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【摘 要】 目的：观察乙肝肝纤维化分阶段活血扶正辨证施治的临床疗效。方法：将115例符合入选标准的乙肝肝纤维化患者随机分为观察组65例和对照组50例，分别根据肝纤维化不同阶段采取辨证论治和采用安络化纤丸治疗，观察临床疗效。结果：治疗后两组ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ均有所恢复，观察组上述指标恢复程度比对照组更优（P<0.05）；6个月后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对乙肝肝纤维化不同阶段采取活血扶正辨证施治，疗效肯定，可显著延缓肝纤维化进展。
【关键词】 乙型病毒性肝炎；肝纤维化；辨证施治；活血扶正
【中图分类号】R259 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0129-02
肝纤维化是指肝细胞受到炎症刺激或者发生坏死时，肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质异常沉积的病理过程[1]。肝纤维化为乙型病毒性肝炎向肝硬化进展的必经阶段。目前西医学仍然缺乏抗肝纤维化的有效药物，而基于辨证论治理论指导的中医学在长期实践中对肝纤维化有独特的认识，中医药能够发挥多组分与多途径的综合作用，从而取得较好的临床疗效。近年来，笔者根据不同程度的乙肝肝纤维化患者采取辨证论治，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年3月至2015年3月在我院肝病科就诊的慢性乙型肝炎伴肝纤维化115例患者做为研究对象。所有患者均参照中华医学会传染病学会乙型病毒性肝炎和肝纤维化的相关诊断标准[2-3]进行诊断。排除标准：患者有严重心脑血管疾病及糖尿病和肾功能不全者；未按疗程服药及未获得随访者。将其随机分为观察组65例和对照组50例，其中，观察组男41例，女24例；年龄21～72岁，平均年龄为（44.8±8.9）岁；对照组男35例，女15例；年龄23～75岁，平均年龄为（45.8±9.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 根据肝纤维化不同阶段采取辨证论治。分为早、中、晚期肝纤维化。①早期：采用破血化瘀扶正为主辨证加减治疗，方药选用自拟破血化瘀扶正汤加减。药物组方：三棱12g，莪术10g，生牡蛎9g，鳖甲15g，穿山甲9g，黄芪20g，乳香12g，没药12g，水蛭10g。偏阴虚者，加女贞子、墨旱莲；偏阳虚者加淫羊藿、巴戟天等。②中期：采用活血化瘀扶正为主辨证加减治疗，方药选用补阳还五汤加减。药物组方：桃仁12g，红花12g，当归15g，地龙9g，川芎12g，赤芍12g，丹参15g，黄芪30g，党参15g，甘草9g。③晚期：采用养血化瘀扶正为主辨证加减治疗，方药选自拟养血化瘀扶正汤加减。药物组方：黄芪30g，白术12g，党参15g，白芍15g，当归12g，益母草9g，丹参15g，阿胶10g，赤芍12g，生地12g，姜黄9g，女贞子12g，牛膝15g，甘草9g。每日1剂，水煎2次，早晚分服，10d为1个疗程，连用18个疗程。
1.2.2 对照组 采用安络化纤丸治疗。具体药物：安络化纤丸（森隆药业有限公司生产，国药准字Z20010098）6g，每日3次口服。共服用6个月。
1.3 观察指标 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）和白蛋白（AIb）；肝纤维化指标：透明质酸酶（HA）、IV型胶原（IV-C）、层粘连蛋白（LN）和III型前胶原（PCⅢ）。
1.4 疗效评价 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》进行拟定[4]。显效：肝纤维化血清学标志物2项以上测定值较治疗前异常值下降≥50%或恢复正常；血清肝功能指标基本恢复正常，证候明显改善。有效：肝纤维化血清学标志物有任何2项异常测定值较治疗前下降≥25%；血清肝功能指标改善，证候改善。无效：未达到有效标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功和肝纤维化指标比较 两组治疗前ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组上述指标均有所恢复，观察组ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ恢复程度比对照组更优，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效比较 6个月后观察疗效，观察组总有效率为78.5%，对照组总有效率为44.0%；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
