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【关键词】恶性肿瘤；临终护理；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0332-01
在医学水平高度发展的今天，临终和死亡仍是难以抗拒的自然规律。对那些已经失去治愈希望的临终患者，我们虽然无力改变他们即将面临死亡的事实，可是我们可以本着临终护理人文关怀的精神，以熟练的业务和良好的服务，尽可能减轻临终患者生理和心理上的痛苦，为患者提供心灵、社会及精神上的支持，使他们有尊严、无遗憾、安详地走完人生最后的旅程，从而使其提高生存的意义。先将2010年5月～2011年7月31例晚期肿瘤患者临终护理报告如下。
1.临床资料
1.1 对象 我院31例晚期癌症患者，男18例，女13例。年龄在42—82之间，平均年龄62岁。其中肝癌13例，，肺癌5例，子宫颈癌4例，肠癌3例，食道癌2例，淋巴癌2例，乳腺癌1例，胃癌1例。
1.2 生活质量评分法 采用孙燕生活质量评分表[1]选择12项指标：代表躯体因素的有食欲、睡眠、疲乏、日常生活状况、治疗副的反应、疼痛程度6项；心理因素有紧张、担心、易怒、情绪低落4项；社会人际关系包括家庭理解与配合和同事理解与配合2项[2]。总分60分。分值越高，生活质量越高。疼痛护理前后各评分1次。
1.3 疼痛分级 按Champlan分级原理[3]。I级：无疼痛；II 级：轻度疼痛，日常生活和睡眠不受影响；III级：中度疼痛，日常生活和睡眠受到影响；IV级：严重疼痛，严重影响日常生活和睡眠。本组12例患者轻度疼痛4例，中度疼痛6例，重度疼痛2例。
2.方法
2.1 基础护理①著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用[4]。美好的环境可唤起病人对生命的留恋，珍爱生命。癌症临终病人的房间要光线充足温暖、整洁、安静，可摆放一些病人平时喜爱的鲜花和物品。室内床垫硬度适中，床旁桌也较其他稍大些，灯光也要柔和适中；还要允许家属陪护，使患者感到家庭的温暖，使病人多享受一份人间情谊。同时要注意病房内的清洁卫生，保持室内的通风，按时进行清洁消毒工作，防止院内感染。②患者可能出现食欲低下、营养摄取不足的情况，应鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、高热量、高维生素的易消化的流质半流质食物[5]，并指导家属注意食品的合理搭配及营养和卫生状况，避免疼痛时进食。根据不同的疾病给予不同的饮食，必要时采用鼻饲法和胃肠高营养输入，以补充营养和维持体内水电解质平衡。为确保患者的睡眠，护士要做到调暗室内灯光，指导家属做好睡眠准备。难以入睡者按医嘱服用适量安眠药。③护士应仔细做好患者口腔及皮肤护理，饭前、饭后漱口，做到每天早晚刷牙，动作轻柔，防止出血。临终患者多有长期卧床，大小便失禁的情况，极易发生褥疮。护理中要注意每2小时协助患者更换一次体位，保持床铺清洁干爽，为患者勤擦身，做好皮肤护理。对活动不便的患者应重视晨晚间护理，勤翻身，经常更换卧姿，或加用气垫圈，早晚按摩，以防压疮。对已发生压疮的患者，要严格无菌操作，做好护理记录，为治疗提供详尽的资料。同时还应多注意观察患者呼吸道是否通畅，检测呼吸节律，频率，注意是否有缺氧及窒息的现象，出现时及时供氧，排除呼吸道异物。
2.2 疼痛护理 医护人员要认真观察记录患者对疼痛的反应，观察每次疼痛发作的时间，部位，强度，并根据临床判断和患者主诉来判断选择最合适的用药方法及用药剂量，行个体化治疗，根据治疗效果来判断用药恰当与否，依临床效果不断给予调整。轻度疼痛用非阿片类止痛药，如阿司匹林或对胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。中度疼痛用弱阿片类止痛药如可待因，重度疼痛用强阿片类止痛药如吗啡[6]。给药时特别注意以下几个原则：⑴按时给药。⑵个体化。⑶口服给药。
