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【摘要】目的 探讨胆囊结石的超声诊断价值。方法 回顾性分析200例胆囊结石症患者的超声表现。结果 结石大小0.3cm--4.5cm不等，超声下均表现为高密度强回声，其后伴声影，其中单个结石126例，多个结石74例。结论 超声诊断胆囊结石敏感性和特异性均高，准确性高，经济﹑方便﹑无创伤、无副作用，是胆囊结石的首选诊断方法。
【关键词】胆囊结石；超声；诊断
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0058-02
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病[1]，女多于男。因为随年龄增长发病率增加，故多见于中老年人。90%以上的胆囊结石为胆固醇结石。大部分的胆囊结石为无症状胆囊结石，少数发作胆绞痛，进而可并发急性胰腺炎、梗阻性黄疸、急性胆囊炎等。为提高胆囊结石的临床诊断水平，我院对2012年12月至2013年12月的200例胆囊结石患者的超声表现进行回顾性分析，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组200例胆囊结石患者中男性89例，女性111例，年龄39-84岁；临床表现：62例患者明显伴有右上腹疼痛、发作时向右肩背放散，伴黄疸或寒战发热等现象，经临床确诊为胆囊结石伴胆囊炎，其中墨菲氏症阳性38例，24例患者进食后有腹胀症状，138例患者无相关症状。
1.2 检查方法
经腹检查，探头频率2.5-5MHz及5-2MHz。检查前嘱患者禁食12小时，取平卧位，必要时取右前斜位或立、卧位对比检查，常规探查胆囊、胆道，观察并记录胆囊大小、形态、囊壁厚度，胆囊内有无异常，肝内外胆管及胆总管有无结石等。胆囊壁以大于0.3cm为增厚，小于0.3cm为不厚。
2 结果
200例患者结石大小0.3cm--4.5cm不等，超声下均表现为高密度强回声，其后伴声影，其中单个结石126例，多个结石74例。62例临床确诊为胆囊结石伴胆囊炎的患者，手术治疗45例，术后病理确认超声诊断正确率100%，17例经内科保守治疗好转。超声表现： 较大而孤立分布的结石多呈新月状、半圆形强回声，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直方向的断层中得到证实；较小的多发结石堆积于胆囊后壁时，则形成一片强回声带，难以分辨各个结石，结石强回声后方的一条无回声暗带即是声影，结石的声影边缘锐利，内部无多重反射的回声，可与胃肠气体形成的声影鉴别[2]；改变体位时，结石回声团依重力方向移动，多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁，变动体位时迅速移动，对结石或胆囊内新生物的鉴别有重要意义；充满型胆囊结石胆囊床区正常胆囊声像消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示，另一种特征性图像即增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴声影[3]。
3 讨论
超声诊断胆囊结石已经达到较高水平，目前超声仪能显示在胆汁充盈状态下小至1mm的结石，当直径大于2mm时，则可出现典型的结石超声征象，即强回声和声影。有时结石强回声不明显，而声影显著。声影的出现对于结石、特别对小结石的诊断更有价值。单纯性胆囊炎，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像特征较明显，胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现。胆囊结石往往合并胆囊炎并且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石[4]。国内尸检报告胆石发生率为7%，随年龄增长发病率也增加。近年来使用B型超声检查自然人群胆石症发生率达10%左右，在中年妇女胆石症的发病率高达15%，且随着人民生活水平的提高其发生率还在不断上升。国内外资料证明，超声诊断胆囊结石准确率达95%左右，对临床确诊有很大帮助。
胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常为单发直径较大，约0.5-5cm。因其比重小，在含碘胆汁中可以漂浮；泥沙样结石为层粒状紧贴胆囊壁的强回声带，形成所谓“壁-强回声-声影”三合征。胆囊息肉是由于胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向粘膜表面突出的黄色小结节，其声像图表现为强回声或等回声结节，通常不超过1cm，多数有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动，无声影。超声诊断常以声影的有无作为结石与息肉的鉴别依据。声影的出现不仅证实结石的存在，也可说明结石的大小和形状，但声影却不是结石的独具特征。国内外文献报道，胆囊及胆道内结石如直径小于3mm，声像难以显示，结石的成分以及结石的胆固醇晶体含量的多少，亦为影响声影的主要因素，在临床操作中应加以区分。总之，超声诊断胆囊结石准确性高，经济﹑方便﹑无创伤、无副作用，是确诊胆囊结石的首选方法。
参考文献：
[1]韩天权，姜羽戈，张圣道.胆固醇结石病的病因和机制研究进展[J].肝胆胰外科杂志，2006，18（5）：269-270.
[2]郭万学.超声医学，第4版.北京：科技文献出版社，2002，957-962.