乙肝后肝纤维化属于中医学“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”等范畴[5]。病机主要是由于湿热、疫毒、痰瘀、饮食失节、情志失调、劳逸失当、正气亏虚使肝的疏泄功能失常，导致气血痰瘀相互搏结，脏腑失和，经络不通，最终使得阴阳气血俱虚从而发病，湿热痰毒瘀是其主要病理因素，其中，肝血瘀阻贯穿疾病病理过程始终。笔者从多年的临床实践出发，认为肝纤维化的病机关键是“血瘀”，多兼肝郁、湿热、痰浊、气血亏虚，并且随着肝纤维化程度的增加，正气也逐渐亏虚。所以说正虚血瘀可作为肝纤维化的基本病机，并且在辨证治疗上，将活血化瘀做为治疗肝纤维化的基本方法，并在临床实践中取得了较好的疗效。
本研究中，根据肝纤维化不同程度采取不同化瘀扶正法，对早期患者，患者正气尚旺盛，以化瘀法为主，扶正法为辅，主要采取破血化瘀法，主要药物有三棱、莪术和水蛭等；对中期患者，患者邪气盛但正气未衰，可攻补兼施，可采取活血化瘀法，常用药物主要有乳香、没药、桃仁、红花、穿山甲等；对晚期患者，此时患者正气已衰，要以扶正为主，养血化瘀法为辅，主要药物有白芍、当归、丹参和鸡血藤等。本研究结果显示，观察组肝功能和肝纤维化各指标治疗后改善程度较对照组更加明显（P﹤0.05）；此外，观察组总有效率为78.5%，明显高于对照组（44.0%），结果提示对乙肝肝纤维化不同阶段采取活血扶正辨证施治，疗效肯定，可显著延缓肝纤维化进展，但本研究样本有限，并且辨证分型和临床症状划分没有统一标准，疗效观察仅仅限于血清学指标和症状学，作用机制和远期疗效以及安全性还有待进一步深入研究。
参考文献
[1]张莎莎，吕文良， 张旭，等.肝纤维化的发病机制研究进展[J]. 渐江中医药大学学报，2011，35（5）：797-799.
[2]中华医学会传染病和寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
[3]中国中西医结合学会肝病专业委员会.肝纤维化中西医结合诊疗指南[J].中西医结合肝病杂志，2006，16（5）：316-320.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：143-151.
[5]柳诗意，张引强，刘燕玲，等.不同活血化瘀法分阶段辨证干预乙肝肝纤维化的临床疗效研究[J].中国中西医结合杂，2013，33 （11）：1457-1459.
（收稿日期：2015.12.27）
【关键词】 乙型病毒性肝炎；肝纤维化；辨证施治；活血扶正
【中图分类号】R259 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0129-02
肝纤维化是指肝细胞受到炎症刺激或者发生坏死时，肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质异常沉积的病理过程[1]。肝纤维化为乙型病毒性肝炎向肝硬化进展的必经阶段。目前西医学仍然缺乏抗肝纤维化的有效药物，而基于辨证论治理论指导的中医学在长期实践中对肝纤维化有独特的认识，中医药能够发挥多组分与多途径的综合作用，从而取得较好的临床疗效。近年来，笔者根据不同程度的乙肝肝纤维化患者采取辨证论治，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年3月至2015年3月在我院肝病科就诊的慢性乙型肝炎伴肝纤维化115例患者做为研究对象。所有患者均参照中华医学会传染病学会乙型病毒性肝炎和肝纤维化的相关诊断标准[2-3]进行诊断。排除标准：患者有严重心脑血管疾病及糖尿病和肾功能不全者；未按疗程服药及未获得随访者。将其随机分为观察组65例和对照组50例，其中，观察组男41例，女24例；年龄21～72岁，平均年龄为（44.8±8.9）岁；对照组男35例，女15例；年龄23～75岁，平均年龄为（45.8±9.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 根据肝纤维化不同阶段采取辨证论治。分为早、中、晚期肝纤维化。①早期：采用破血化瘀扶正为主辨证加减治疗，方药选用自拟破血化瘀扶正汤加减。药物组方：三棱12g，莪术10g，生牡蛎9g，鳖甲15g，穿山甲9g，黄芪20g，乳香12g，没药12g，水蛭10g。偏阴虚者，加女贞子、墨旱莲；偏阳虚者加淫羊藿、巴戟天等。②中期：采用活血化瘀扶正为主辨证加减治疗，方药选用补阳还五汤加减。药物组方：桃仁12g，红花12g，当归15g，地龙9g，川芎12g，赤芍12g，丹参15g，黄芪30g，党参15g，甘草9g。③晚期：采用养血化瘀扶正为主辨证加减治疗，方药选自拟养血化瘀扶正汤加减。药物组方：黄芪30g，白术12g，党参15g，白芍15g，当归12g，益母草9g，丹参15g，阿胶10g，赤芍12g，生地12g，姜黄9g，女贞子12g，牛膝15g，甘草9g。每日1剂，水煎2次，早晚分服，10d为1个疗程，连用18个疗程。