除了药物止痛法以外还可以用非药物类的止痛方法作为辅助手段分散患者的注意力，消除恐惧的情绪。比如可以采用柔和的音乐使其放松以缓解疼痛，静坐行节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以缓解局部疼痛。
2.3 心理护理 美国一名临终关怀专家认为：“在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”。做好临终病人的心理关怀非常重要。护理人员不仅要随时了解癌症病人的心理变化，而且正确认识和掌握癌症临终患者的心理活动特点。癌症临终患者的心理状态复杂，一方面是面对死亡的恐惧和对生的留恋；另一方面又希望早日摆脱痛苦，希望得到关怀和尊重。美国精神病学家罗斯指出，临终患者对死亡的心理变化经过5个阶段：（1）否认期：患者主要表现为“不可能是我”，“你们弄错了”，“不，那不是真的”。护理原则：①利用沉默、安慰，表示同情等方式耐心等待患者降低否认的程度，进而协助其尝试面对现实；②护士切勿向患者说教如你不要“胡思乱想”或以个人的观点企图说服患者，这些都会阻断护患之间的交流。（2）愤怒期：患者主要表现为“为什么是我”，会怨天尤人。护理原则：①尽量提供其独处发泄的机会，同时保证环境的安静舒适，以免刺激患者；②接受患者不适当行为的同时还应让患者清楚我们了解他的感受、关怀依旧；（3）祈求期：患者主要表现为“不错是我，但请医好我”。护理原则：①尽量满足患者要求，做出积极治疗姿态、赋予其希望；②对此期患者“协议性”要求可采取适度的欺骗法，允诺其要求。（4）犹豫期：患者主要表现为“是的，就是我”，患者面对残酷的事实表现出悲伤、畏缩，意志消沉。护理原则：①陪伴、尊重、沉默、鼓励与支持患者，增加患者同疾病斗争的信心勇气；②对忧郁过重的患者，密切观察精心护理，防止出现绝望，甚至自杀的问题。（5）接受期：患者主要表现为“我已准备好！”患者心平气和，接受事实，面对死亡。护理原则：①维持同等的关怀与支持，协助患者完成人生的计划与人生意义的寻求；②鼓励患者回顾，叙述过去人生。
3.结果
通过临终护理，12例患者的生理、心理需求得到满足，疼痛减轻，能接受死亡教育，以平静、安详的状态走完人生的最后旅程。
4.护理体会
在癌症临床治疗中，常规镇痛治疗并不能使疼痛完全缓解。这就需要护士对临终患者护理的重点从生理转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识带来了巨大的挑战。要求护士加强心理学、社会学等方面的理论学习，从而有效地运用于临终患者的全身心护理上。护士用自己娴熟的技术、亲切的语言、良好的服务态度、人性化的护理取得患者及家属的信任，使临终者能信任护士的工作，配合治疗，享受着每一天；通过临终关怀护理再现人情味，使临终者体验到人与人之间的温情，在最后一刻看到自己的价值和意义，在比较舒适而无痛中死去，达到死者死而无憾、生者问心无愧的目的、真正达到安详、舒适、有尊严地度过人生最后阶段的目的。
参考文献：
[1] 孙燕.癌症疼痛的综合治疗.北京：中华人民共和国卫生部药政管理局，1993，26
[2] [姜仁芳，何美文.心理护理对提高癌痛患者生活质量的探讨，护理学杂志，1994，14（3）：170-171.
[3] Champlan SR，Duncan SR，Brodsky JB，et al.Morphine and hydromorphone epidural analgesia：aprospective，randomized comparison，Anesthesiology，1992，77（6）：1090-1091.
[4] 王玲.临终护理探讨[J].临床肺科杂志，2006，11（5）：604.
[5] 郑修霞主编.护理学基础.北京：医科大学出版社，1998：298-299.
