论文部分内容阅读
目的探讨腓骨长肌腱重建(anterior cruciate ligament,ACL)结合一期锚钉修复严重(medial collateral ligament,MCL)损伤的早期疗效。方法2008年12月至2012年10月,关节镜下自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建急性ACI断裂合并III度MCL损伤38例。其中ACL用自体同侧腓骨长肌腱重建18例(A组),同种异体半腱肌腱重建20例(B组),MCL均用带线锚钉固定。术后伸直位支具制动后1周开始练习膝关节屈伸,屈曲角度由小到大,至术后6周至少达到120度。所有患者均进行术后6个月、术后1年客观指标检查,包括膝关节稳定性(KT-1000测量,134 N前向拉力),Lachman试验,轴移试验,大腿周径差别,膝关节磁共振检查;并应用Tegner评分表,Lysholm评分表和IKDC膝关节功能评分表对患者运动功能进行主观评估。术前和术后分别进行足部16排CT扫描重建,测量足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角。将以上结果进行对比。结果术前Tegner评分,Lysholm评分P值均>0.05,差异无统计学意义。术后6个月Lachman试验检查A组16例(88.89%)阴性,2例(11.11%)I度阳性,无II度以上阳性;B组17例(85.00%)阴性,3例(15.00%)I度阳性,无II度以上阳性。A组有1例轴移试验阳性,其余均为阴性;B组有1例轴移试验阳性,其余均为阴性。KT-1000在134 N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异,A组:<2 mm者15例(83.33%),~5 mm者3例(16.67%),无>5 mm者(0.00%);B组:<2 mm者16例(80.00%),~5 mm者3例(15.00%),>5 mm者1例(5.00%)。双下肢周径差别A组为(1.06±0.86)cm,B组为(1.04±0.92)cm。Tegner评分A组为(6.00±0.46)分,B组为(6.00±0.57)分。Lysholm评分A组为(94.00±6.02)分,B组为(95.00±2.35)分。IKDC膝关节功能评分A组为(89.45±2.89)分,B组为(90.12±4.56)分。两组患者各指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年Lachman试验检查A组15例(83.33%)阴性,3例(16.67%)I度阳性,无II度以上阳性;B组16例(80.00%)阴性,1例(5.00%)I度阳性,2例(10.00%)II度阳性。A组有2例轴移试验阳性,其余患者均为阴性;B组有2例轴移试验阳性,其余患者均为阴性。KT-1000在134 N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异,A组:<2 mm者14例(77.78%),~5 mm者4例(22.22%),无>5 mm者(0.00%);B组:<2 mm者16例(80.00%),~5 mm者3例(15.00%),>5 mm者1例(5.00%)mm。双下肢周径差别A组为(1.01±0.21)cm,B组为(1.03±0.12)cm。Tegner评分A组为(5.00±0.96)分,B组为(6.00±0.03)分。Lysholm评分A组为(94.00±6.67)分,B组为(95.00±3.55)分。IKDC膝关节功能评分A组为(90.48±2.36)分,B组为(90.17±4.32)分。两组患者各指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后经过平均18个月的随访,16排CT测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异。结论急性ACL断裂合并III度MCL损伤时,应用自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建ACL结合一期锚钉修复III度MCL损伤,均能取得优良的早期疗效,两者的差异无统计学意义。自体同侧腓骨长肌腱是合并III度MCL损伤时前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物,同时行一期带线锚钉修复MCL损伤的早期疗效可靠。