论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨参矾汤在混合痔术后患者中的应用疗效。方法：将2019年6月-2020年9月收治的100例混合痔手术患者随机分为对照组和观察组各50例;两组术后第2天开始在常规治疗的基础上每天便后熏洗坐浴，观察组使用参矾汤，对照组使用（1：4000）高锰酸钾液熏洗坐浴;比较两组疼痛程度、创面水肿程度、并发症发生率。结果：观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05），水肿、渗液评分低于对照组（P<0.05），并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：参矾汤在治疗混合痔术后患者过程中，可通过热力和中药的作用刺激肛周血管及神经，促进创口组织处血液循环，有助于促进创面愈合，减少创面水肿的发生，降低并发症发生率。
关键词：混合痔术后;参矾汤;中药熏洗
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-023-01
近年来，混合痔的发病率有所增多，中、重度混合痔的主要以手术治疗为主，术后术口易感染，愈合慢，为了减轻术后肛门的疼痛、水肿等并发症，中药熏洗较可显著提高治疗效果，改善切口疼痛、水肿，因此，进一步探究中药熏洗在肛肠术后患者的应用价值，为混合痔的治疗提供新的思路。长期以来我科对混合痔术后患者均予以参矾汤熏洗后坐浴，取得了良好的效果。本次研究收集了我院100例混合痔术后患者的临床资料，观察参矾汤在混合痔术后患者中的疗效，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料100例患者选自我院2019年6月～2020年9月期间在我院肛肠科接受手术治疗的混合痔患者，年龄在18岁-65周岁，所选患者随机分为实验组以及对照组，每组50例。纳入标准：所有混合痔患者均参照《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[1]的诊断标准。年龄在18岁-65周岁;并已签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核。
1.2方法 两组患者均按术前常规行实验室检查，做好术前备皮和术前清洁灌肠准备;麻醉成功后行混合痔外剥内扎术，术中充分止血，保证患者生命体征平稳;术后送患者返回病房;从术后第2日开始，实验组：使用参矾汤中药熏洗（白矾20g、冰片5g<后下>、芒硝20g、红花20g、甘草20g、桃仁20g、花椒20g、苦参50g、红曲6g）水煎1000ml，先熏洗后坐浴20分钟，每日3次。之后擦干患处，涂抹适量的麝香痔疮膏。对照组：将开水1000ml倒入盆中，加PP粉配制成1：4000的药液熏洗后坐浴20分钟，每日3次。之后擦干患处，涂抹适量的麝香痔疮膏。注意水温不宜过高，避免辛辣刺激性食物。
1.3观察指标①疼痛评分：分别在术后第1天、第7天，采用视觉模拟评分法（VAS）[2]对患者的疼痛程度进行评估，最低分为0分表示无痛，最高分为10分表示剧痛。②水肿评分：在术后第5d，对患者的肛周水肿程度进行评分，如水肿较轻计0分;如有明显水肿，对活动、情绪无影响计2分;如水肿严重，对活动、情绪均有严重影响计4分。③并发症发生率：患者出院后采用电话或微信等方式进行随访，并嘱患者于术后1个月及术后3个月复查，记录患者的症状与体征，并做相应记录，评估术后恢复情况，观察疗效及并发症，包括创面渗血、便血、肛门坠涨、轻度尿潴留、感染等。
1.4统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对此次研究数据进行统计分析;以P<0.05作为组间比较差异显著的检验标准。
2结果 两组疼痛程度比较，见表1
两组水肿程度比较，见表2
2.2两组并发症发生情况 比较治疗期间两组患者均无严重不良反应发生。
3讨论
