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【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】 目的 探讨品管圈活动在提高胸腔闭式引流管患者健康教育知晓率的应用。
方法 成立品管圈，确定“提高胸腔闭式引流管患者健康教育知晓率”为活动主题，对36例行胸腔闭式引流的住院患者进行现状调查，设定改善目标，分析导致胸腔闭式引流患者健康教育知晓率低的原因，根据80/20原则，找出主要因和改善的重点，制定相应的对策，并组织实施，再进行效果确认，将改进措施制定成标准化流程。
结果 品管圈活动使胸腔闭式引流患者健康教育的知晓率从41.95%提高到83.90%。
结论 品管圈活动在此类病人的健康教育中起到了很好的效果，值得应用和推广。
【关键词】 品管圈活动 ；胸腔闭式引流 ；健康教育
品管圈（QCC）是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。本科于2014年12月至2015年6月将品管圈活动运用于提高胸腔闭式引流患者健康教育知晓率中。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 成立QCC活动小组。本科于2014年12月采用自主自愿的方式正式成立品管圈。辅导员对我科成员进行专门的培训，培训内容包括QCC十大步骤、七大手法等。运用甘特图制定出小组活动计划及活动时间，拟定每周开圈会1～2次，讨论解决1个议题。
1.2确定主题 由QCC成员运用头脑风暴法提出胸腔闭式引流管的健康教育知晓率是急需改进的护理质量问题采用5M选题法即力所能及、有效可查、需时适中、医院赏识、圈内自豪等方面，进行投票，最后选定活动主题为“提高胸腔闭式引流患者健康教育知晓率”，选题理由是：胸腔闭式引流是胸心外科最常见的专科护理操作，患者和家属对护理知识的缺乏和需要，责任护士对护理知识掌握不够全面，责任护士健康教育能力有待提高等。
1.3现状调查及目标设定 对36例行胸腔闭式引流的患者以调查表形式进行自制问卷调查。根据胸腔闭式引流患者健康教育的涵盖内容及质量点设计出调查表，调查项目为留置胸腔闭式引流的目的、置管期间的饮食、置管期间翻身活动的注意事项、置管期间保持引流管通畅、勿扭曲受压打折、引流管行二次固定的目的与作用、肺功能锻炼及胸管夹闭的方法、观察引流液颜色、量的目的。现状调查的结果显示胸腔闭式引流管健康教育知晓率为41.95%，根据结果，设定目标：提高胸腔闭式引流患者健康教育知晓率，使其达到80%以上的水平。
1.4原因分析 从护理人员、患者、管理、物品等四方面找出影响知晓率的因素，然后画出原因分析的鱼骨图，找出以下两条主要因：（1）护士对留置胸腔闭式引流管相关护理知识缺乏，健康教育不到位；（2）病人的文化程度各不相同，不理解专业语言，不宜记住宣教内容。
1.5制定并实施相应对策
1.5.1 留置胸腔闭式引流管护理知识培训
（1）制定详细的胸腔闭式引流管护理知识培训计划，指定专人负责组织培训。培训内容包括胸腔引流管的基本知识、适应症、不同类型患者留置胸腔引流管的观察与护理要点、引流管固定的方法 。
（2）培训方法：护士长和组长轮流为科内护士导读专业书籍，引导护士自学胸心外科专业知识；邀请科主任在科内授课、组织各种小讲课、开展情景模拟训练等方式强化训练；采用一对一固定配对带教，由一位高年资护士带领一位低年资护士，在实际工作中指导如何开展健康教育，提升健康教育能力。
1.5.2 通过考核检验培训效果 每次培训、小讲课结束后采用随机提问的方式考核，每周一次小测试，保证护士对胸腔闭式引流管专科知识人人掌握。
1.6. 落实健康教育
1.6.1制定胸腔闭式引流管健康教育手册：规范宣教内容，将各种类型的引流管、闭式引流管的目的、作用、自护知识、注意事项、可能产生的并发症等内容整理编印，装订成护理小手册，每位胸腔闭式引流患者发放一册，指导病人及家属阅读；充分利用科室走廊的健康教育园地，编撰健康教育口诀对相关专业知识进行墙报宣教。
1.6.2 宣教方式多样化
（1）礼仪口述法 护士在宣教中贯穿礼仪手册的礼貌用语，运用肢体语言，行 为得体，为病人留下良好的第一印象。
（2）现身说法 术前患者精神状态较好，更容易接受宣教。术前将患者带至同病种患者术后床旁，对相关内容进行宣教，使患者对术后相关管道的认识更直观更易理解，同时也增强了患者的治病信心。
（3）术前告知 术前告知患者术后伤口的位置、大致长度、引流管放置的目的、作用及有可能引起的不适等，让患者有良好的心理准备。术前评估好患者对疼痛的耐受程度，对耐受差的患者多进行沟通讲解，使其学会术后缓解疼痛的方法，并让其与术后能耐受疼痛的患者沟通，了解术后感受，借鉴经验。术前落实患者呼吸功能锻炼方法，嘱其术前学会深呼吸，建立起良好的心理预期。