1.2.2 对照组 采用安络化纤丸治疗。具体药物：安络化纤丸（森隆药业有限公司生产，国药准字Z20010098）6g，每日3次口服。共服用6个月。
1.3 观察指标 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）和白蛋白（AIb）；肝纤维化指标：透明质酸酶（HA）、IV型胶原（IV-C）、层粘连蛋白（LN）和III型前胶原（PCⅢ）。
1.4 疗效评价 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》进行拟定[4]。显效：肝纤维化血清学标志物2项以上测定值较治疗前异常值下降≥50%或恢复正常；血清肝功能指标基本恢复正常，证候明显改善。有效：肝纤维化血清学标志物有任何2项异常测定值较治疗前下降≥25%；血清肝功能指标改善，证候改善。无效：未达到有效标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功和肝纤维化指标比较 两组治疗前ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组上述指标均有所恢复，观察组ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ恢复程度比对照组更优，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效比较 6个月后观察疗效，观察组总有效率为78.5%，对照组总有效率为44.0%；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
乙肝后肝纤维化属于中医学“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”等范畴[5]。病机主要是由于湿热、疫毒、痰瘀、饮食失节、情志失调、劳逸失当、正气亏虚使肝的疏泄功能失常，导致气血痰瘀相互搏结，脏腑失和，经络不通，最终使得阴阳气血俱虚从而发病，湿热痰毒瘀是其主要病理因素，其中，肝血瘀阻贯穿疾病病理过程始终。笔者从多年的临床实践出发，认为肝纤维化的病机关键是“血瘀”，多兼肝郁、湿热、痰浊、气血亏虚，并且随着肝纤维化程度的增加，正气也逐渐亏虚。所以说正虚血瘀可作为肝纤维化的基本病机，并且在辨证治疗上，将活血化瘀做为治疗肝纤维化的基本方法，并在临床实践中取得了较好的疗效。
本研究中，根据肝纤维化不同程度采取不同化瘀扶正法，对早期患者，患者正气尚旺盛，以化瘀法为主，扶正法为辅，主要采取破血化瘀法，主要药物有三棱、莪术和水蛭等；对中期患者，患者邪气盛但正气未衰，可攻补兼施，可采取活血化瘀法，常用药物主要有乳香、没药、桃仁、红花、穿山甲等；对晚期患者，此时患者正气已衰，要以扶正为主，养血化瘀法为辅，主要药物有白芍、当归、丹参和鸡血藤等。本研究结果显示，观察组肝功能和肝纤维化各指标治疗后改善程度较对照组更加明显（P﹤0.05）；此外，观察组总有效率为78.5%，明显高于对照组（44.0%），结果提示对乙肝肝纤维化不同阶段采取活血扶正辨证施治，疗效肯定，可显著延缓肝纤维化进展，但本研究样本有限，并且辨证分型和临床症状划分没有统一标准，疗效观察仅仅限于血清学指标和症状学，作用机制和远期疗效以及安全性还有待进一步深入研究。
参考文献
[1]张莎莎，吕文良， 张旭，等.肝纤维化的发病机制研究进展[J]. 渐江中医药大学学报，2011，35（5）：797-799.
[2]中华医学会传染病和寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
[3]中国中西医结合学会肝病专业委员会.肝纤维化中西医结合诊疗指南[J].中西医结合肝病杂志，2006，16（5）：316-320.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：143-151.
[5]柳诗意，张引强，刘燕玲，等.不同活血化瘀法分阶段辨证干预乙肝肝纤维化的临床疗效研究[J].中国中西医结合杂，2013，33 （11）：1457-1459.
（收稿日期：2015.12.27）