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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.86
摘 要 目的：探讨孕产期综合护理干预对产后抑郁的影响。方法：经初筛后，将593例孕妇被随机分为对照组和干预组。对照组进行常规保健检查及护理，干预组在常规护理基础上接受综合护理干预。产后6周末，采用自评量表对两组进行测评并比较。结果：干预组产后抑郁症发病率6.9%，显著低于对照组（P<0.05），其SCL-90各因子分、SDS分、负性生活事件刺激量得分也显著低于对照组（P<0.05），客观支持因子分与积极应付方式因子分显著高于对照组（P<0.05）。结论：孕产期综合护理干预能有效改善孕产妇抑郁情绪，减少产后抑郁症的发生。
关键词 孕产期 综合护理 产后抑郁
Abstract Objective：To explore an effect of comprehensive nursing intervention on postpartum depression.Methods：593 pregnant women were randomly divided into control group（n=289）and intervention group（n=304） after preliminary screening by Symptom Checklist 90（SCL-90） and self-Rating Depression Scale（SDS） questionnaire.The control group was given general health care，check-up and routine nursing while the intervention group was provided with comprehensive nursing interventions including psychological intervention，health education and nutrition support.At the end of the 6th week after delivery，questionnaires including SCL-90，SDS，Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS），Life Event Scale （LES），Social Support Rating Scale （SSRS） and Coping Style Questionnaire （CSQ） were used to assess the depressive status.Then，results from the aforementioned investigation were used to compare to ascertain whether comprehensive nursing intervention was superior or not.Results：The incidence rate of postpartum depression was 3.95% in the intervention group which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Scores from SCL-90，SDS and negative life event of the intervention group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Scores of objective support and active coping style were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusions：Comprehensive nursing intervention in pregnancy and puerperium can availably ameliorate depressive status and decrease the incidence of postpartum depression， which should be used as one of strategies in preventing and curing postpartum depression.
Key words Pregnancy and puerperium；Comprehensive nursing intervention；Postpartum depression
产后抑郁的成因较复杂，其危险因素涉及生物学、社会学和心理学等方面，此外，孕期健康宣教及保健与产后抑郁症的发生有关[1]，孕产期营养状况异常也可能导致产后抑郁1症的发生。本研究将孕产期心理干预、健康宣教及营养支持结合起来探讨综合护理干预对产后抑郁症产生的影响，为该病的防治提供可参考的临床依据。
资料与方法