[3]黄承孝.超声医学影像诊断学，成都：四川科学技术出版社，1996，202-203.
[4]徐飞，史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨.临床超声医学杂志，2001，3（1）：13.
【关键词】胆囊结石；超声；诊断
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0058-02
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病[1]，女多于男。因为随年龄增长发病率增加，故多见于中老年人。90%以上的胆囊结石为胆固醇结石。大部分的胆囊结石为无症状胆囊结石，少数发作胆绞痛，进而可并发急性胰腺炎、梗阻性黄疸、急性胆囊炎等。为提高胆囊结石的临床诊断水平，我院对2012年12月至2013年12月的200例胆囊结石患者的超声表现进行回顾性分析，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组200例胆囊结石患者中男性89例，女性111例，年龄39-84岁；临床表现：62例患者明显伴有右上腹疼痛、发作时向右肩背放散，伴黄疸或寒战发热等现象，经临床确诊为胆囊结石伴胆囊炎，其中墨菲氏症阳性38例，24例患者进食后有腹胀症状，138例患者无相关症状。
1.2 检查方法
经腹检查，探头频率2.5-5MHz及5-2MHz。检查前嘱患者禁食12小时，取平卧位，必要时取右前斜位或立、卧位对比检查，常规探查胆囊、胆道，观察并记录胆囊大小、形态、囊壁厚度，胆囊内有无异常，肝内外胆管及胆总管有无结石等。胆囊壁以大于0.3cm为增厚，小于0.3cm为不厚。
2 结果
200例患者结石大小0.3cm--4.5cm不等，超声下均表现为高密度强回声，其后伴声影，其中单个结石126例，多个结石74例。62例临床确诊为胆囊结石伴胆囊炎的患者，手术治疗45例，术后病理确认超声诊断正确率100%，17例经内科保守治疗好转。超声表现： 较大而孤立分布的结石多呈新月状、半圆形强回声，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直方向的断层中得到证实；较小的多发结石堆积于胆囊后壁时，则形成一片强回声带，难以分辨各个结石，结石强回声后方的一条无回声暗带即是声影，结石的声影边缘锐利，内部无多重反射的回声，可与胃肠气体形成的声影鉴别[2]；改变体位时，结石回声团依重力方向移动，多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁，变动体位时迅速移动，对结石或胆囊内新生物的鉴别有重要意义；充满型胆囊结石胆囊床区正常胆囊声像消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示，另一种特征性图像即增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴声影[3]。
3 讨论
超声诊断胆囊结石已经达到较高水平，目前超声仪能显示在胆汁充盈状态下小至1mm的结石，当直径大于2mm时，则可出现典型的结石超声征象，即强回声和声影。有时结石强回声不明显，而声影显著。声影的出现对于结石、特别对小结石的诊断更有价值。单纯性胆囊炎，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像特征较明显，胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现。胆囊结石往往合并胆囊炎并且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石[4]。国内尸检报告胆石发生率为7%，随年龄增长发病率也增加。近年来使用B型超声检查自然人群胆石症发生率达10%左右，在中年妇女胆石症的发病率高达15%，且随着人民生活水平的提高其发生率还在不断上升。国内外资料证明，超声诊断胆囊结石准确率达95%左右，对临床确诊有很大帮助。
胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常为单发直径较大，约0.5-5cm。因其比重小，在含碘胆汁中可以漂浮；泥沙样结石为层粒状紧贴胆囊壁的强回声带，形成所谓“壁-强回声-声影”三合征。胆囊息肉是由于胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向粘膜表面突出的黄色小结节，其声像图表现为强回声或等回声结节，通常不超过1cm，多数有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动，无声影。超声诊断常以声影的有无作为结石与息肉的鉴别依据。声影的出现不仅证实结石的存在，也可说明结石的大小和形状，但声影却不是结石的独具特征。国内外文献报道，胆囊及胆道内结石如直径小于3mm，声像难以显示，结石的成分以及结石的胆固醇晶体含量的多少，亦为影响声影的主要因素，在临床操作中应加以区分。总之，超声诊断胆囊结石准确性高，经济﹑方便﹑无创伤、无副作用，是确诊胆囊结石的首选方法。
参考文献：
[1]韩天权，姜羽戈，张圣道.胆固醇结石病的病因和机制研究进展[J].肝胆胰外科杂志，2006，18（5）：269-270.
[2]郭万学.超声医学，第4版.北京：科技文献出版社，2002，957-962.
[3]黄承孝.超声医学影像诊断学，成都：四川科学技术出版社，1996，202-203.
[4]徐飞，史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨.临床超声医学杂志，2001，3（1）：13.