有一定的不良反应。常见的锥体外系症状，表现为急性肌张力障碍，震颤麻痹综合症，静坐不能，迟发性运动障碍。病人肌张力增高，张口困难，动作迟缓，唇、舌、双手震颤，吞咽困难，流涎，躯干肢体舞蹈样动作，同时伴有焦虑情绪。在进行口腔诊疗时，需要病人张开口配合，并且时间较长，病人由于药物的锥体外系反应，没有办法长时间的安静配合，会容易损伤口腔粘膜及牙龈周围软组织 ，进行根管治疗时容易发生断针至口内或者气管等意外。
1.5工作人员方面的安全隐患。在口腔科的年轻护士并不是精神科护理专业毕业，在现有的教材中涉及精神病学的篇幅较少，在临床实习中接触精神科的时间也很短，所以对精神科相关知识了解较少，安全意识薄弱，对前来就诊的精神科患者缺乏必要的防范与护理知识。口腔科医生对精神科方面的知识也知之甚微，无法识别精神病患者发生突发行为的先兆，这样对病人的安全管理有一定的薄弱点。
2 安全管理对策
2.1 强化安全意识。安全问题是精神科医院永恒的主题。病区申请口腔科会诊时，应详细了解病人的病史，若病人有明显的冲动伤人，毁物行为，或者极不安心住院，应暂缓会诊，等病情稍有好转，精神症状缓解时再由专人护送来会诊。精神病患者就诊时，病区的陪护人员应不离左右。尽量安排在安静的位置，与其他病人保持一定的距离。诊室布局合理，刀剪类、车针等危险物品妥善保管。精神病患者就诊时，需由一名口腔护士在一旁协助，密切观察病情变化。若发现有突发行为的先兆，如异常的言语和行为表现，应进行及时有效的护理干预，把暴力行为消除在萌芽状态，尽量保持环境的安静与整洁，避免嘈杂。当早期干预不能阻止患者的攻击行为时，就需采取进一步的措施来处理已经发生的暴力行为，最大限度的保证病人和工作人员的安全。
2.2 重视人文关怀。精神病患者来就诊时，护士要以热情诚恳的态度接待病人，主动与其沟通，了解其心态和需求，有的放矢地进行心理护理。宣传口腔科卫生知识，告知注意事项，耐心解释，让病人接受，配合医生治疗。对一些不能配合的患者，不能强行就诊，等病情稳定后在来就诊。
2.3 诊室地面保持干燥，行动不便的病人妥善照顾。事先了解患者是否伴有何躯体疾病，必要时给予量血压、测血糖等，掌握相关的适应症，确保医疗安全。血压>180/100mmHg，血糖>8.88mmol/L应暂缓拔牙。女性患者在月经期也应暂缓拔牙以免造成出血不止和代偿性出血。尽量避免空腹进行拔牙，必要时可给予牛奶及饼干等小点心。有点病人在治疗中出现面色苍白，全身冷汗、四肢厥冷无力，脉搏快而弱，血压下降等晕厥表现，应消除病人的紧张情绪，迅速放平牙椅，置病人于低位，松解衣领，保持呼吸道通畅。必要时针刺人中，或者静脉注射高渗葡萄糖。
2.4 向病人做好解释工作，稳定病人的情绪。嘱咐病人在治疗中尽量张开嘴巴，有不适时用手势表示，不能随意摇头或突然闭上嘴巴以免发生意外。护士在一旁做好四手操作，节约治疗时间，减少病人的不适。治疗时间较长时，可每隔15分钟让病人闭上嘴巴，休息片刻再继续治疗。
2.5 重视岗前培训，由于我院口腔科要承担精神病患者就诊的任务，所有要组织医师和未从事过精神科病房护理工作的护士进行相关精神病护理知识，特别示安全管理方面的知识，掌握多种护理技能及突发事件的处理。注意在与患者接触中掌握好尺度，与患者建立一种治疗性的合作关系，与患者相触融洽。
3 体会
在口腔科临床护理工作中，由于护士能及时识别前来就诊的精神病患者在安全方面存在的隐患，并及时采取了防范措施，自2008年以来，发生患者的突发行为已大大减少，在出现突发行为时也能及时采取有效的干预措施，未再发生不良事件，保证医疗及患者的安全。
关键词：精神病； 口腔科； 护理； 安全隐患； 防范策略
中图分类号：R395.4 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0226-02
我院是一所以精神科为主的、兼有内外科、口腔科等的一所大专科、小综合三甲医院，口腔科作为综合门诊部的一个科室，不仅对外接诊，而且每日就诊的患者中有一部分是住院的精神病患者。据笔者统计，自2007年~2011年，每年就诊口腔科的精神病患者有250余人，女性患者与男性患者比例对半，年龄17~68岁。在2006年以前就诊的精神病患者中，发生过患者收藏口腔科中的危险品，发生患者逃跑、跳楼等突发事件。本人在精神科病房从事护理工作十几年，2006年7月份调至口腔科从事护理工作,由于长时间的精神科病房工作经验，到口腔科后发现许多安全隐患，并进行了分析，提出了防范措施，取得了良好的效果。
1 安全隐患分析