2008年10月～2010年4月收治行产前检查和分娩的孕产妇593例，年龄22～36岁，平均28.65±4.17岁，均为初中以上文化。随机分为对照组（n=289）和干预组（n=304）。既往无精神病史或人格障碍史，无明显不良社会因素影响。两组均采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）进行初步心理健康筛查，以评估结果作为主要判断标准，剔除异常者。两组年龄、体重、文化程度、孕次、孕周、分娩方式等背景无显著性差异（P>0.05）。
方法：⑴对照组：进行常规产前检查及产后护理。⑵干预组：在产前心理健康水平和营养状况初步评估基础上，采用个性化护理干预形式，针对个体特性、心理特点等制定个性化护理干预流程和具体措施，自产前第6周至产后第6周末，每周1次给予包括心理干预在内的综合护理干预，允许孕产妇在测评结束前随时进行门诊或电话心理咨询，直至问题得到妥善解决。①心理干预：利用SCL-90及SDS量表进行心理健康状态评估，加强与孕产妇的交流，耐心倾听，深入了解孕妇的生活经历、性格和心理状态，理解、体贴和鼓励她们；尽量满足其被关爱、被尊重的心理诉求；用亲切、友善的语言指导产妇，调动其主观能动性，配合医护人员顺利完成分娩；指导性格内向的孕产妇学会倾诉，鼓励其表达不快和疑虑；鼓励孕产妇间的交流，转移其对自身的高度关注；鼓励夫妻间的沟通与交流，获取家庭支持，共同分担压力，让孕产妇体验家庭成员对她们的尊重和理解，感受家人的关怀与温情；指导孕产妇进行自我身心护理，鼓励她们保持乐观情绪，保持积极向上的人生态度。②健康宣教：由专业护理人员指导帮助孕早期妇女了解有关妊娠、胎儿发育、分娩和自我护理等知识，讲解优生优育、产后保健及育婴知识，指导孕妇进行合理的活动、锻炼和产前运动；介绍产后抑郁症的相关知识，对有发病倾向或症状的孕产妇积极帮助其调整心态、积极治疗，使其树立信心；分娩时可根据产妇需求安排丈夫在场，以减少产妇的恐惧和不安；教授产妇产后放松技巧和产后恢复训练方法，如产时放松训练、腹式呼吸法、意念放松、音乐放松等；搞好分娩教育，帮助孕产妇尽快转换角色，以积极的心态看待新角色、新生命，建立和发展适应新角色的社会及心理支持系统。③营养支持：主要以孕产妇体重作为研究指标，产前第6周进行体重初筛；在常规营养基础上，干预组采用“一对一”营养支持措施，针对不同生理特点，鼓励并帮助孕产妇进食、进水，保持足够的营养和能量，平衡膳食，均衡营养；由营养师指导孕产妇改善饮食结构和饮食习惯，使其保持精力充沛，减少饮食不当引起的并发症。⑶调查工具及标准：①一般资料问卷：包括年龄、民族、文化程度及丈夫职业等一般概况。②SCL-90[2]：包括10个因子，90个项目，每一项目均采取5级评分制：0分，无；1分，轻度；2分，中度；3分，偏重；4分，严重，任一因子分超过2分则认为该因子症状突出。③SDS：本表含20个项目，其中10个为正向评分（依次评为1、2、3、4分），10个为反向评分（依次评为4、3、2、1分）。按照中国常模结果进行症状分级：<53分为正常，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，≥73为重度抑郁。④爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[3]：EPDS在筛选产后6周抑郁症妇女方面有很好的心理特性，该量表共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，分0（从未）、1（偶尔）、2（经常）、3（总是）四个等级，第1、2、4条目按0、1、2、3顺序计分，其余7条目按3、2、1、0计分，总分≥13分提示患者存在不同程度的抑郁症状，视为筛查阳性。总分越高，反映抑郁程度越重。⑤生活事件量表（LES）：含48条我国常见的生活事件，包括三方面的问题：家庭生活（28条）、工作学习（13）、社交及其他方面（7条）。影响程度分为5级：0分，无影响；1分，轻度；2分，中度；3分，重度；4分，极重。影响持续时间分3个月内、半年内、1年内、1年以上4个等级，分别记为1～4分。⑥社会支持评定量表（SSRS）：10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）、对社会支持的利用度（条）3个维度。测评前由经专业培训的医师对受试者进行详细讲解和说明，在统一指导语下进行测评。⑦应付方式量表（CSQ）：分为6个分量表，包括62个条目，按0分和1分两个计分等级计算因子分。 质量控制：①严格按照纳入标准选择研究对象。②调查完毕后，当场检查资料的完整性和真实性，及时复查，避免漏项。③由专业人员按统一规范的方法和指导语进行；注意环境及被调查人员的情绪。④数据录入后，进行一致性核查，保证数据的可靠性。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异显著。
结 果
产后抑郁症发病率：产后6周末，对照组289例产妇中，EPDS评分≥13分，确诊为抑郁症53例，发病率18.34%；干预组304例产妇中，EPDS评分≥13分，确诊为抑郁症12例，发病率3.95%。干预组发病率与同时段对照组相比差异显著，具有统计学意义（χ2=24.06，P<0.05）。
产后6周末SCL-90评分结果比较：产后6周末，SCL-90因子评分结果显示干预组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
产后6周末SDS评分结果比较：与产后6周末对照组SDS得分比较，干预组得分显著降低（P<0.01）。见表2。
产后6周末LES评分结果比较：产后6周末LES测评结果显示，对照组负性生活事件刺激量得分显著高于干预组（P<0.05）。两组正性生活事件刺激量与生活事件总刺激量得分无显著差异（P>0.05）。见表3。