混合痔是临床常见肛肠疾病，好发于各年龄阶层人群，随着现代人生活习惯的改变以及节奏的加快，患者对术后肛门的疼痛、水肿等并发症的防治更为重视，注重自身感受的同时也强调术后恢复的快慢程度。由于肛门周围神经分布紧密，同时肛门部位以及功能都较为特殊，术口的疼痛刺激强烈，患者易受影响;由于术后需每日排便，排便过程中肛周组织的充血水肿以及粪便对肛门创面的刺激，都有可能引起术口创面分泌炎症因子，加重疼痛、水肿等不适。而西医处理此类情况多从肛门术口局部清洗换药、改善循环、对症止痛等方面着手，而对于术口皮瓣水肿，尚无特效的治疗办法。为此，本课题组运用参矾汤熏洗坐浴治疗混合痔术后患者，能够有效减轻患者术后疼痛（见表1，P<0.05），同时能够有效减轻术后肛周水肿情况（见表2，P<0.05），取得了较好的疗效，为中医药治疗该病提供了实践参考。
在传统常规护理中，针对混合痔术后出现的疼痛、水肿等问题，大多采用一定比例稀释后的高锰酸钾溶液坐浴，但是高锰酸钾溶液具有一定的腐蚀性，若配置浓度不当，易对肛门术口造成刺激，影响术后恢复，甚至加重水肿;若稀释药物浓度太低，则难以到达理想的治疗效果。我国传统医学中，认为痔的发病机制主要为机体湿热下注肛周所致。多食肥、甘、腻、辛辣之物，易损伤脾胃，致脾虚生湿，湿蕴化热，下注于肛周，肛周血液气机不畅，血运受阻而生淤，脉络受阻则气滞，而生痔疮。因此，参矾汤熏洗坐浴能够借助中药汤剂中的药物和热力，上蒸于机体，通行气血，消肿止痛。参矾汤方中白矾具有清热祛湿，消炎抗菌、止血作用;实验研究表明，白矾外用稀溶液能起消炎、收敛、防腐作用，对溶血型链球菌、葡萄球菌等肛周常见感染菌均有明显的抑制作用[3];相关研究发现冰片均具有抗金黄色葡萄球菌等的作用，并且分别在低浓度和高浓度时表现为抑菌和杀菌作用，且效果随着浓度的增加而成正相关[4]。芒硝具有清热解毒、健运脾胃等方面的显著效果，能够有效缓解局部瘙痒、疼痛等症状[5]。红花中的黄酮类、生物碱类和聚炔类等的主要化学成分能够起到抗血栓和抗炎等重要作用[6]。相关研究表明，甘草中的有效成分甘草总皂苷、异甘草素等有效成分均具有减少炎症因子、杀菌的作用[7]。桃仁具有祛瘀血、抗炎作用，研究表明，其中的有效成分能够起到抗凝血以及抗炎的作用[8]。花椒具有消炎止痛、止血之效;现代药理研究花椒抗凝作用可能与血小板功能、血管内皮细胞的抗凝成分有关[9]。红曲效用活血化瘀。苦参清热燥湿，现代研究证明，苦参具有抗炎抑菌作用[10]。诸药合用可以达到活血凉血、清热燥湿、解毒消肿之效，同时使用方便，能减轻术口疼痛、水肿等，促进术口愈合，提高疗效。
综上所述，针对混合痔术后出现的疼痛、水肿等常见并发症，参矾汤熏洗治疗可以有效的通过热力传导以及中药局部作用，改善肛周血液循环，缓解局部炎症反应，有效减轻术后疼痛以及水肿，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]丁义江，皇甫少华，丁曙晴.痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J].中华消化外科杂志，2012，{4}（03）：243-247.
[2]高萬露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志，2013，42（12）：144-146.
[3]马浩文，赵启苗，单国顺，鞠成国，贾天柱.白矾炮制历史沿革及现代研究概况[J].中国现代中药，2021，23（03）：562-566.
[4]牟家琬，杨胜华，孙玉梅，伍朝筼.龙脑与异龙脑的体外抗菌作用的研究[J].华西药学杂志，1989，{4}（01）：20-22.
[5]暴梅佳.中药芒硝药理作用的研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（30）：166+179.
[6]李馨蕊，刘娟，彭成，周勤梅，郭力，熊亮.红花化学成分及药理活性研究进展[J].成都中医药大学学报，2021，44（01）：102-112.
[7]李想，李冀.甘草提取物活性成分药理作用研究进展[J].江苏中医药，2019，51（05）：81-86.