（4）拟定胸腔闭式引流管健康教育流程：责任护士每日两次对胸腔闭式引流管病人护理时进行宣教，对于文化水平较低的病人，用通俗易懂的语言结合实际进行讲解相关护理知识，对于理解能力较差的患者除常规时间宣教外，利用巡视病房、晨晚间护理等时机，采取反复多次讲解并根据反馈的结果进行反复宣教的方法，做到“以病人为中心”实际宣教。每周五下午三点由专科护理组长和在班的护士一起组织健康教育大讲座，课堂上可引导病友之间相互交流护理经验。
（5）责任护士针对不同的个体，灵活改变宣教的方式方法，为患者制定个性化的健康教育计划并实施，寻找较好的沟通模式和沟通渠道，以最大限度提高他们的知晓率。
2 结果
2.1 有形成果 通过系统的强化培训后，护士长进行随机提问、组织每周小测试，将考核结果汇总，质量管理小组采取日质控、周质控、随即质控等对科室胸腔闭式引流管健康教育质量进行监控，将结果汇总均超额完成设定目标。见表1。
2.2 标准化 通过开展品管圈活动，胸腔闭式引流管患者健康教育工作得到了深入的梳理和细化。完善了健康教育处方，制定了健康教育流程、质量考核标准，并指定专人负责培训与质控，使此项健康教育工作流程化、个性化、专科化、精细化。
2.3无形成果
QCC活动提高了护士团队合作意识，通过QCC活动，全科护理人员主动参与科室事务的意识有了明显提升，通过参加科室品管活动，让其有了扮演管理者的机会，使他们有被尊重、认可、自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，责任心和敬业精神倍增。 QCC活动提高了护士自控能力和判断性思维能力在QCC质量控制活动中，要求每一位护士自觉在完成每项工作后、离岗前自检质量环节，及时修正，每天建立质量回顾自检记录，每周按照质控规范及标准自控评价一次，再对其团队中其他人的工作进行质控，增强了其发现问题的能力；在针对问题进行讨论分析，提出改进措施的过程中，极大地提高了护士分析能力、解决问题的能力。
3.讨论
胸腔闭式引流管的护理是心胸外科术后最常见的专科护理，品管圈活动对解决护理工作中的难题和患者要求的热点问题，提高患者对护理服务的满意度及改善护理质量具有重要的意义。
4.小结
将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作中使护理人员有一定的参与管理意识和欲望，通过共同参与管理从而形成良好的上下一体统一的系统，护理管理制度和工作流程从基层而来有利于执行和提高效果。更有利于为患者提供全程、连续、优质的护理服务，从而提高护理质量。
【摘要】 目的 探讨品管圈活动在提高胸腔闭式引流管患者健康教育知晓率的应用。
方法 成立品管圈，确定“提高胸腔闭式引流管患者健康教育知晓率”为活动主题，对36例行胸腔闭式引流的住院患者进行现状调查，设定改善目标，分析导致胸腔闭式引流患者健康教育知晓率低的原因，根据80/20原则，找出主要因和改善的重点，制定相应的对策，并组织实施，再进行效果确认，将改进措施制定成标准化流程。
结果 品管圈活动使胸腔闭式引流患者健康教育的知晓率从41.95%提高到83.90%。
结论 品管圈活动在此类病人的健康教育中起到了很好的效果，值得应用和推广。
【关键词】 品管圈活动 ；胸腔闭式引流 ；健康教育
品管圈（QCC）是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。本科于2014年12月至2015年6月将品管圈活动运用于提高胸腔闭式引流患者健康教育知晓率中。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 成立QCC活动小组。本科于2014年12月采用自主自愿的方式正式成立品管圈。辅导员对我科成员进行专门的培训，培训内容包括QCC十大步骤、七大手法等。运用甘特图制定出小组活动计划及活动时间，拟定每周开圈会1～2次，讨论解决1个议题。
1.2确定主题 由QCC成员运用头脑风暴法提出胸腔闭式引流管的健康教育知晓率是急需改进的护理质量问题采用5M选题法即力所能及、有效可查、需时适中、医院赏识、圈内自豪等方面，进行投票，最后选定活动主题为“提高胸腔闭式引流患者健康教育知晓率”，选题理由是：胸腔闭式引流是胸心外科最常见的专科护理操作，患者和家属对护理知识的缺乏和需要，责任护士对护理知识掌握不够全面，责任护士健康教育能力有待提高等。
1.3现状调查及目标设定 对36例行胸腔闭式引流的患者以调查表形式进行自制问卷调查。根据胸腔闭式引流患者健康教育的涵盖内容及质量点设计出调查表，调查项目为留置胸腔闭式引流的目的、置管期间的饮食、置管期间翻身活动的注意事项、置管期间保持引流管通畅、勿扭曲受压打折、引流管行二次固定的目的与作用、肺功能锻炼及胸管夹闭的方法、观察引流液颜色、量的目的。现状调查的结果显示胸腔闭式引流管健康教育知晓率为41.95%，根据结果，设定目标：提高胸腔闭式引流患者健康教育知晓率，使其达到80%以上的水平。