产后6周末SSRS评分结果比较：产后6周末，对照组客观支持及对社会支持的利用度得分显著低于干预组（P<0.05），两组主观支持得分差异不显著（P>0.05）。见表4。
产后6周末CSQ评分结果比较：产后6周末，两组CSQ因子得分均显示显著差异，干预组解决问题、求助因子得分显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.01），而对照组自责、幻想、退避、合理化因子得分则显著高于干预组（P<0.05）。见表5。
讨 论
本研究根据产前问卷调查结果，干预组在接受常规护理基础上采用个性化护理形式有针对性地进行综合护理干预，以预防产后抑郁症的产生，取得有较好的效果。
产后6周末测评结果显示，干预组产后抑郁症的发生率3.95%，显著低于对照组。干预组SCL-90及SDS得分显著低于同时段对照组，结合发病率看，提示综合护理对抑郁情绪等不良心理行为有较好的抑制作用；负性生活事件增加是产后抑郁症发生的促发因素[4～6]，干预后负性生活事件刺激量得分显著减少，提示减少或避免产后负性生活事件在一定程度上有利于降低产后抑郁水平；干预后客观支持和对社会支持的利用度得分显著升高则提示二者对产后产妇的良好情绪具有保护作用，改善二者有利于制动产后抑郁症的产生，从另一侧面取得了与一些研究相似的结果[7，8]；产后干预组解决问题及求助因子分显著高于同时段对照组，而自责、幻想、退避、合理化因子分显著降低，由于积极应付方式与产后抑郁水平存在相关性[9]，提示强化孕产妇的成熟应付方式能有效降低产后抑郁水平。产后抑郁症发病率的显著降低提示综合护理干预对产妇抑郁情绪的产生具有良好的缓解作用。
研究表明[10～12]，孕产期健康教育有助于使孕妇坦然的面对这一特殊的生理过程，改善产后抑郁情绪，持续给予产妇精神、心理体力上的支持，增强产妇信心，有助于其保持良好的身心状态，使其在角色转换方面、掌握相关知识方面及社会心理等方面具有一定的优越性。对孕产妇进行心理干预的同时，做好相关知识和常识的宣教也是本研究取得良好成效的重要原因。孕产期营养状况异常也可导致产后抑郁症的产生。肥胖是产后抑郁不可忽视的诱因[13]，体重常作为评估孕产妇营养状态的重要指标。因此，本研究主要将体重作为产后抑郁的重要诱因进行监测和指导，以规避体重增加过多或过少对本研究均衡性的影响。本文将健康宣教和营养支持辅助心理干预来考察对产后抑郁的影响，采用健康宣教和营养干预方式对产后抑郁的作用与心理干预或综合护理干预效果有无差异或差异大小，我们将在另文讨论。
尽管综合护理干预在心理行为和社会心理应激水平测评中均取得了较好的效果，抑郁症的发病率也得到了有效的抑制，但并非表明仅通过某一项内容的干预即可取得成效，产后抑郁症病因的复杂性提示临床护理或家庭干预方式、方法必然存在交叉或互为因果。有研究显示，生活事件、社会支持，应对方式存在交互作用，各因子间也存在一些显著性相关。本研究通过综合护理干预得到的显著效果也进一步提示，在干预孕产妇抑郁水平措施上应具有层次性和综合性，及早筛查孕期高危人群，从生理、心理和社会因素多维度进行产前、产后的主动、全面、连续的综合护理干预，以降低产后抑郁水平，减少或避免产后抑郁症的产生，并将它作为预防产后抑郁症的策略之一。
参考文献
1 张荣莲，陈起燕，李艳华，等.产后抑郁症发病因素的探讨[J].中华妇产科杂志，1999，34（4）：231-233.
2 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生量表评定手册[J].中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：109-115.
3 郭秀静，王玉琼，陈静.爱丁堡产后抑郁量表在成都地区产妇中应用的效能研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（1）：4-6.
4 郭果毅，罗利萍.20例未婚先孕人工流产后伴抑郁症状者的临床分析[J].湘南学院学报（医学版），2006，8（2）：45-46.
5 蔡国华，蔡雷，顾平.产后抑郁症综述[J].现代护理，2003，9（3）：178-180.
6 Adewuya AO，Ola BO，Aloba OO，et al.Impact of postnatal depression on infants’ growth in Nigeria.J of Affect Disord，2008，108（1-2）：191-193.
7 Logadon MC，Birkimer JC，Usui WM.The link of social support and postpartum depression symptoms African American women with low incomes.MCN AM J Matern Child Nurs，2000，25（5）：262-266.
8 蒋望雁，何瑛.孕妇社会支持与产前抑郁情绪关系的探讨[J].实用预防医学，2008，15（3）：812-813.
9 张军，赵濛，伒丹国，等.妇女产后抑郁程度的相关因素研究[J].中国行为医科科学，2001，10（1）：56-57.
10 冯展英，于泳.产妇分娩中健康教育的作用[J].齐鲁护理杂志，2003，9（9）：693.
11 罗晓红，张玫琍，罗志霞.健康教育干预对产后抑郁及社会因素剖宫产影响的研究[J].四川医学，2010，31（4）：518-519.