1.1 病人精神症状导致的安全隐患。由于精神病患者是一类特殊病种的人群，病人在病态思维的支配下，如被害妄想、罪恶感、幻听等。患者出现情绪不稳，易激惹，容易因小事出现自伤、冲动伤人、毁物行为，对其它就诊患者和医务人员亦有一定的威胁性。有的病人表面看起来病情稳定，配合医生的治疗和护士的管理，但这只是病人表现出来的一种假象，为的是取得医护人员的信任。让工作人员放松警惕趁着外出检查的机会潜逃，或者突然在幻觉妄想的支配下出现伤人、自伤、毁物等，况且口腔科不像病房是封闭式管理，而是开放式管理，比较不利于病人的管理。
1.2 精神病患者思想顾虑的安全隐患。有的精神病患者对治疗不配合，以自我为中心，对医生持怀疑态度，自知力缺乏，对自己的症状不能完整的加以陈述，有的甚至加以隐瞒，可能会影响医生对疾病的诊断而延误治疗。
1.3 精神病患者自身躯体方面的安全隐患。有的精神病患者年老体弱，机体功能衰退，失去自我安全防范能力，部分患者伴有躯体疾病，如糖尿病、高血压等，容易发生摔倒受伤。在诊疗的过程中，如根管治疗或者需行拔牙术时有一定的医疗风险。
1.4服药方面的安全隐患。精神病患者长期服用抗精神病药物，会有一定的不良反应。常见的锥体外系症状，表现为急性肌张力障碍，震颤麻痹综合症，静坐不能，迟发性运动障碍。病人肌张力增高，张口困难，动作迟缓，唇、舌、双手震颤，吞咽困难，流涎，躯干肢体舞蹈样动作，同时伴有焦虑情绪。在进行口腔诊疗时，需要病人张开口配合，并且时间较长，病人由于药物的锥体外系反应，没有办法长时间的安静配合，会容易损伤口腔粘膜及牙龈周围软组织 ，进行根管治疗时容易发生断针至口内或者气管等意外。
1.5工作人员方面的安全隐患。在口腔科的年轻护士并不是精神科护理专业毕业，在现有的教材中涉及精神病学的篇幅较少，在临床实习中接触精神科的时间也很短，所以对精神科相关知识了解较少，安全意识薄弱，对前来就诊的精神科患者缺乏必要的防范与护理知识。口腔科医生对精神科方面的知识也知之甚微，无法识别精神病患者发生突发行为的先兆，这样对病人的安全管理有一定的薄弱点。
2 安全管理对策
2.1 强化安全意识。安全问题是精神科医院永恒的主题。病区申请口腔科会诊时，应详细了解病人的病史，若病人有明显的冲动伤人，毁物行为，或者极不安心住院，应暂缓会诊，等病情稍有好转，精神症状缓解时再由专人护送来会诊。精神病患者就诊时，病区的陪护人员应不离左右。尽量安排在安静的位置，与其他病人保持一定的距离。诊室布局合理，刀剪类、车针等危险物品妥善保管。精神病患者就诊时，需由一名口腔护士在一旁协助，密切观察病情变化。若发现有突发行为的先兆，如异常的言语和行为表现，应进行及时有效的护理干预，把暴力行为消除在萌芽状态，尽量保持环境的安静与整洁，避免嘈杂。当早期干预不能阻止患者的攻击行为时，就需采取进一步的措施来处理已经发生的暴力行为，最大限度的保证病人和工作人员的安全。
2.2 重视人文关怀。精神病患者来就诊时，护士要以热情诚恳的态度接待病人，主动与其沟通，了解其心态和需求，有的放矢地进行心理护理。宣传口腔科卫生知识，告知注意事项，耐心解释，让病人接受，配合医生治疗。对一些不能配合的患者，不能强行就诊，等病情稳定后在来就诊。
2.3 诊室地面保持干燥，行动不便的病人妥善照顾。事先了解患者是否伴有何躯体疾病，必要时给予量血压、测血糖等，掌握相关的适应症，确保医疗安全。血压>180/100mmHg，血糖>8.88mmol/L应暂缓拔牙。女性患者在月经期也应暂缓拔牙以免造成出血不止和代偿性出血。尽量避免空腹进行拔牙，必要时可给予牛奶及饼干等小点心。有点病人在治疗中出现面色苍白，全身冷汗、四肢厥冷无力，脉搏快而弱，血压下降等晕厥表现，应消除病人的紧张情绪，迅速放平牙椅，置病人于低位，松解衣领，保持呼吸道通畅。必要时针刺人中，或者静脉注射高渗葡萄糖。
2.4 向病人做好解释工作，稳定病人的情绪。嘱咐病人在治疗中尽量张开嘴巴，有不适时用手势表示，不能随意摇头或突然闭上嘴巴以免发生意外。护士在一旁做好四手操作，节约治疗时间，减少病人的不适。治疗时间较长时，可每隔15分钟让病人闭上嘴巴，休息片刻再继续治疗。
2.5 重视岗前培训，由于我院口腔科要承担精神病患者就诊的任务，所有要组织医师和未从事过精神科病房护理工作的护士进行相关精神病护理知识，特别示安全管理方面的知识，掌握多种护理技能及突发事件的处理。注意在与患者接触中掌握好尺度，与患者建立一种治疗性的合作关系，与患者相触融洽。
3 体会
在口腔科临床护理工作中，由于护士能及时识别前来就诊的精神病患者在安全方面存在的隐患，并及时采取了防范措施，自2008年以来，发生患者的突发行为已大大减少，在出现突发行为时也能及时采取有效的干预措施，未再发生不良事件，保证医疗及患者的安全。