[8]杨丽，陈建强.中药桃仁的研究综述[J].中国药物经济学，2020，15（05）：118-121.
[9]王化禹.花椒的药理作用研究进展[J].家庭生活指南，2019，{4}（02）：273.
[10]于娜，范红艳.苦参黄酮类化合物药理作用的研究进展[J].吉林医药学院学报，2021，42（04）：304-307.
关键词：混合痔术后;参矾汤;中药熏洗
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-023-01
近年来，混合痔的发病率有所增多，中、重度混合痔的主要以手术治疗为主，术后术口易感染，愈合慢，为了减轻术后肛门的疼痛、水肿等并发症，中药熏洗较可显著提高治疗效果，改善切口疼痛、水肿，因此，进一步探究中药熏洗在肛肠术后患者的应用价值，为混合痔的治疗提供新的思路。长期以来我科对混合痔术后患者均予以参矾汤熏洗后坐浴，取得了良好的效果。本次研究收集了我院100例混合痔术后患者的临床资料，观察参矾汤在混合痔术后患者中的疗效，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料100例患者选自我院2019年6月～2020年9月期间在我院肛肠科接受手术治疗的混合痔患者，年龄在18岁-65周岁，所选患者随机分为实验组以及对照组，每组50例。纳入标准：所有混合痔患者均参照《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[1]的诊断标准。年龄在18岁-65周岁;并已签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核。
1.2方法 两组患者均按术前常规行实验室检查，做好术前备皮和术前清洁灌肠准备;麻醉成功后行混合痔外剥内扎术，术中充分止血，保证患者生命体征平稳;术后送患者返回病房;从术后第2日开始，实验组：使用参矾汤中药熏洗（白矾20g、冰片5g<后下>、芒硝20g、红花20g、甘草20g、桃仁20g、花椒20g、苦参50g、红曲6g）水煎1000ml，先熏洗后坐浴20分钟，每日3次。之后擦干患处，涂抹适量的麝香痔疮膏。对照组：将开水1000ml倒入盆中，加PP粉配制成1：4000的药液熏洗后坐浴20分钟，每日3次。之后擦干患处，涂抹适量的麝香痔疮膏。注意水温不宜过高，避免辛辣刺激性食物。
1.3观察指标①疼痛评分：分别在术后第1天、第7天，采用视觉模拟评分法（VAS）[2]对患者的疼痛程度进行评估，最低分为0分表示无痛，最高分为10分表示剧痛。②水肿评分：在术后第5d，对患者的肛周水肿程度进行评分，如水肿较轻计0分;如有明显水肿，对活动、情绪无影响计2分;如水肿严重，对活动、情绪均有严重影响计4分。③并发症发生率：患者出院后采用电话或微信等方式进行随访，并嘱患者于术后1个月及术后3个月复查，记录患者的症状与体征，并做相应记录，评估术后恢复情况，观察疗效及并发症，包括创面渗血、便血、肛门坠涨、轻度尿潴留、感染等。
1.4统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对此次研究数据进行统计分析;以P<0.05作为组间比较差异显著的检验标准。
2结果 两组疼痛程度比较，见表1
两组水肿程度比较，见表2
2.2两组并发症发生情况 比较治疗期间两组患者均无严重不良反应发生。
3讨论
混合痔是临床常见肛肠疾病，好发于各年龄阶层人群，随着现代人生活习惯的改变以及节奏的加快，患者对术后肛门的疼痛、水肿等并发症的防治更为重视，注重自身感受的同时也强调术后恢复的快慢程度。由于肛门周围神经分布紧密，同时肛门部位以及功能都较为特殊，术口的疼痛刺激强烈，患者易受影响;由于术后需每日排便，排便过程中肛周组织的充血水肿以及粪便对肛门创面的刺激，都有可能引起术口创面分泌炎症因子，加重疼痛、水肿等不适。而西医处理此类情况多从肛门术口局部清洗换药、改善循环、对症止痛等方面着手，而对于术口皮瓣水肿，尚无特效的治疗办法。为此，本课题组运用参矾汤熏洗坐浴治疗混合痔术后患者，能够有效减轻患者术后疼痛（见表1，P<0.05），同时能够有效减轻术后肛周水肿情况（见表2，P<0.05），取得了较好的疗效，为中医药治疗该病提供了实践参考。