12 倪颖，张齐放，蔡丽.家庭式健康教育对产后抑郁的影响[J].解放军护理杂志，2009，26（8）：18-19.
13 Marsoosi V，Jamal A，Eslamian L.Pre-pregnancy weight，low pregnancy weight gain，and preterm deleivery.Inter J Gynecol Obstet，2004，87（1）：36-37.
摘 要 目的：探讨孕产期综合护理干预对产后抑郁的影响。方法：经初筛后，将593例孕妇被随机分为对照组和干预组。对照组进行常规保健检查及护理，干预组在常规护理基础上接受综合护理干预。产后6周末，采用自评量表对两组进行测评并比较。结果：干预组产后抑郁症发病率6.9%，显著低于对照组（P<0.05），其SCL-90各因子分、SDS分、负性生活事件刺激量得分也显著低于对照组（P<0.05），客观支持因子分与积极应付方式因子分显著高于对照组（P<0.05）。结论：孕产期综合护理干预能有效改善孕产妇抑郁情绪，减少产后抑郁症的发生。
关键词 孕产期 综合护理 产后抑郁
Abstract Objective：To explore an effect of comprehensive nursing intervention on postpartum depression.Methods：593 pregnant women were randomly divided into control group（n=289）and intervention group（n=304） after preliminary screening by Symptom Checklist 90（SCL-90） and self-Rating Depression Scale（SDS） questionnaire.The control group was given general health care，check-up and routine nursing while the intervention group was provided with comprehensive nursing interventions including psychological intervention，health education and nutrition support.At the end of the 6th week after delivery，questionnaires including SCL-90，SDS，Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS），Life Event Scale （LES），Social Support Rating Scale （SSRS） and Coping Style Questionnaire （CSQ） were used to assess the depressive status.Then，results from the aforementioned investigation were used to compare to ascertain whether comprehensive nursing intervention was superior or not.Results：The incidence rate of postpartum depression was 3.95% in the intervention group which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Scores from SCL-90，SDS and negative life event of the intervention group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Scores of objective support and active coping style were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusions：Comprehensive nursing intervention in pregnancy and puerperium can availably ameliorate depressive status and decrease the incidence of postpartum depression， which should be used as one of strategies in preventing and curing postpartum depression.
Key words Pregnancy and puerperium；Comprehensive nursing intervention；Postpartum depression
产后抑郁的成因较复杂，其危险因素涉及生物学、社会学和心理学等方面，此外，孕期健康宣教及保健与产后抑郁症的发生有关[1]，孕产期营养状况异常也可能导致产后抑郁1症的发生。本研究将孕产期心理干预、健康宣教及营养支持结合起来探讨综合护理干预对产后抑郁症产生的影响，为该病的防治提供可参考的临床依据。
资料与方法