[6] 张春珍，章晓玉.癌症患者的临终关怀和护理.井冈山医学专报，2008，6：52.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0332-01
在医学水平高度发展的今天，临终和死亡仍是难以抗拒的自然规律。对那些已经失去治愈希望的临终患者，我们虽然无力改变他们即将面临死亡的事实，可是我们可以本着临终护理人文关怀的精神，以熟练的业务和良好的服务，尽可能减轻临终患者生理和心理上的痛苦，为患者提供心灵、社会及精神上的支持，使他们有尊严、无遗憾、安详地走完人生最后的旅程，从而使其提高生存的意义。先将2010年5月～2011年7月31例晚期肿瘤患者临终护理报告如下。
1.临床资料
1.1 对象 我院31例晚期癌症患者，男18例，女13例。年龄在42—82之间，平均年龄62岁。其中肝癌13例，，肺癌5例，子宫颈癌4例，肠癌3例，食道癌2例，淋巴癌2例，乳腺癌1例，胃癌1例。
1.2 生活质量评分法 采用孙燕生活质量评分表[1]选择12项指标：代表躯体因素的有食欲、睡眠、疲乏、日常生活状况、治疗副的反应、疼痛程度6项；心理因素有紧张、担心、易怒、情绪低落4项；社会人际关系包括家庭理解与配合和同事理解与配合2项[2]。总分60分。分值越高，生活质量越高。疼痛护理前后各评分1次。
1.3 疼痛分级 按Champlan分级原理[3]。I级：无疼痛；II 级：轻度疼痛，日常生活和睡眠不受影响；III级：中度疼痛，日常生活和睡眠受到影响；IV级：严重疼痛，严重影响日常生活和睡眠。本组12例患者轻度疼痛4例，中度疼痛6例，重度疼痛2例。
2.方法
2.1 基础护理①著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用[4]。美好的环境可唤起病人对生命的留恋，珍爱生命。癌症临终病人的房间要光线充足温暖、整洁、安静，可摆放一些病人平时喜爱的鲜花和物品。室内床垫硬度适中，床旁桌也较其他稍大些，灯光也要柔和适中；还要允许家属陪护，使患者感到家庭的温暖，使病人多享受一份人间情谊。同时要注意病房内的清洁卫生，保持室内的通风，按时进行清洁消毒工作，防止院内感染。②患者可能出现食欲低下、营养摄取不足的情况，应鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、高热量、高维生素的易消化的流质半流质食物[5]，并指导家属注意食品的合理搭配及营养和卫生状况，避免疼痛时进食。根据不同的疾病给予不同的饮食，必要时采用鼻饲法和胃肠高营养输入，以补充营养和维持体内水电解质平衡。为确保患者的睡眠，护士要做到调暗室内灯光，指导家属做好睡眠准备。难以入睡者按医嘱服用适量安眠药。③护士应仔细做好患者口腔及皮肤护理，饭前、饭后漱口，做到每天早晚刷牙，动作轻柔，防止出血。临终患者多有长期卧床，大小便失禁的情况，极易发生褥疮。护理中要注意每2小时协助患者更换一次体位，保持床铺清洁干爽，为患者勤擦身，做好皮肤护理。对活动不便的患者应重视晨晚间护理，勤翻身，经常更换卧姿，或加用气垫圈，早晚按摩，以防压疮。对已发生压疮的患者，要严格无菌操作，做好护理记录，为治疗提供详尽的资料。同时还应多注意观察患者呼吸道是否通畅，检测呼吸节律，频率，注意是否有缺氧及窒息的现象，出现时及时供氧，排除呼吸道异物。
2.2 疼痛护理 医护人员要认真观察记录患者对疼痛的反应，观察每次疼痛发作的时间，部位，强度，并根据临床判断和患者主诉来判断选择最合适的用药方法及用药剂量，行个体化治疗，根据治疗效果来判断用药恰当与否，依临床效果不断给予调整。轻度疼痛用非阿片类止痛药，如阿司匹林或对胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。中度疼痛用弱阿片类止痛药如可待因，重度疼痛用强阿片类止痛药如吗啡[6]。给药时特别注意以下几个原则：⑴按时给药。⑵个体化。⑶口服给药。