在传统常规护理中，针对混合痔术后出现的疼痛、水肿等问题，大多采用一定比例稀释后的高锰酸钾溶液坐浴，但是高锰酸钾溶液具有一定的腐蚀性，若配置浓度不当，易对肛门术口造成刺激，影响术后恢复，甚至加重水肿;若稀释药物浓度太低，则难以到达理想的治疗效果。我国传统医学中，认为痔的发病机制主要为机体湿热下注肛周所致。多食肥、甘、腻、辛辣之物，易损伤脾胃，致脾虚生湿，湿蕴化热，下注于肛周，肛周血液气机不畅，血运受阻而生淤，脉络受阻则气滞，而生痔疮。因此，参矾汤熏洗坐浴能够借助中药汤剂中的药物和热力，上蒸于机体，通行气血，消肿止痛。参矾汤方中白矾具有清热祛湿，消炎抗菌、止血作用;实验研究表明，白矾外用稀溶液能起消炎、收敛、防腐作用，对溶血型链球菌、葡萄球菌等肛周常见感染菌均有明显的抑制作用[3];相关研究发现冰片均具有抗金黄色葡萄球菌等的作用，并且分别在低浓度和高浓度时表现为抑菌和杀菌作用，且效果随着浓度的增加而成正相关[4]。芒硝具有清热解毒、健运脾胃等方面的显著效果，能够有效缓解局部瘙痒、疼痛等症状[5]。红花中的黄酮类、生物碱类和聚炔类等的主要化学成分能够起到抗血栓和抗炎等重要作用[6]。相关研究表明，甘草中的有效成分甘草总皂苷、异甘草素等有效成分均具有减少炎症因子、杀菌的作用[7]。桃仁具有祛瘀血、抗炎作用，研究表明，其中的有效成分能够起到抗凝血以及抗炎的作用[8]。花椒具有消炎止痛、止血之效;现代药理研究花椒抗凝作用可能与血小板功能、血管内皮细胞的抗凝成分有关[9]。红曲效用活血化瘀。苦参清热燥湿，现代研究证明，苦参具有抗炎抑菌作用[10]。诸药合用可以达到活血凉血、清热燥湿、解毒消肿之效，同时使用方便，能减轻术口疼痛、水肿等，促进术口愈合，提高疗效。
综上所述，针对混合痔术后出现的疼痛、水肿等常见并发症，参矾汤熏洗治疗可以有效的通过热力传导以及中药局部作用，改善肛周血液循环，缓解局部炎症反应，有效减轻术后疼痛以及水肿，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]丁义江，皇甫少华，丁曙晴.痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J].中华消化外科杂志，2012，{4}（03）：243-247.
[2]高萬露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志，2013，42（12）：144-146.
[3]马浩文，赵启苗，单国顺，鞠成国，贾天柱.白矾炮制历史沿革及现代研究概况[J].中国现代中药，2021，23（03）：562-566.
[4]牟家琬，杨胜华，孙玉梅，伍朝筼.龙脑与异龙脑的体外抗菌作用的研究[J].华西药学杂志，1989，{4}（01）：20-22.
[5]暴梅佳.中药芒硝药理作用的研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（30）：166+179.
[6]李馨蕊，刘娟，彭成，周勤梅，郭力，熊亮.红花化学成分及药理活性研究进展[J].成都中医药大学学报，2021，44（01）：102-112.
[7]李想，李冀.甘草提取物活性成分药理作用研究进展[J].江苏中医药，2019，51（05）：81-86.
[8]杨丽，陈建强.中药桃仁的研究综述[J].中国药物经济学，2020，15（05）：118-121.
[9]王化禹.花椒的药理作用研究进展[J].家庭生活指南，2019，{4}（02）：273.
[10]于娜，范红艳.苦参黄酮类化合物药理作用的研究进展[J].吉林医药学院学报，2021，42（04）：304-307.