2008年10月～2010年4月收治行产前检查和分娩的孕产妇593例，年龄22～36岁，平均28.65±4.17岁，均为初中以上文化。随机分为对照组（n=289）和干预组（n=304）。既往无精神病史或人格障碍史，无明显不良社会因素影响。两组均采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）进行初步心理健康筛查，以评估结果作为主要判断标准，剔除异常者。两组年龄、体重、文化程度、孕次、孕周、分娩方式等背景无显著性差异（P>0.05）。
方法：⑴对照组：进行常规产前检查及产后护理。⑵干预组：在产前心理健康水平和营养状况初步评估基础上，采用个性化护理干预形式，针对个体特性、心理特点等制定个性化护理干预流程和具体措施，自产前第6周至产后第6周末，每周1次给予包括心理干预在内的综合护理干预，允许孕产妇在测评结束前随时进行门诊或电话心理咨询，直至问题得到妥善解决。①心理干预：利用SCL-90及SDS量表进行心理健康状态评估，加强与孕产妇的交流，耐心倾听，深入了解孕妇的生活经历、性格和心理状态，理解、体贴和鼓励她们；尽量满足其被关爱、被尊重的心理诉求；用亲切、友善的语言指导产妇，调动其主观能动性，配合医护人员顺利完成分娩；指导性格内向的孕产妇学会倾诉，鼓励其表达不快和疑虑；鼓励孕产妇间的交流，转移其对自身的高度关注；鼓励夫妻间的沟通与交流，获取家庭支持，共同分担压力，让孕产妇体验家庭成员对她们的尊重和理解，感受家人的关怀与温情；指导孕产妇进行自我身心护理，鼓励她们保持乐观情绪，保持积极向上的人生态度。②健康宣教：由专业护理人员指导帮助孕早期妇女了解有关妊娠、胎儿发育、分娩和自我护理等知识，讲解优生优育、产后保健及育婴知识，指导孕妇进行合理的活动、锻炼和产前运动；介绍产后抑郁症的相关知识，对有发病倾向或症状的孕产妇积极帮助其调整心态、积极治疗，使其树立信心；分娩时可根据产妇需求安排丈夫在场，以减少产妇的恐惧和不安；教授产妇产后放松技巧和产后恢复训练方法，如产时放松训练、腹式呼吸法、意念放松、音乐放松等；搞好分娩教育，帮助孕产妇尽快转换角色，以积极的心态看待新角色、新生命，建立和发展适应新角色的社会及心理支持系统。③营养支持：主要以孕产妇体重作为研究指标，产前第6周进行体重初筛；在常规营养基础上，干预组采用“一对一”营养支持措施，针对不同生理特点，鼓励并帮助孕产妇进食、进水，保持足够的营养和能量，平衡膳食，均衡营养；由营养师指导孕产妇改善饮食结构和饮食习惯，使其保持精力充沛，减少饮食不当引起的并发症。⑶调查工具及标准：①一般资料问卷：包括年龄、民族、文化程度及丈夫职业等一般概况。②SCL-90[2]：包括10个因子，90个项目，每一项目均采取5级评分制：0分，无；1分，轻度；2分，中度；3分，偏重；4分，严重，任一因子分超过2分则认为该因子症状突出。③SDS：本表含20个项目，其中10个为正向评分（依次评为1、2、3、4分），10个为反向评分（依次评为4、3、2、1分）。按照中国常模结果进行症状分级：<53分为正常，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，≥73为重度抑郁。④爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[3]：EPDS在筛选产后6周抑郁症妇女方面有很好的心理特性，该量表共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，分0（从未）、1（偶尔）、2（经常）、3（总是）四个等级，第1、2、4条目按0、1、2、3顺序计分，其余7条目按3、2、1、0计分，总分≥13分提示患者存在不同程度的抑郁症状，视为筛查阳性。总分越高，反映抑郁程度越重。⑤生活事件量表（LES）：含48条我国常见的生活事件，包括三方面的问题：家庭生活（28条）、工作学习（13）、社交及其他方面（7条）。影响程度分为5级：0分，无影响；1分，轻度；2分，中度；3分，重度；4分，极重。影响持续时间分3个月内、半年内、1年内、1年以上4个等级，分别记为1～4分。⑥社会支持评定量表（SSRS）：10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）、对社会支持的利用度（条）3个维度。测评前由经专业培训的医师对受试者进行详细讲解和说明，在统一指导语下进行测评。⑦应付方式量表（CSQ）：分为6个分量表，包括62个条目，按0分和1分两个计分等级计算因子分。 质量控制：①严格按照纳入标准选择研究对象。②调查完毕后，当场检查资料的完整性和真实性，及时复查，避免漏项。③由专业人员按统一规范的方法和指导语进行；注意环境及被调查人员的情绪。④数据录入后，进行一致性核查，保证数据的可靠性。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异显著。
结 果
产后抑郁症发病率：产后6周末，对照组289例产妇中，EPDS评分≥13分，确诊为抑郁症53例，发病率18.34%；干预组304例产妇中，EPDS评分≥13分，确诊为抑郁症12例，发病率3.95%。干预组发病率与同时段对照组相比差异显著，具有统计学意义（χ2=24.06，P<0.05）。
产后6周末SCL-90评分结果比较：产后6周末，SCL-90因子评分结果显示干预组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
产后6周末SDS评分结果比较：与产后6周末对照组SDS得分比较，干预组得分显著降低（P<0.01）。见表2。