1.4原因分析 从护理人员、患者、管理、物品等四方面找出影响知晓率的因素，然后画出原因分析的鱼骨图，找出以下两条主要因：（1）护士对留置胸腔闭式引流管相关护理知识缺乏，健康教育不到位；（2）病人的文化程度各不相同，不理解专业语言，不宜记住宣教内容。
1.5制定并实施相应对策
1.5.1 留置胸腔闭式引流管护理知识培训
（1）制定详细的胸腔闭式引流管护理知识培训计划，指定专人负责组织培训。培训内容包括胸腔引流管的基本知识、适应症、不同类型患者留置胸腔引流管的观察与护理要点、引流管固定的方法 。
（2）培训方法：护士长和组长轮流为科内护士导读专业书籍，引导护士自学胸心外科专业知识；邀请科主任在科内授课、组织各种小讲课、开展情景模拟训练等方式强化训练；采用一对一固定配对带教，由一位高年资护士带领一位低年资护士，在实际工作中指导如何开展健康教育，提升健康教育能力。
1.5.2 通过考核检验培训效果 每次培训、小讲课结束后采用随机提问的方式考核，每周一次小测试，保证护士对胸腔闭式引流管专科知识人人掌握。
1.6. 落实健康教育
1.6.1制定胸腔闭式引流管健康教育手册：规范宣教内容，将各种类型的引流管、闭式引流管的目的、作用、自护知识、注意事项、可能产生的并发症等内容整理编印，装订成护理小手册，每位胸腔闭式引流患者发放一册，指导病人及家属阅读；充分利用科室走廊的健康教育园地，编撰健康教育口诀对相关专业知识进行墙报宣教。
1.6.2 宣教方式多样化
（1）礼仪口述法 护士在宣教中贯穿礼仪手册的礼貌用语，运用肢体语言，行 为得体，为病人留下良好的第一印象。
（2）现身说法 术前患者精神状态较好，更容易接受宣教。术前将患者带至同病种患者术后床旁，对相关内容进行宣教，使患者对术后相关管道的认识更直观更易理解，同时也增强了患者的治病信心。
（3）术前告知 术前告知患者术后伤口的位置、大致长度、引流管放置的目的、作用及有可能引起的不适等，让患者有良好的心理准备。术前评估好患者对疼痛的耐受程度，对耐受差的患者多进行沟通讲解，使其学会术后缓解疼痛的方法，并让其与术后能耐受疼痛的患者沟通，了解术后感受，借鉴经验。术前落实患者呼吸功能锻炼方法，嘱其术前学会深呼吸，建立起良好的心理预期。
（4）拟定胸腔闭式引流管健康教育流程：责任护士每日两次对胸腔闭式引流管病人护理时进行宣教，对于文化水平较低的病人，用通俗易懂的语言结合实际进行讲解相关护理知识，对于理解能力较差的患者除常规时间宣教外，利用巡视病房、晨晚间护理等时机，采取反复多次讲解并根据反馈的结果进行反复宣教的方法，做到“以病人为中心”实际宣教。每周五下午三点由专科护理组长和在班的护士一起组织健康教育大讲座，课堂上可引导病友之间相互交流护理经验。
（5）责任护士针对不同的个体，灵活改变宣教的方式方法，为患者制定个性化的健康教育计划并实施，寻找较好的沟通模式和沟通渠道，以最大限度提高他们的知晓率。
2 结果
2.1 有形成果 通过系统的强化培训后，护士长进行随机提问、组织每周小测试，将考核结果汇总，质量管理小组采取日质控、周质控、随即质控等对科室胸腔闭式引流管健康教育质量进行监控，将结果汇总均超额完成设定目标。见表1。
2.2 标准化 通过开展品管圈活动，胸腔闭式引流管患者健康教育工作得到了深入的梳理和细化。完善了健康教育处方，制定了健康教育流程、质量考核标准，并指定专人负责培训与质控，使此项健康教育工作流程化、个性化、专科化、精细化。
2.3无形成果
QCC活动提高了护士团队合作意识，通过QCC活动，全科护理人员主动参与科室事务的意识有了明显提升，通过参加科室品管活动，让其有了扮演管理者的机会，使他们有被尊重、认可、自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，责任心和敬业精神倍增。 QCC活动提高了护士自控能力和判断性思维能力在QCC质量控制活动中，要求每一位护士自觉在完成每项工作后、离岗前自检质量环节，及时修正，每天建立质量回顾自检记录，每周按照质控规范及标准自控评价一次，再对其团队中其他人的工作进行质控，增强了其发现问题的能力；在针对问题进行讨论分析，提出改进措施的过程中，极大地提高了护士分析能力、解决问题的能力。
3.讨论
胸腔闭式引流管的护理是心胸外科术后最常见的专科护理，品管圈活动对解决护理工作中的难题和患者要求的热点问题，提高患者对护理服务的满意度及改善护理质量具有重要的意义。
4.小结
将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作中使护理人员有一定的参与管理意识和欲望，通过共同参与管理从而形成良好的上下一体统一的系统，护理管理制度和工作流程从基层而来有利于执行和提高效果。更有利于为患者提供全程、连续、优质的护理服务，从而提高护理质量。