除了药物止痛法以外还可以用非药物类的止痛方法作为辅助手段分散患者的注意力，消除恐惧的情绪。比如可以采用柔和的音乐使其放松以缓解疼痛，静坐行节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以缓解局部疼痛。
2.3 心理护理 美国一名临终关怀专家认为：“在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”。做好临终病人的心理关怀非常重要。护理人员不仅要随时了解癌症病人的心理变化，而且正确认识和掌握癌症临终患者的心理活动特点。癌症临终患者的心理状态复杂，一方面是面对死亡的恐惧和对生的留恋；另一方面又希望早日摆脱痛苦，希望得到关怀和尊重。美国精神病学家罗斯指出，临终患者对死亡的心理变化经过5个阶段：（1）否认期：患者主要表现为“不可能是我”，“你们弄错了”，“不，那不是真的”。护理原则：①利用沉默、安慰，表示同情等方式耐心等待患者降低否认的程度，进而协助其尝试面对现实；②护士切勿向患者说教如你不要“胡思乱想”或以个人的观点企图说服患者，这些都会阻断护患之间的交流。（2）愤怒期：患者主要表现为“为什么是我”，会怨天尤人。护理原则：①尽量提供其独处发泄的机会，同时保证环境的安静舒适，以免刺激患者；②接受患者不适当行为的同时还应让患者清楚我们了解他的感受、关怀依旧；（3）祈求期：患者主要表现为“不错是我，但请医好我”。护理原则：①尽量满足患者要求，做出积极治疗姿态、赋予其希望；②对此期患者“协议性”要求可采取适度的欺骗法，允诺其要求。（4）犹豫期：患者主要表现为“是的，就是我”，患者面对残酷的事实表现出悲伤、畏缩，意志消沉。护理原则：①陪伴、尊重、沉默、鼓励与支持患者，增加患者同疾病斗争的信心勇气；②对忧郁过重的患者，密切观察精心护理，防止出现绝望，甚至自杀的问题。（5）接受期：患者主要表现为“我已准备好！”患者心平气和，接受事实，面对死亡。护理原则：①维持同等的关怀与支持，协助患者完成人生的计划与人生意义的寻求；②鼓励患者回顾，叙述过去人生。
3.结果
通过临终护理，12例患者的生理、心理需求得到满足，疼痛减轻，能接受死亡教育，以平静、安详的状态走完人生的最后旅程。
4.护理体会
在癌症临床治疗中，常规镇痛治疗并不能使疼痛完全缓解。这就需要护士对临终患者护理的重点从生理转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识带来了巨大的挑战。要求护士加强心理学、社会学等方面的理论学习，从而有效地运用于临终患者的全身心护理上。护士用自己娴熟的技术、亲切的语言、良好的服务态度、人性化的护理取得患者及家属的信任，使临终者能信任护士的工作，配合治疗，享受着每一天；通过临终关怀护理再现人情味，使临终者体验到人与人之间的温情，在最后一刻看到自己的价值和意义，在比较舒适而无痛中死去，达到死者死而无憾、生者问心无愧的目的、真正达到安详、舒适、有尊严地度过人生最后阶段的目的。
参考文献：
[1] 孙燕.癌症疼痛的综合治疗.北京：中华人民共和国卫生部药政管理局，1993，26
[2] [姜仁芳，何美文.心理护理对提高癌痛患者生活质量的探讨，护理学杂志，1994，14（3）：170-171.
[3] Champlan SR，Duncan SR，Brodsky JB，et al.Morphine and hydromorphone epidural analgesia：aprospective，randomized comparison，Anesthesiology，1992，77（6）：1090-1091.
[4] 王玲.临终护理探讨[J].临床肺科杂志，2006，11（5）：604.
[5] 郑修霞主编.护理学基础.北京：医科大学出版社，1998：298-299.
[6] 张春珍，章晓玉.癌症患者的临终关怀和护理.井冈山医学专报，2008，6：52.