产后6周末LES评分结果比较：产后6周末LES测评结果显示，对照组负性生活事件刺激量得分显著高于干预组（P<0.05）。两组正性生活事件刺激量与生活事件总刺激量得分无显著差异（P>0.05）。见表3。
产后6周末SSRS评分结果比较：产后6周末，对照组客观支持及对社会支持的利用度得分显著低于干预组（P<0.05），两组主观支持得分差异不显著（P>0.05）。见表4。
产后6周末CSQ评分结果比较：产后6周末，两组CSQ因子得分均显示显著差异，干预组解决问题、求助因子得分显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.01），而对照组自责、幻想、退避、合理化因子得分则显著高于干预组（P<0.05）。见表5。
讨 论
本研究根据产前问卷调查结果，干预组在接受常规护理基础上采用个性化护理形式有针对性地进行综合护理干预，以预防产后抑郁症的产生，取得有较好的效果。
产后6周末测评结果显示，干预组产后抑郁症的发生率3.95%，显著低于对照组。干预组SCL-90及SDS得分显著低于同时段对照组，结合发病率看，提示综合护理对抑郁情绪等不良心理行为有较好的抑制作用；负性生活事件增加是产后抑郁症发生的促发因素[4～6]，干预后负性生活事件刺激量得分显著减少，提示减少或避免产后负性生活事件在一定程度上有利于降低产后抑郁水平；干预后客观支持和对社会支持的利用度得分显著升高则提示二者对产后产妇的良好情绪具有保护作用，改善二者有利于制动产后抑郁症的产生，从另一侧面取得了与一些研究相似的结果[7，8]；产后干预组解决问题及求助因子分显著高于同时段对照组，而自责、幻想、退避、合理化因子分显著降低，由于积极应付方式与产后抑郁水平存在相关性[9]，提示强化孕产妇的成熟应付方式能有效降低产后抑郁水平。产后抑郁症发病率的显著降低提示综合护理干预对产妇抑郁情绪的产生具有良好的缓解作用。
研究表明[10～12]，孕产期健康教育有助于使孕妇坦然的面对这一特殊的生理过程，改善产后抑郁情绪，持续给予产妇精神、心理体力上的支持，增强产妇信心，有助于其保持良好的身心状态，使其在角色转换方面、掌握相关知识方面及社会心理等方面具有一定的优越性。对孕产妇进行心理干预的同时，做好相关知识和常识的宣教也是本研究取得良好成效的重要原因。孕产期营养状况异常也可导致产后抑郁症的产生。肥胖是产后抑郁不可忽视的诱因[13]，体重常作为评估孕产妇营养状态的重要指标。因此，本研究主要将体重作为产后抑郁的重要诱因进行监测和指导，以规避体重增加过多或过少对本研究均衡性的影响。本文将健康宣教和营养支持辅助心理干预来考察对产后抑郁的影响，采用健康宣教和营养干预方式对产后抑郁的作用与心理干预或综合护理干预效果有无差异或差异大小，我们将在另文讨论。
尽管综合护理干预在心理行为和社会心理应激水平测评中均取得了较好的效果，抑郁症的发病率也得到了有效的抑制，但并非表明仅通过某一项内容的干预即可取得成效，产后抑郁症病因的复杂性提示临床护理或家庭干预方式、方法必然存在交叉或互为因果。有研究显示，生活事件、社会支持，应对方式存在交互作用，各因子间也存在一些显著性相关。本研究通过综合护理干预得到的显著效果也进一步提示，在干预孕产妇抑郁水平措施上应具有层次性和综合性，及早筛查孕期高危人群，从生理、心理和社会因素多维度进行产前、产后的主动、全面、连续的综合护理干预，以降低产后抑郁水平，减少或避免产后抑郁症的产生，并将它作为预防产后抑郁症的策略之一。
参考文献
1 张荣莲，陈起燕，李艳华，等.产后抑郁症发病因素的探讨[J].中华妇产科杂志，1999，34（4）：231-233.
2 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生量表评定手册[J].中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：109-115.
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5 蔡国华，蔡雷，顾平.产后抑郁症综述[J].现代护理，2003，9（3）：178-180.
6 Adewuya AO，Ola BO，Aloba OO，et al.Impact of postnatal depression on infants’ growth in Nigeria.J of Affect Disord，2008，108（1-2）：191-193.
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9 张军，赵濛，伒丹国，等.妇女产后抑郁程度的相关因素研究[J].中国行为医科科学，2001，10（1）：56-57.
10 冯展英，于泳.产妇分娩中健康教育的作用[J].齐鲁护理杂志，2003，9（9）：693.
11 罗晓红，张玫琍，罗志霞.健康教育干预对产后抑郁及社会因素剖宫产影响的研究[J].四川医学，2010，31（4）：518-519.
12 倪颖，张齐放，蔡丽.家庭式健康教育对产后抑郁的影响[J].解放军护理杂志，2009，26（8）：18-19.
13 Marsoosi V，Jamal A，Eslamian L.Pre-pregnancy weight，low pregnancy weight gain，and preterm deleivery.Inter J Gynecol Obstet，2004，87（1）：36-37.